Заключить договор


Заполнив все поля формы, отмеченные -*, вы получаете возможность подать заявку на оформление договора на медицинское обслуживание в клинике ОАО «Медицина».

Если вы хотите подать заявку на заключение договора нажмите "отправить".

Если Вы частное лицо, то для Вас доступна оплата договора на сайте с использованием  банковских карт. После заполнения формы нажмите "оплатить".

При наличии корректной контактной информации (телефон, адрес электронной почты), в течении 24 часов (без учета выходных дней) с Вами свяжется сотрудник отдела по оформлению договоров, который ответит на все ваши вопросы. Ваша заявка будет действительна  в течение 7 календарных дней, начиная со дня заполнения формы на сайте.

Просим обратить внимание, что оплачивая услуги через Интернет-сайт клиники вы подтверждаете свое согласие с договором оферты.

Просим Вас ознакомиться с Правилами возврата денежных средств при оплате услуг кредитными картами на сайте

При оплате договора через интернет сайт не действуют скидки и бонусные программы.

Форма расчета стоимости договора

Виды обслуживания
Если заключается договор менее чем на 5 человек, но при этом оплату производит организация, то договор оформляется на организацию. При этом применяется цена для частных лиц. Для получения цены организации, минимальная численность прикрепляемых - 5 человек.
Предполагаемая дата заключения и оплаты договора
ДД.ММ.ГГГГ
Выбрать дату в календаре
Номер медицинской карты
Фамилия*
Имя*
Отчество*
Пол
Дата рождения*
ДД
ММ
ГГГГ
Телефон*
Телефон родственника
Мобильный*
Эл. почта*
Улица (дом, квартира)*

Район
Город

 

В случае нажатия кнопки отправить - информация формы будет отправлено в клинику, для оплаты договора по заполненным параметрам нажмите кнопку оплатить.
 

* - Поля, обязательные для заполнения

Уточнить цену обслуживания можно, позвонив в договорный отдел по телефону +7 (495) 995-00-88.

Задать вопрос сотруднику Отдела по оформлению договоров dogovor1@medicina.ru

Коррекция ошибок

 
Ваше имя
Обратная связь
Комментарий
Текст с ошибкой *
URL с ошибкой
 
Введите символы с картинки *