Европейские кардиохирурги оперируют в Москве
Многие кардиологические больные, которым врачи рекомендовали хирургическое лечение знают, что в Европе уже давно используется метод малоинвазивного коронарного шунтирования без применения аппарата искусственного кровообращения. В этом случае операция проводится на работающем сердце. Считается, что для пациента это наиболее щадящий метод хирургического вмешательства. Для того чтобы и Российские пациенты могли получить подобную операцию клиника «Медицина» пригласила кардиохирургов из клиники Гавацени (Бергамо). Теперь многим кардиологическим больным, которые мечтали поехать на операцию за границу достаточно обратиться в Московскую клинику и европейские специалисты сами приедут к ним.
Сегодня мы ждали бригаду итальянских врачей из операционной, чтобы обсудить с ними немаловажный вопрос: как может помочь врач решиться пациенту на такую сложную операцию:
Между пациентом и врачом, который его оперирует, существует некая невидимая связь. Опишите, как устанавливается эта связь?
Прежде чем пациент соглашается на операцию, он обычно разговаривает со своим кардиохирургом. Его интересует, что это за метод лечения – шунтирование, сколько шунтов ему поставят, избавится ли он от своих проблем, согласившись на операцию. Естественно, человек очень волнуется, потому что болезнь сердца – довольно серьезная проблема. Сначала он приходит к кардиохирургу только с одним вопросом – что его ожидает, если он не будет делать операцию. Большинство больных вообще не торопятся делать операцию, и даже настаивают на том, чтобы ее отложить.
Это естественно. Дай человеку выбор между синицей и журавлем, и он выберет в большинстве случает синицу в руках. Жизнь сейчас, сию минуту – ближе и понятнее, чем после операции, хотя качество сегодняшней жизни больного ишемической болезнью сердца ухудшается день ото дня. Вы знаете достоверно, что операция принесет положительный результат, поэтому хотелось бы услышать от вас, как часто вы настаиваете на операции.
Наша задача не настаивать, а объяснять пациенту, что, имея такое-то заболевание, такую-то его форму, он имеет такие-то перспективы. Это хорошо известно и называется естественным течением ишемической болезни сердца. Врач гораздо лучше, чем он сам видит, что пациенту грозит. Уговаривать стоит, если врач видит, что пациент относится к той категории, которой нужно делать операцию, иначе он будет иметь осложнения, вплоть до летального исхода, которые могут развиться в результате течения болезни. Вот этих пациентов необходимо убедить.
Как вы их убеждаете?
Прежде всего, необходимо в доступной форме рассказать, как устроено сердце, где произошел сбой, что для этого нужно сделать, как будет протекать операция. Когда человек поймет, что у него только два выхода – или делать операцию и тем самым улучшить качество своей жизни, либо не делать операцию, и тогда риск получить инфаркт очень велик... А в результате операции он имеет возможность избежать инфаркта, или уже последующих инфарктов, если пациент его недавно перенес, и плюс продолжать жить активно, как это было до начала болезни. Вот это волнует пациентов больше всего, — представьте, человек жил очень активно, и вдруг не то что быстро ходить – подниматься по лестнице ему очень тяжело. Возникает спазм, сильнейшая боль, у человека появляется страх... И с этим он приходит к врачу.
Какому варианту операции вы отдаете предпочтение: с остановкой сердца и подключением его к аппарату искусственного кровообращения или на бьющемся сердце.
И та, и другая операция очень ответственны, у каждой есть свое преимущество, свои показания и противопоказания. С искусственным кровообращением спокойнее, проще добраться до неудобно расположенных сосудов. В то же время есть ряд заболеваний, при которых искусственное кровообращение лучше не применять. Теперь, когда мы имеем возможность делать операцию шунтирования на бьющемся сердце, у таких больных появился шанс улучшить качество и продолжительность жизни, что раньше было им совершенно недоступно. Операция на бьющемся сердце – это немножко акробатика нужно следить, чтобы сердце хорошо работало, чтобы с больным все было нормально и в тоже время шить сосуды, которые не всегда видно как на ладони.
Некоторые западные исследователи считают, что подключение человека к аппарату искусственного кровообращения приводит к нежелательным изменениям в мозге человека.
Современное искусственное кровообращение достаточно эффективное и щадящее. Оно кровоснабжает мозг и другие органы очень хорошо, в то время как сердце может быть выключено в течение трех часов и даже дольше. Однако у пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга кровоснабжение мозга при подключении к аппарату искусственного кровообращения может быть недостаточным. Зная об этом, мы стараемся делать операцию на бьющемся сердце.
Каков возраст ваших пациентов?
Мы оперируем в любом возрасте, есть и 80-летние. Эта болезнь чаще всего встречается в возрасте
Если человек все-таки довел себя до инфаркта, отказавшись от операции, но ему повезло, и он остался жив, а потом уже пришел к вам, что вы будете делать?
Сначала коронарографию, чтобы увидеть степень поражения сердца. Если инфаркт был не обширным, возможно, мы будем готовиться к операции. Но чаще всего, особенно при обширном инфаркте, оперативное вмешательство уже не помогает... Таким образом, отказываясь когда-то от операции, предложенной ему лечащим врачом, человек делает свой выбор либо в пользу инфаркта, либо в пользу полноценной жизни. Во всяком случае, выбор всегда остается за ним.
