Анкета - заявка для женщин на Программу ЭКО

Если Вы решили вступить в программу Эко в нашей клинике, то Вы можете заполнить Анкету .
Наши менеджеры свяжутся с вами в ближайшее время и подробно расскажут о возможностях лечения в Центре по лечению бесплодия и ЭКО.
Все предоставленные вами сведения носят сугубо конфиденциальный характер и будут использованы только специалистами центра в процессе консультационной работы с вами.

 Все поля являются обязательными
Ваше имя:
Ваш возраст:
Продолжительность половой жизни с вашим партнером без предохранения:
Были ли у вас беременности? (Желательно указать в каком году была беременность и ее исход.):
Какие гинекологические заболевания вы перенесли?:
Есть ли у вашего партнера дети от предыдущего брака:
Проходили ли вы и ваш партнер обследование по поводу бесплодия? Если проходили, то какие анализы сдавали?:
Какое лечение проведено?:
Дополнительная информация:
Как с вами связаться?:
    

Часто задаваемые вопросы
On-line cервисы


Справочная

(495) 995-0033

По электронной почте Вы можете:

записаться на прием, 

вызвать врача на дом