Лечение катаракты

Единственный способ лечения катаракты – хирургическое вмешательство. Различные консервативные лечебные мероприятия (закапывание капель, инъекции и др.) могут лишь несколько замедлить процесс прогрессирования заболевания и оттянуть момент операции. При простом удалении мутного хрусталика для более-менее нормального зрения требуется дополнительная коррекция с помощью мощных – свыше +12D – очков. Современные методы основаны на замене помутневшего хрусталика искусственным. Самым совершенным на сегодняшний день и самым распространенным методом удаления катаракты в наиболее развитых странах мира является метод факоэмульсификации.

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появилось великое множество разных снадобий в таблетках, каплях, эликсирах и других формах, которые якобы способны вылечить катаракту. Многие из этих лекарств широко разрекламированы в средствах массовой информации как самое лучшее или даже единственное средство от катаракты. При этом стоимость многих из них очень высока. Появились даже специальные приборы и специальные очки, которые, по утверждениям их авторов-изобретателей, способны избавить весь мир от катаракты без операций.
Однако специалистам-офтальмологам хорошо известно, что на самом деле абсолютно любые терапевтические лечебные мероприятия
(закапывание капель, таблетки, инъекции и др.) не могут вылечить катаракту, некоторые из них могут лишь несколько замедлить процесс
прогрессирования заболевания, оттянуть момент операции.
Так уж устроен человек, что хочется ему верить в чудесное лекарство, которое обязательно должно помочь, причем желательно от всех болезней сразу. Благодаря именно этой особенности человеческой психики плюс большим вложениям в рекламу и разросся сегодня огромный рынок новых чудодейственных лекарственных препаратов от всех болезней.

Эффективные способы лечения катаракты

Интракапсулярная экстракция

Этот метод подразумевает удаление мутного хрусталика полностью вместе с его капсульной сумкой. Глобальные нарушения внутренних структур глаза могут повлечь за собой массу побочных эффектов и осложнений, поэтому эта операция применяется только в случае выраженной слабости связочного аппарата хрусталика – например, в некоторых случаях посттравматической катаракты, когда сохранение капсульного мешка просто невозможно.

Экстракапсулярная экстракция

Обычно при экстракапсулярной экстракции в роговице делается широкий разрез, через который удаляется ядро хрусталика и хрусталиковые массы. Хрусталиковая сумка остается нетронутой. После удаления помутневшего хрусталика в нее имплантируется заднекамерная линза. Эта операция позволяет в значительной мере сохранить правильное анатомическое строение глаза, но из-за обширной зоны вмешательства и наложения больших швов требует долгого реабилитационного периода и часто приводит к развитию послеоперационного астигматизма.

Тоннельная экстракция

При этом методе выполняется малый тоннельный разрез. Клапанные свойства такого разреза позволяют не накладывать швов. Мутный хрусталик перед удалением механически дробится внутри хрусталиковой сумки на мелкие части с помощью специальных инструментов, что позволяет удалить его через малый разрез и значительно сократить негативные побочные эффекты предыдущего метода.

Факоэмульсификация

Самым нетравматичным и безопасным методом на сегодняшний день во всем мире признана факоэмульсификация. Эта методика, впервые предложенная еще в 60-х годах американским офтальмохирургом Чарльзом Келманом, в дальнейшем прошла быстрый путь развития и сейчас является самой популярной во всем мире. А в настоящее время она все больше и больше завоевывает российскую офтальмологию. В наиболее прогрессивных офтальмологических клиниках нашей страны опыт проведения таких операций составляет уже более 15–20 лет.
Факоэмульсификация заключается в удалении катаракты с помощью ультразвука через очень маленький самогерметизирующийся микропрокол (2,5 мм). Через этот микропрокол в помутневший хрусталик вводится ультразвуковой зонд. Разрушенное ультразвуком до состояния эмульсии вещество хрусталика отсасывается из глаза специальным прибором – факоэмульсификатором. Во время проведения данной операции ядро хрусталика удаляется так, чтобы сохранить его капсулу. После этого через тот же микропрокол в хрусталиковую капсулу вводится гибкий сворачивающийся искусственный хрусталик с памятью формы и удерживается там гибкими опорными элементами.
При этом применяется анестезия только в виде капель, без уколов и без боли. Такая операция абсолютно безболезненна, не провоцирует развитие послеоперационного астигматизма и обеспечивает быстрое анатомическое и функциональное восстановление глаза. Микропрокол настолько мал, что герметизируется самостоятельно сразу после окончания операции. Поэтому процедура не требует
наложения швов и сводит до минимума опасность возникновения осложнений в руках опытного хирурга.
Несмотря на столь сложные для непосвященного человека манипуляции, эта операция длится всего около 10–15 минут и проводится амбулаторно под местным (капельным) наркозом, без уколов. Уже через один-два дня после операции можно возобновить зрительные нагрузки: свежим взглядом смотреть телевизор, читать, писать, шить, купаться и спать в любом положении.
Таким образом, факоэмульсификация обладает многими преимуществами:
– безопасность и безболезненность;
– быстрая реабилитация;
– отсутствие длительных ограничений зрительных нагрузок;
– достижение высокой остроты зрения в короткие сроки;
– отсутствие послеоперационного астигматизма;
– отсутствие необходимости удалять швы.
На сегодняшний день метод факоэмульсификации все больше и больше распространяется в мире и в России. Однако преимущества этого метода проявляются только при сочетании нескольких важных условий: точного соблюдения всех технологических этапов операции, использовании высококачественного дорогостоящего оборудования, инструментов, расходных материалов и искусственных хрусталиков и высокой квалификации хирурга. Все это может себе позволить только достаточно обеспеченная клиника, очень высокого класса. В  клинике ОАО "Медицина" соблюдены все условия и требования для успешного проведения операции. Для проведения факоэмульсификации мы используем один из наиболее совершенных приборов – факоэмульсификатор Millennium производства
компании Bauch & Lomb (США).
Из всего вышеизложенного понятно, что себестоимость такой операции и, следовательно, ее стоимость достаточно высока. Однако в данном случае достигаемая цель оправдывает затраченные средства.
В Международном центре офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения клиники ОАО "Медицина" по технологии факоэмульсификации проводятся операции по лечению катаракты в 100% случаев.

Искусственные хрусталики

Отдельной темой для разговора являются искусственные хрусталики, которые имплантируются в глаз после удаления катаракты. Сегодня в мире имеется огромное количество самых разных моделей хрусталиков и фирм, их производящих. Хрусталики бывают жесткими и мягкими (складывающимися). При использовании технологий малых разрезов, таких как факоэмульсификация, целесообразно имплантировать только мягкие, складывающиеся хрусталики, для того чтобы провести имплантацию через тот же микропрокол, через который была удалена катаракта. В случае имплантации жесткого хрусталика прокол приходится увеличивать до 5–6-миллиметрового разреза, при этом опять же требуется наложение швов. Из-за этого преимущества операции частично теряются. Успешность проведенной операции во многом определяется качеством материала и качеством поверхности искусственного хрусталика. Для производства хрусталиков наиболее высокого качества требуются особые дорогостоящие технологии. На сегодняшний день имеются несколько самых известных мировых производителей хрусталиков. Большинство офтальмохирургов признают, что наиболее качественными, хотя и дорогостоящими являются хрусталики линии Acrysof производства компании Alcon (США). Эти хрусталики имеют идеально гладкую поверхность и не повреждают ткани, имеют малую толщину, что позволяет имплантировать их через микропрокол. Они выполнены из биологически инертного материала и поэтому не вызывают воспаления, на всю жизнь остаются идеально прозрачными, а также обеспечивают максимальную защиту сетчатки от разрушающего действия солнечных ультрафиолетовых лучей.
Уникальной является последняя разработка компании Alcon – псевдоаккомодирующие мультифокальные хрусталики, которые называются Acrysof Restor. В таком хрусталике имеются различные фокусные расстояния как для дали, так и для близи, что позволяет получить после операции максимально высокую остроту зрения вдаль и вблизи без очков. Особенно важно применение такого хрусталика для активных людей трудоспособного возраста, жизнь и профессиональная деятельность которых связана с периодическим изменением расстояния до рассматриваемых предметов (книжный текст, компьютер, вождение автомобиля, занятия спортом и проч.), и для тех, кто не может или не хочет носить очки.
Имплантация хрусталика Acrysof Restor избавляет наших пациентов от необходимости каждый раз хвататься за очки. Уникальные свойства этих хрусталиков в настоящее время позволяют нам использовать их не только для пациентов, страдающих катарактой, но и для лечения
пациентов с возрастной дальнозоркостью (так называемой пресбиопией). Проведение таких операций требует самого высокого качества и
точности диагностического оборудования, а также точности расчета необходимой оптической силы искусственного хрусталика. Право на имплантацию таких хрусталиков имеют только специально сертифицированные офтальмологические клиники и хирурги-офтальмологи. У нас есть такой сертификат. В Международном центре офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения клиники ОАО "Медицина" мы используем при хирургическом лечении катаракты именно такие хрусталики. Это позволяет нашим пациентам в любом возрасте четко видеть окружающий мир в ярких красках и вдаль, и вблизи.

Подготовка к операции

Вам предстоит операция на глазу. После закапывания обезболивающих капель вам установят специальный расширитель век, для того чтобы ваш глаз был открыт во время операции. В зависимости от вашего заболевания и вида хирургического лечения операция может продолжаться от 15 до 60 минут. Иногда вы будете ощущать легкие прикосновения рядом с глазом. Болевых ощущений не будет.

В случае проведения хирургического лечения по поводу помутнения оптических сред глаза (например, по поводу катаракты) сразу после операции ваше зрение становится лучше, полностью оно восстанавливается в течение нескольких дней. В других случаях после некоторых операций (например, по поводу глаукомы) зрение может не измениться, о чем вы будете заранее информированы врачом. Полное выздоровление вашего глаза происходит в течение одного месяца после операции.

Операция предполагает особый предоперационный и послеоперационный режим.

До операции:

• в день операции тщательно вымойте лицо с мылом;
• в день операции не завтракайте;
• с собой нужно иметь солнцезащитные очки (с любой степенью затемнения) или свои очки для постоянного ношения, если вы их носите;
• при себе нужно иметь результаты анализов:
• • RW, ВИЧ, гепатит В, С, группа крови, резус-фактор;
  • общий анализ крови, кровь на свертываемость;
  • биохимия крови: сахар крови, креатинин, билирубин, калий, натрий, мочевина, АСАТ, АЛАТ, коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • заключение ЛОРа;
  • заключение стоматолога;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • заключение терапевта.

Ждем вас в день операции строго натощак в 410-м кабинете.

После операции:

• через два часа после операции можно вставать и при желании,принять пищу. Не рекомендуется очень горячая и твердая пища;
• первую неделю спите на спине или на стороне, противоположной оперированному глазу;
• первые 10 дней не допускайте попадания сырой воды, не мойте голову. Пользуйтесь только специальными каплями по назначению врача. Для того чтобы в глаза не попадала грязь и пыль, первые 10 дней носите солнцезащитные очки, которые необходимо ежедневно мыть с мылом. Не употребляйте газированных и спиртных напитков и большого количества жидкости. Исключите зрительные нагрузки (не читайте, не вяжите и т.п.);
• первый месяц исключите употребление спиртных и газированных напитков и большого количества жидкости. Пища может быть обычной. Запрещается заниматься тяжелой физической работой, поднимать тяжести, передвигать мебель, работать внаклон, бегать и прыгать. Можно носить груз до 5 кг. Можно смотреть телевизор, ходить в кино, театр и т.п., не забывая закапать капли в глаз;
• в течение двух месяцев не рекомендуется посещать парную и сауну.
• частота визитов к врачу: в первые два дня после операции, через три дня, через неделю, через месяц, через три месяца, далее – один раз в год для профилактических осмотров. Врач может дать вам дополнительные рекомендации и назначить время осмотра. В случаях, если потребуется срочная консультация, помощь (травма, внезапное снижение зрения, воспаление глаза и т.п.), вам необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Через 1–1,5 месяца после операции перечисленные ограничения отменяются и вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни.

Схема закапывания капель после операции:

Капли можно закапывать самостоятельно или это могут делать родственники. Вымыв руки с мылом, оттяните вниз нижнее веко оперированного глаза, в образовавшуюся между веком и глазом ложбинку капните две капли лекарства. При этом смотреть лучше вверх. Перерыв между закапыванием разных лекарств – 30–60 секунд.

• ДИКЛОФ (НАКЛОФ) – по 2 капли два раза в день в течение пяти недель.
• МАКСИТРОЛ – по две капли:
• • 5 раз в день – 1-я неделя (9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00)
  • 4 раза в день – 2-я неделя (9.00, 13.00, 17.00, 21.00)
  • 3 раза в день – 3-я неделя (9.00, 15.00, 21.00)
  • 2 раза в день – 4-я неделя (9.00, 21.00)
  • 1 раз в день – 5-я неделя (9.00)
  • отмена – 6-я неделя.