Травматология и ортопедия - Клинический случай

Версия для печати
Записаться к врачу
Жалобы
Характеристика суставного синдрома
История заболевания
Анамнез жизни
С 2009 года наблюдается ОАО «Медицина»
Объективно
St.localis:
Консилиум
Данные иммуннологического исследования
Повторный консилиум
Динамическое наблюдение


Клинический разбор

История болезни пациентки К. 56 лет

  • Пациентка наблюдается в клинике с 2009 года
  • Основной диагноз – Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, акт 3,ст 3, ФН 2

Характеристика суставного синдрома

  • Утренняя скованность более 1 часа
  • Боли в симметричных лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальные межфаланговые суставы кистей рук, коленные, голеностопные, плюстне-фаланговые суставы.

История заболевания

  • Больна с 1979 г.
  • Диагноз установлен и подтвержден в НИИ Ревматологии в том же году.
  • В 2008 г наблюдалась в клинике Шаритэ в Берлине с диагнозом серопозитивный ревматоидный артрит со вторичным синдромом Шегрена.
  • В 2009 г наблюдалась в клинике Женолье в Швейцарии. Было проведено комплексное обследование и лечение, где подтвердилось наличие ревматоидного артрита со слабо выраженным клинически синдромом Шегрена.

Проводимая терапия

Анамнез жизни

  • Живет и работает в Москве
  • С 1977 г страдает аутоиммунным тиреоидитом с субкомпенсированным гипотиреозом
  • 2004 г – Холецитэктомия
  • Страдает язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим дуоденитом
  • Гинекологический анамнез: Б2 Р1 А1
  • Менопауза с 1986 г
  • 2008 г – двусторонняя пневмония

С 2009 года наблюдается ОАО «Медицина»

  • июль 2009 г обратилась в ОАО «Медицина» в связи с болью в левом голеностопном суставе - выявлен асептический некроз головки ладьевидной кости, синовиит левого голеностопного сустава.
  • Проведена консультация ревматологом и рекомендовано внутрисуставное и пероральное лечение преднизолоном, на фоне терапии Хумирой с улучшением состояния.
  • ноябрь 2009г – поступила в стационар с гипертоническим кризом.

Объективно

  • Состояние удовлетворительное, t - 36,6
  • Кожные покровы обычной окраски
  • Сухость кожи, слизистых и конъюнктивы
  • Инъекция сосудов склер
  • Дыхательная система – без патологии
  • Сердечно-сосудистая система – без патологии
  • Пищеварительная система – без патологии

St.localis:

  • дефигурация 2-4 пястно-фаланговых суставов
  • Ульнарная девиация
  • Деформация пальцев по типу «шеи лебедя»
  • Дефигурация левого голеностопного сустава

Консилиум

Руководителем клиники обращено внимание на преобладающее место в клинической картине синдрома Шегрена при относительно небольшой активности РА.

Рекомендовано:

Проведение иммунологического исследования крови для лабораторного определения степени активности синдрома Шегрена.

Данные иммуннологического исследования

  • SS-A/Ro >200 Ед/мл (норма: 0,0-25,0)
  • SS-B/La >200 Ед/мл (норма: 0,0-25,0)

Повторный консилиум

Заключение: ведущим в клинической картине заболевания у пациентки является синдром Шегрена.

Назначена специфическая терапия.

Динамическое наблюдение

На фоне назначенной терапии пациентка отмечает улучшение состояния

Регистрация

на сайте и в клинике

Почему это удобно?

Позвонить

круглосуточно

Справочная 7 (495) 995-00-33
Рентген, МРТ

7 (495) 995-00-33
Скорая помощь +7 (495) 229-00-03
Позвонить по Skype

Записаться к врачу

7 (495) 995-00-33
или

обратный звонок

на номер