Сообщество клиники в LiveJournal Клиника ОАО Медицина в Twitter Канал клиники на YouTube facebook.jpg Страница ВКонтакте odn.jpg rss.png

Авторы блогов

сомнология специальные проекты стационар стоматолог стоматология стройка технологии травматология услуги фото хирургия ЭКО сомнология специальные проекты стационар стоматолог стоматология стройка технологии травматология услуги фото хирургия ЭКО для пациентов жизнь клиники здоровое питание здоровье кардиохирургия качество клиника медицина ОАО "Медицина" контрацепция косметология красота ЛОР лучевая терапия массаж мигрень МРТ музыкальный вечер невролог неврология ОАО «Медицина» приглашает онкологов радиологов и урологов на Международную конференцию «Лучевая терапия предстательной железы» которая состоится 28 апреля 2015 года в клинике «Медицина» по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок д. 10 (вход со стороны EFQM JCI беременность бесплодие благодарность благотворительный фонд "Врачебное братство" боль видео восстановительная медицина врачи Гинекология головная Григорий Ройтберг дерматолог дети диагностика диета диетолог диспансеризация нейрохирургия позвоночника новый корпус обмен опытом онколог онкологические заболевания онкологический центр онкология операция опрос педиатрия позвоночник пресс-релиз рейтинг врачей репродукция сайт сахарный диабет седация секретн почему выпадают волосы? как понять есть ли у меня алопеция? Гинекология врачи врачей отзывы Маркова
31 декабря 2013 г.

Беременность при помощи ЭКО: если женщине скоро 40

Автор: Зверева Светлана Александровна



Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), к которым относится и метод ЭКО, — часто последний шанс для семьи, которая хочет ребенка, но естественным образом беременность не наступает. Способы борьбы с женским и мужским бесплодием все время совершенствуются, и постепенно расширяются возрастные границы пациенток, нуждающихся в программе ЭКО. На что рассчитывать женщинам, приближающимся к 40 годам? Об этом нам рассказала Светлана Александровна Зверева, врач акушер-гинеколог московской клиники "Медицина".

Светлана Александровна, каких пациенток у вас сейчас больше всего?

Женщин позднего репродуктивного возраста, как мы его называем, — это пациентки, которым около 40 лет. Может быть, это своеобразная примета времени: женщины в 40 лет чувствуют себя еще достаточно молодыми и сильными для того, чтобы родить общего ребенка в новом браке или еще раз испытать радость материнства, уже вырастив старших детей и многого добившись в карьере. Сейчас у нас таких большинство. У многих за плечами — сложный анамнез, длительное лечение и даже несколько попыток ЭКО.

Добавлю, что мужчины тоже вносят свою лепту. Очень часто у пары, которая приходит на первичный прием, проблемы обнаруживаются и с мужской стороны тоже.

Если поставлен диагноз "бесплодие" или просто не наступает беременность, как вы советуете действовать?

Если у женщины в течение 9-12 месяцев не получается забеременеть, важно найти врача гинеколога-репродуктолога, под его руководством пройти все необходимые обследования и, если нужно, выбрать тактику лечения. Нескольких месяцев для этого бывает достаточно. Если в течение 2-3 месяцев выясняется, что шансов на естественную беременность очень мало, не стоит затягивать с лечением — надо настраиваться на помощь вспомогательной репродукции. Ведь до сих пор бывает, что женщины годами лечатся по устаревшим методикам и теряют драгоценное время.

Если женщине больше 35 лет, эти сроки еще укорачиваются. Если беременность не наступает в течение полугода — следует записаться к репродуктологу. Дело в том, что после 37 лет наша фертильность снижается, истощается овариальный резерв (количество яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения), и шансы на беременность, даже с помощью вспомогательной репродукции, резко уменьшаются. После 40 лет шансов еще меньше. Самое ценное, что есть у женщины, — это возраст: чем мы моложе, тем наша фертильность выше.

Как выбрать клинику для лечения бесплодия и проведения ЭКО? Можете ли назвать какие-то критерии?

Самые важные критерии — отзывы других людей. "Сарафанное радио" не заменит ничто. Если человеку понравилось, как с ним обращались, и он получил результат, выносил, родил здорового ребенка, он всему своему окружению будет рекомендовать именно эту клинику.

Большое значение имеет психологический фактор. Когда людям приходится сидеть в очереди, запись не соблюдается, а врач не может уделить пациентке достаточно времени, это не нравится никому.

Как вам кажется, на основании чего пациентка выбирает врача?

Все очень индивидуально. У кого-то должна возникнуть личная симпатия, кому-то важнее отзывы или послужной список. Оценивают результативность — процент успешных беременностей у конкретного врача. Кому-то удобно расположение клиники — рядом с работой, например.

Чаще всего на этапе выбора люди ходят на первичный прием в разные клиники. В расчете на серьезное лечение и ЭКО ищут своего доктора — того, кто понравится, кто вызовет доверие.

У нас недавно проходила программу ЭКО пациентка, сама врач-терапевт, ей 40 лет. До обращения к нам у нее уже было 3 попытки ЭКО. Я ее запомнила — она приходила на прием около года назад. И когда мы уже начали программу, она сказала, что год ходила по всей Москве, была в самых разных местах, предлагающих ЭКО. Все это — чтобы решиться на 4-ю программу в своей жизни.

Как протекает программа ЭКО?

Подготовительный этап включает в себя обследование пациентки. Это дает какие-то гарантии, что все будет хорошо в процессе работы.

Сама программа ЭКО состоит из четырех этапов. Первый включает в себя стимуляцию суперовуляции: пациентка колет препараты гонадотропных гормонов, за счет которых в яичниках вырастает не один, а сразу несколько фолликулов.

На втором этапе проводят пункцию яйцеклеток: под контролем ультразвука, тоненькой иголочкой через свод влагалища мы забираем яйцеклетки и передаем их в эмбриологическую лабораторию. В тот же день, когда забираются яйцеклетки, муж пациентки сдает сперму.

Далее идет третий, эмбриологический этап: оплодотворение методом ЭКО или методом ИКСИ. При ЭКО сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют ооциты, как в естественной жизни. При ИКСИ оплодотворение происходит при помощи инъекции сперматозоида в ооцит. Последний метод чаще используется, когда выражен мужской фактор бесплодия, когда мало фертильных сперматозоидов, снижена их активность, подвижность.

Сформировавшиеся эмбрионы живут в инкубаторах обычно от 2 до 5 дней. На четвертом этапе решается вопрос о переносе эмбрионов в полость матки. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества подвергаются криоконсервации для последующих попыток.

Затем женщина получает гормональную поддержку в течение двух недель. Через 12-14 дней после переноса сдается кровь на ХГЧ — этот анализ подтверждает беременность. Если беременность состоялась, то до 8 акушерских недель мы продолжаем вести пациентку и решаем все возможные проблемы, возникающие на ранних сроках. Затем передаем ее для дальнейшего ведения беременности врачам-акушерам.

Какая сейчас результативность метода ЭКО?

На данный момент среднее число развивающихся беременностей у нас — 48%. Это по всем возрастным группам. Если говорить о старшей возрастной категории, то здесь важно, со своими клетками мы работаем или с донорскими. Шансы забеременеть со своими клетками у женщины старше 40 лет — порядка 10-20%. Если мы используем донорские клетки у возрастных пациенток, то получаем очень высокие результаты — до 60-65%.

Нам хочется, чтобы эффективность программ ЭКО была стопроцентной, и беременность наступала сразу. Но статистика вещь упрямая — 100-процентного ЭКО нет нигде, как нет и 100-процентных беременностей в естественной жизни. Шанс получить ребенка — всегда около 30-40%, видимо, так устроен человеческий организм. Согласитесь: здоровые в плане репродукции люди, имея регулярную половую жизнь, все же не беременеют каждый месяц. Очень много потерь происходит на ранних сроках, еще до имплантации плодного яйца. Мы называем их "биохимические беременности", а в естественной жизни они никем не замечаются и не фиксируются вообще.

В течение первых 8 недель часто срывается беременность?

Да, потери бывают. Процентов до 20 в общей сложности. На этом сроке случаются и потери обычных беременностей. А после ЭКО, учитывая возраст и анамнез, это происходит чаще.

Почему вообще прерывается беременность до 8 недель? Это значит, что природа сработала правильно: в клетках были какие-то поломки, и выносить такую беременность было невозможно. Бывают и другие причины, но чаще всего — генетические, и в этом случае мы никак не можем сохранить эту беременность. Естественный отбор работает даже в таком искусственном наукоемком процессе, как ЭКО. Частота наступления беременностей у нас 48-49%, а частота рождений — 32%.

Раньше в таких случаях чаще звучало слово "выкидыш", теперь — "замершая беременность". Почему?

Раньше так часто не смотрели женщин на УЗИ, и было неизвестно, когда беременность останавливалась в развитии, — видно было только, когда она начинала прерываться. Женщина ходила и не знала, что беременность не развивается, пока не начиналось кровотечение. А сегодня на ультразвуке мы можем увидеть, что нет сердцебиения.

Как женщина может поберечь себя в этот ответственный период — первые недели?

Прежде всего, после переноса эмбрионов женщина получает больничный лист. Мы пытаемся донести до своих пациенток: государство дает вам право побыть дома эти две недели. Не ездить в транспорте, не рисковать подхватить какую-то вирусную инфекцию, не бегать с сумками, не подвергаться нагрузкам на работе.

Не обязательно лежать в этот период — нужно вести спокойный образ жизни. Побудьте дома, читайте книги, смотрите хорошие фильмы, спите, гуляйте. Чтобы в этот момент был только позитив.

Ведение беременности после ЭКО отличается от ведения обычной?

В основном на ранних этапах — из-за стимуляции яичников и гормональной поддержки после переноса: нужно вовремя и аккуратно с нее уйти. Дальше, если все хорошо — то это уже обычная беременность. Осложнять течение могут сопутствующие заболевания, обычно у возрастных пациенток. Значительная часть беременностей многоплодные, поэтому проблема невынашивания — не такая уж редкость.

После ЭКО рожают, как правило, с помощью кесарева сечения?

Сейчас уже нельзя сказать так однозначно. Беременности после ЭКО перестали быть редкостью, и акушеры стали относиться к ним более адекватно. Стало больше самостоятельных родоразрешений. Если беременность протекает нормально, возможны естественные роды. Даже среди женщин позднего репродуктивного возраста есть те, кто сами рожают. Особенно если роды когда-то уже были в их жизни.

И двойню тоже, бывает, сами рожают. Если дети не очень крупные, расположены удобно, родовая деятельность в порядке — почему нет? А вот первый ребенок ближе к 40, наверное, будет скорее всего кесарево — просто из-за букета проблем, который накопился, как правило, к этому возрасту. И если женщина после ЭКО сама склоняется к кесареву, вряд ли ей будут в этом препятствовать.

Конечно, решает врач-акушер — все зависит от его профессионализма, интуиции, ответственности.

Вы даете какие-то рекомендации по образу жизни тем, кто готовится к ЭКО?

У нас есть специальная памятка, и когда женщина приходит на первичный прием, она получает список обследований и необходимых документов, а также рекомендации по питанию, приему витаминов, образу жизни на подготовительном этапе и на ранних сроках беременности.

Есть три момента, на которых я обычно останавливаюсь.

Во-первых, мы настоятельно не советуем женщинам в программах летать — это стресс, перепады давления, вредное излучение.

Во-вторых, просим ограничить курение, о вреде которого всем известно.

И третья проблема — лишний вес. У женщин с лишним весом сложнее получить клетки, даже чисто технически. И ответ на стимуляцию непредсказуем, ведь метаболические нарушения затрагивают весь организм. И с овуляцией могут быть проблемы, и с наступлением беременности, и с вынашиванием. И если наступает беременность, вероятность осложнений тоже выше.

Врачей-репродуктологов, врачей ЭКО как-то специально обучают общению с пациентами, есть какие-то программы, тренинги?

Нет, в этом плане нас ничему не учат — все познается только на собственном опыте. Когда ты работаешь много лет и видишь этих несчастных людей, у которых, во-первых, бесплодие, во-вторых, неудачное ЭКО, — то как-то сам пытаешься быть для них психологом и психотерапевтом. Иногда приемы бывают не гинекологические — особенно после неудач: мы этот час с женщиной просто сидим и разговариваем.

Поверьте, мы тоже очень тяжело переживаем неудачи. Нам и профессионально хочется быть успешными, и по-человечески хочется помочь каждой женщине.

Беседовала Ирина Суховей

26.12.2013



Нет комментариев

Оставить комментарий:

Ваше имя:

Текст:


Я даю согласие ОАО «Медицина», находящемуся по адресу: 125047, Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., 10, на обработку и публикацию моего комментария в изложенной выше редакции на сайте клиники ОАО «Медицина» www.medicina.ru, в корпоративной газете «Клиника Медицина», корпоративном блоге www.blog-medicina.ru, тематических интернет порталах и на официальных страницах группах/сообществах клиники ОАО «Медицина» в социальных и медиа сетях: Facebook, Twitter, ВКонтакте, Одноклассники, Livejournal.


Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме!
 

Подтвердить согласие:



CAPTCHA
*Введите код с картинки:

Возврат к списку блогов клиники

Регистрация

на сайте и в клинике

Почему это удобно?

Позвонить

круглосуточно

Справочная 7 (495) 995-00-33
Рентген, МРТ

7 (495) 995-00-33
Скорая помощь +7 (495) 229-00-03
Позвонить по Skype

Записаться к врачу

7 (495) 995-00-33
или

обратный звонок

на номер