Медицинская документация Форма №025/у-04 Утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. N 255

Время: 18:05

Жалобы: и наличие раны передней поверхности шеи, области грудино-ключичного сустава слева

Шкала боли: 1

Анамнез: Удар летящим тяжелым предметом 19.10.15, обратилась за мед.помощью в Испании, обследована данных за повреждения нет, обратилась к травматологу ОАО Медицина в связи с болью в области гематомы

Аллергоанамнез: не отягощен

подробно:: не отягощен

Объективный статус: На момент осмотра общее состояние удовлетворительное.

Местный статус: Динамика положительная, размеры ссадины, гематомы уменьшились
В области левого ГКС, передней поверхности шеи определяется заживающая ссадина 1х0,1, гематома 1х1 см. Движения шеей безболезненны

диагноз: Ссадина, гематома области левого грудинно-ключичного сустава. Болевой синдром

произведено: осмотр, коррекция терапии

рекомендации: 1. Ограничение физических нагрузок
2. Мазь Контратюбекс 1 р/день
3. Консультация повторная через 10 дней




явка: 09.11.15

Эффективность терапии: да

Нежелательный эффект от терапии: нет