Полиневропатии

Полиневропатии (невропатии, нейропатии, полинейропатии) — общее название группы патологий, проявляющихся в виде системного поражения периферических нервов. Симптоматика невропатий специфична: мышечная слабость, атрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов. При отсутствии лечения пациенты могут получить тяжёлые травмы конечностей, вызванные утратой чувствительности — ожоги, порезы, инфицированные раны. Терапия на фоне невропатии направлена на купирование симптомов и лечение основного заболевания, вызвавшего поражения нервных волокон.

Периферические нервы передают импульсы от центральной нервной системы (головной и спинной мозг) к остальным частям тела. Полинейропатии становятся результатами травм, инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений или интоксикаций. Заболевание часто проявляется на фоне сахарного диабета. Пациенты, страдающие от невропатий, испытывают острые боли, ощущают покалывание и жжение в поражённой области. В группу риска входят люди старше 60 лет с хроническими системными заболеваниями.

Полинейропатии — многофакторные заболевания. Неврологи выделяют следующие причины поражения периферических нервов:

• аутоиммунные патологии — системная красная волчанка, ревматоидный артрит и синдром Гийена-Барре провоцируют разрушение миелиновой оболочки нервных волокон;
• сахарный диабет — повышенный уровень сахара в крови снижает интенсивность кровотока и препятствует нормальному функционированию периферических нервов;
• интоксикации — алкоголь, яды и химикаты способствуют деградации нервных тканей;
• бактериальные и вирусные инфекции — болезнь Лайма, дифтерия, лепра и другие патологии становятся причинами необратимого повреждения нервных волокон;
• дефицит полезных веществ и минералов — витамины группы B и их производные обеспечивают воспроизводство миелина, отсутствие этих соединений в организме человека приводит к развитию невропатии.

Часто заболевания рассматриваемой группы проявляются при нарушениях в работе щитовидной железы, печени и почек. Полинейропатия — распространённое осложнение гипотиреоза, почечной недостаточности и цирроза печени. Значимым фактором риска остаются травмы. Переломы и ушибы могут стать причиной повреждения периферических нервов.

В современной неврологии не существует единой классификации полинейропатий. В медицинских справочниках приводится типология, учитывающая функциональность поражённых нервных тканей. В этом случае выделяется четыре типа невропатий:

• сенсорная — поражает нервные ткани, реагирующие на внешние воздействия (тепло, холод и т. д.);
• моторная — проявляется при повреждении двигательных нервов;
• сенсорно-моторная — сочетает симптомы сенсорных и моторных форм заболевания;
• вегетативная — развивается на фоне поражения нервов, обеспечивающих работу внутренних органов.

Альтернативная классификация заболевания основана на анализе интенсивности дегенеративного процесса, развивающегося в периферийных нервах. Острая невропатия проявляется внезапно, её симптоматика выражена наиболее явно. Триггером становятся интоксикации, аутоиммунные патологии или инфекции. Хронические полинейропатии развиваются долго и связаны с эндокринными нарушениями, злокачественными опухолями, системными заболеваниями.

Нередко неврологи делят поражения периферийных нервов на аксональные и демиелинизирующие. В первом случае заболевание разрушает аксоны — отростки нервных клеток, обеспечивающих передачу нервных импульсов. Во втором случае патология становится причиной повреждения миелиновых оболочек нервов. Отсутствие миелина препятствует передаче нервных импульсов к мышцам.

Каждая форма патологии обладает специфичной симптоматикой. Общими признаками полинейропатий становятся:

• ощущения покалывания и онемения конечностей;
• приступы острой, колющей или жгучей боли;
• слабый мышечный тонус;
• утрата человеком координации движений;
• непереносимость тепла;
• повышенное потоотделение;
• рост артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Некоторые пациенты страдают от частичной или полной утраты чувствительности. Вегетативная форма патологии может приводить к многочисленным нарушениям в работе внутренних систем. На фоне этого происходит иссушение кожных покровов человека, появляются признаки тахикардии, ортостатической гипертензии, нарушений работы пищеварительной системы. Мужчины могут страдать от эректильной дисфункции.

Постановка диагноза осуществляется неврологом. Врач осматривает пациента и вносит объективные данные в анамнез. После осмотра ребёнку или взрослому предстоят:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография тела, позволяющая визуализировать очаги невропатии;
• электромиография, направленная на оценку электрической активности мышц и проводящей способности нервных волокон;
• биопсия повреждённого нерва, дающая возможность установить причину развития невропатии;
• лабораторные анализы, использующиеся для выявления первичных патологий (сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний, поражений почек и т. д.).

При наличии соответствующих показаний проводятся исследования активности вегетативной нервной системы — сенсорные тесты, позволяющие оценить реакцию на внешние раздражители.

Характер терапии зависит от формы патологии, выявленной в процессе диагностики. Лечение направлено на достижение трёх целей:

• купирование острых болей;
• устранение первопричины невропатии;
• сохранение мобильности человека (способности к самостоятельному передвижению).

Медикаментозная терапия основана на обезболивающих средствах и препаратах, борющихся с основным заболеванием. Болевой синдром, развивающийся при полинейропатиях, требует применения местных анестетиков, опиоидных анальгетиков или антиконвульсантов. Нестероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффективными.

Специфическая медикаментозная терапия может включать различные средства. Представители старшей возрастной группы, страдающие от диабета, получают инсулин. Лица с подтверждённым гипотиреозом принимают гормоны. В отдельных случаях неврологи назначают пациентам стимуляторы ЦНС, улучшающие проводимость нервных волокон.

Вспомогательными терапевтическими мерами становятся:

• физиотерапия, лечебная физкультура и массаж — эти процедуры повышают мышечный тонус и улучшают координацию движений пациентов;
• плазмаферез — используется при аутоиммунных заболеваниях, позволяет очистить кровь от повреждающих нервные волокна антител;
• нейростимуляция — подача тока малой силы к повреждённым нервам.

Продолжительность терапевтического курса определяется неврологом на основании наблюдаемой динамики и тяжести полинейропатии, выявленной у пациента.⁠

Благоприятный прогноз формируется при своевременном выявлении патологии, ставшей причиной поражения периферических нервов. Лечение сахарного диабета, почечной недостаточности или эндокринных расстройств приводит к полному купированию симптомов невропатии у пациентов всех возрастных групп.

Пациентам, входящим в группу риска, рекомендуется:

• отказаться от употребления алкоголя и табакокурения;
• регулярно контролировать уровень глюкозы в крови (в т. ч. при отсутствии диабета);
• избегать контактов с токсичным веществами;
• соблюдать сбалансированную диету.

Значимая роль в предупреждении невропатии отводится режиму дня и умеренным физическим нагрузкам. Представителям всех возрастных групп следует избегать стрессов и эмоциональных перегрузок.

— Какой врач занимается лечением невропатии?

— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется неврологом. Пациентам могут потребоваться консультации инфекционистов, эндокринологов, кардиологов, травматологов и других врачей.

— Существуют ли эффективные меры по профилактике невропатии?

— Пациентам всех возрастных групп рекомендуется своевременно лечить системные заболевания или вирусные инфекции, избегать тяжёлых травм конечностей. Сотрудникам промышленных предприятий следует использовать средства индивидуальной защиты для предупреждения тяжёлых интоксикаций.

— Относится ли невропатия к наследуемым заболеваниям?

— Поражения периферических нервов относятся к наследуемым патологиям. Отдельные исследования доказывают, что человек может обладать генетической предрасположенностью к полинейропатиям из-за дефектов в генах, кодирующих синтез миелина.⁠

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Акимов Г. А., Одинак М. М. (редакторы). Дифференциальная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей. — 2, исправленное и дополненное издание. — Санкт-Петербург: Гиппократ, 2001.
• Биллер Х. Практическая неврология. — Москва: Медицинская литература, 2008.
• Яхно Н. Н.; Парфёнов В. А. Общая неврология: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. — Москва: ООО Медицинское информационное агентство, 2006.