Запрос амбулаторной карты

Версия для печати
Записаться к врачу
 

Заявление на выдачу бумажной копии амбулаторной карты или на CD диске

Если вам нужно получить амбулаторную карту на руки – заполните, пожалуйста, все поля на данной странице сайта. Не забудьте указать причину. По оставленным контактным данным с вами свяжется ответственный сотрудник и сообщит о дате выдачи карты. Ознакомиться с формой заявления можно, активировав ссылку и скачав прилагаемый файл в формате DOC.
Форма заявления выдачи карты


Все поля являются обязательными

Фамилия, имя, отчество
Номер карты
Контактный телефон
Компания
Причина
 
Введите символы с картинки

Регистрация

на сайте и в клинике

Почему это удобно?

Позвонить

круглосуточно

Справочная 7 (495) 995-00-33
Рентген, МРТ

7 (495) 995-00-33
Скорая помощь +7 (495) 229-00-03
Позвонить по Skype

Записаться к врачу

7 (495) 995-00-33
или

обратный звонок

на номер