Аневризма аорты

Аневризма аорты — патологическое состояние, развивающееся из-за локального расширения ослабленных стенок магистральной артерии. Симптоматика специфична: боли в животе и грудной клетке, одышка, кашель, отёчность лица и шеи. При отсутствии терапии аневризма может стать причиной разрыва артерии и смерти пациента. Лечение требует проведения хирургического вмешательства, во время которого удаляется повреждённый участок сосуда.

Патология рассматривается врачами как необратимое расширение стенок магистрального сосуда на ограниченном участке. Наиболее часто аневризмы локализуются в следующих анатомических областях:

• брюшной части аорты (37% случаев);
• восходящем отделе аорты (23%);
• дуге аорты (19%);
• нисходящем отделе аорты (19%).

Расширение артериальных стенок может осложняться аортальной недостаточностью и коарктацией магистрального сосуда.

Расширения стенок артерии могут относиться к врождённым или приобретённым патологиям. Врождённые аневризмы развиваются на фоне наследственных заболеваний:

• синдрома Марфана;
• фиброзной дисплазии;
• синдрома Элекрса-Данлоса;
• синдрома Эрдхайма;
• дефицита эластина и т. д.

Приобретённая форма заболевания может обладать воспалительным или невоспалительным происхождением. Поствоспалительные аневризмы проявляются на фоне грибковых поражений сосудов, сифилиса или послеоперационных инфекций. Невоспалительные становятся следствием атеросклероза.

В группу риска входят пациенты-мужчины старше 60 лет, страдающие от артериальной гипертензии и обладающие отягощённым семейным анамнезом. Риск формирования аневризм возрастает при табакокурении и систематическом употреблении алкоголя.

Сосудистые хирурги используют несколько типологий заболевания. Классификации учитывают локализацию патологического очага, форму аневризм, особенности строения стенок сосудов пациента.

Наиболее часто используется сегментарная типология, позволяющая врачам диагностировать аневризмы:

• синуса Вальсальвы;
• восходящего отдела аорты;
• дуги аорты;
• нисходящего отдела аорты;
• брюшной аорты.

Очаг расширения стенок сосуда может обладать мешотчатой или веретенообразной формой. В первом случае хирурги наблюдают локальное выпячивание отдельного сегмента, во втором — поражение всего просвета аорты. Магистральные сосуды здорового человека обладают диаметром 20–30 миллиметров. При аневризме этот параметр увеличивается два–три раза.

Проявления патологии зависят от размера аневризматического мешка и места его расположения. В редких случаях заболевание протекает бессимптомно и выявляется при профилактических осмотрах.

Аневризмы брюшной аорты

Для патологий данной локализации характерны:

• постоянные абдоминальные боли;
• отрыжка после приёма пациентом пищи;
• ощущение переполнения желудка;
• приступы тошноты и рвоты;
• дисфункция кишечника и т. д.

Симптоматика развивается на фоне компрессии кардиального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.

Аневризма грудной аорты

Расстройства этого типа сопровождаются:

• болями в области сердца;
• одышкой;
• тахикардией;
• приступами головокружения.

При значительном размере патологического очага пациенты сталкиваются с головными болями, отёчностью верхней части туловища и лица.

Аневризма дуги аорты

Для патологии характерны следующие симптомы:

• дисфония (осиплость голоса);
• сухой кашель;
• брадикардия;
• слюнотечение.

Компрессия трахеи и бронхов провоцирует одышку.

Наиболее распространённым осложнением патологии становится разрыв магистрального сосуда, приводящий к развитию массивного внутреннего кровотечения, шока и острой сердечной недостаточности. Расслоение стенок аорты часто становится причиной развития тяжёлых состояний: синдрома верхней полой вены, тампонады сердца, гемоторакса и т. д. Тромбоз почечных артерий может привести к реноваскулярной артериальной гипертензии и почечной недостаточности. Поражения мозговых артерий провоцируют инсульты.

Постановка диагноза осуществляется терапевтом или сосудистым хирургом. Аневризмы брюшной аорты можно обнаружить при пальпации живота — врачи выявят опухолевидное пульсирующее образование. В остальных случаях пациенту потребуется пройти ряд диагностических тестов:

• рентгенографию грудной клетки, брюшной полости, пищевода и желудка;
• ультразвуковое исследование магистральных сосудов;
• компьютерную томографию аневризматического мешка.

На основании данных, полученных во время аппаратных исследований, врачи разрабатывают тактику лечения. Аневризмы следует дифференцировать от злокачественных и доброкачественных новообразований легких, средостения, брюшной полости и лимфатических узлов.

Врачи могут направить пациента на операцию или ограничиться консервативной терапией. Выбор метода лечения зависит от размеров и локализации аневризмы.

Консервативная терапия

Назначается при бессимптомном течении заболевания и стабильном размере патологического очага. Пациентам показаны регулярная рентгенография и консультации с сосудистым хирургом. Медикаментозное лечение направлено на снижение уровня холестерина и нормализацию свёртываемости крови.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение становится основным методом удаления аневризм диаметром более 30 миллиметров. Разрыв стенки магистрального сосуда требует проведения экстренной операции. Хирурги иссекают повреждённый участок артерии и замещают его сосудистым протезом. При наличии соответствующих показаний (малый размер патологического очага, возраст пациента) врачи могут ограничиться эндоваскулярным протезированием аорты с установкой стента на повреждённый участок.

Пациентам, подвергшимся оперативному вмешательству, показаны:

• умеренные физические нагрузки;
• сбалансированная диета с минимальным количеством животных жиров;
• регулярные профилактические осмотры в клинике;
• отказ от табакокурения и употребления алкоголя.

Полное восстановление работоспособности пациентов наступает через 3–4 недели после операции.

Лицам, входящим в группу риска, необходимо:

• контролировать артериальное давление;
• соблюдать режим дня;
• посещать консультации кардиолога;
• принимать медикаменты, купирующие симптомы сопутствующих заболеваний;
• проходить профилактические тесты — рентгенографию и сонографию.

Родственникам следует оградить пациентов старшей возрастной группы от чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок.

— Какой врач выполняет лечение аневризмы аорты?

— Постановка диагноза и лечение осуществляется сосудистым хирургом. При консервативном лечении пациентам могут потребоваться консультации кардиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, пульмонологов и других врачей.

— Может ли аневризма аорты образоваться у лиц моложе 60 лет?

— Генетически обусловленные аневризмы диагностируются у новорождённых. Приобретённая форма патологии может развиться у пациентов всех возрастных групп под действием различных факторов: инфекций, травм, хронических заболеваний.

— Эффективна ли консервативная терапия на фоне аневризмы аорты?

— Медикаментозное лечение назначается пациентам с аневризмами малых размеров. Консервативная терапия позволяет избежать оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации. Эффективность подобного подхода остается высокой: до 80% лиц с расширением стенок магистральных сосудов не сталкиваются с повторным проявлением симптомов патологии.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. — 576 с. — 150 000 экз.
• Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 1. — 560 с. — 5000 экз.
• Внутренние болезни. — Издание второе. — М.: МЕДГИЗ, 1956. — 582 с. — 125 000 экз.