Дивертикулез

Дивертикулез — процесс формирования грыжеподобных карманов (дивертикул) в стенках кишечника, становящихся источником воспалительного процесса. В большинстве случаев эти изменения не беспокоят человека до начала патологических процессов, которые сопровождаются болями в животе, лихорадкой, тошнотой. Бессимптомное течение патологии не требует лечения. Осложненный дивертикулез становится показанием для хирургического вмешательства, которое позволяет предотвратить некротические изменения в тканях кишечника.

Дивертикулярная болезнь — инфицирование дивертикулов бактериальной флорой. Диагностика патологии затруднена из-за отсутствия специфической симптоматики. Среди гастроэнтерологов не сложилось единого мнения насчёт причин развития заболевания. Врачи склоняются к равнозначности двух факторов: анатомический дефект кишечной стенки или внешнее давление на стенки кишки. Учащение случаев дивертикулёза в развитых странах за последние 50 лет связывают с изменением образа жизни и пищевых привычек горожан в сторону снижения в повседневном рационе доли клетчатки и полезных растительных волокон.

В основе этиологии дивертикулёза лежит слабость соединительной ткани вкупе с повышением давления в просвете кишки при запорах или газообразовании, что приводит к пролапсированию слизистой в слабые участки кишечной стенки в местах пролегания сосудов.

Патология имеет врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) или приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу. Развитию приобретенных форм патологии способствуют:

• погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей);
• частые запоры;
• нарушения кровообращения;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие сопутствующих патологий ЖКТ (сегментарный колит, синдром раздражённого кишечника).

Часто патология выявляется у лиц, страдающих от ожирения.

Рассматриваемое расстройство может обладать врожденным или приобретенным характером. Клинические проявления заболевания одинаковы вне зависимости от его типа.

Врожденная форма часто бывает множественной, выбухания тканей локализованы в различных органах.

Приобретенные дивертикулы поражают кишечные стенки у 75% взрослого населения планеты. В возрасте от 40 до 65 лет у пациентов регистрируются первые дивертикулы, и далее патология усугубляется; чаще развивается у женщин.

Среди дивертикулов приобретённого генеза различают тракционные (симптом спаечной болезни) и развившиеся после перенесённых заболеваний и травм кишечника. По морфологии тканей дивертикула различают истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные, в которых мышечный слой отсутствует. По характеру клинических проявлений выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы.

Большинство расстройств рассматриваемого типа протекает бессимптомно, но может осложняться выраженным воспалением. Заболевание следует подозревать в первую очередь при развитии ректального кровотечения у лиц старше 65 лет.

Неяркая симптоматика характерна при начальной стадии дивертикулёза:

• изменение привычного характера актов дефекации;
• дискомфорт в левом боку или внизу живота;
• метеоризм;
• боли в левых нижних отделах живота.

Неосложненная форма патологии сопровождается:

• колющими болями в животе;
• нарастающей болезненностью после приема пищи;
• облегчением болевых спазмов после опорожнения кишечника или отхода газов.

При разрыве дивертикулы начинается перитонит, инфекционный патоген попадает в брюшную полость. При отсутствии экстренной медицинской помощи течение патологии может завершиться летальным исходом.

Диагностика заболевания выполняется гастроэнтерологом. В обследования пациенту может понадобиться консультация проктолога, хирурга, терапевта, педиатра и гериатра, эндоскописта и диетолога.

Стандартный набор диагностических процедур на фоне дивертикулёза включает в себя:

• лабораторные анализы крови и мочи;
• колоноскопию кишечника под общим наркозом;
• ирригоскопию и УЗИ органов брюшной полости;
• копрограмму;
• КТ кишечника.

При наличии соответствующих показаний выполняется сцинтиграфия.

Неосложнённые формы поддаются амбулаторному лечению в отделении гастроэнтерологии, в случае осложнений пациент переводится в хирургический стационар. Госпитализации подлежат лица с острым или рецидивирующим дивертикулитом, имеющие признаки интоксикации, повышенной температуры и лихорадки.

Медикаментозная терапия основана на препаратах нескольких групп:

• антибиотиках;
• ферментах;
• спазмолитиках.

При остром и тяжёлом течении заболевания применяется антибактериальная терапия, промывание желудка, использование свежезамороженной плазмы.

При низкой эффективности консервативной терапии выполняется оперативное вмешательство. Показаниями к его проведению становятся:

• непроходимость ЖКТ в тяжёлой форме;
• протяжённое во времени внутреннее кровоизлияние в брюшную полость или в просвет кишечника;
• перитонит;
• образование кишечного свища.

Во время операции хирург иссекает участки кишечника с некротическими изменениями и восстанавливает целостность его стенок.

При своевременной диагностике и подборе адекватного плана лечения прогноз остается благоприятным. Эффективность терапии при первичном проявлении патологии достигает 70%, при рецидивах существенно снижается.

Профилактически мер в случае врождённой патологии строения стенок ЖКТ не существует. Предупредить развитие дивертикулярной болезни можно изменением образа жизни. Важно нормализовать режим и обогатить рацион питания клетчаткой, употреблять достаточно воды и поддерживать тонус скелетных мышц.

— Какой врач занимается лечением дивертикулёза?

— Бессимптомный тип патологии выявляется гастроэнторологом. Острые формы заболевания требуют неотложной помощи и хиругического вмешательства. В этом случае диагноз подтверждается хирургом с учетом клинической картины и данных инструментальных обследований.

— Чем опасен дивертикулёз?

— Опасность заболевания заключается в развитии осложнений, угрожающих жизни человека.

— Можно ли предотвратить развитие дивертикул?

— Гастроэнтерология не может предложить эффективных мер, направленных на предупреждение заболевания. Лицам, входящим в группу риска, рекомендуется соблюдать диету, поддерживать приемлемый уровень физической активности, проходить регулярные осмотры в клинических условиях.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

1. Ачкасов С. И. Хирургическая тактика при восстановительном лечении осложненного дивертикулеза ободочной кишки. Автореферат канд. мед. наук - М., 1992. – 24с.
2. Болихов К. В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение). Автореферат канд. дисс. … мед. наук. М., 2006.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. — М., 2006.