Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет (он же ГСД) — тип диабета, который диагностируют при беременности. Заболевание формируется на фоне того, что организм женщины начинает хуже усваивать глюкозу. Это является промежуточным состоянием между нормой и сахарным диабетом — причем ГСД не всегда переходит в сахарный диабет.

Состояние опасно тем, что может негативно повлиять на развитие плода (пороки нервной, сердечно-сосудистой систем, гипогликемия при рождении), а также серьезно повлиять на состояние матери. Женщины с ГСД рискуют столкнуться с многоводием, замершей беременностью, тяжелым токсикозом, инфекциями половых путей и т. д. Но если держать ситуацию под контролем, подобных последствий можно избежать.

Они проявляются далеко не всегда. Часто пациентки с таким состоянием не видят специфических признаков, чувствуют себя относительно хорошо. Если же состояние осложняется другими проблемами, могут проявляться симптомы, характерные для других видов сахарного диабета:

• сухость во рту и сильная жажда;
• обильное питье и такое же обильное выделение мочи;
• проблемы с аппетитом — сниженный или повышенный;
• сильная слабость;
• зуд на коже — в основном в области разных складок, промежности;
• проблемы со сном;
• отечность;
• снижение качества зрения;
• понижение чувствительности ног.

Важно еще раз уточнить: все эти симптомы могут отсутствовать, но это не означает, что у пациентки нет ГСД.

Такой тип диабета может развиваться при невыявленных. При этом выделяются определенные группы риска, в которые входят женщины со следующими проблемами:

• ожирение, большой избыточный вес;
• возраст старше 30, особенно на фоне ослабленного здоровья;
• сердечно-сосудистые заболевания разных видов;
• сахарный диабет у близких родственников (приобретенный, второго типа);
• проблемы с предыдущими беременностями: тот же ГСД, рождение крупного ребенка (от четырех килограммов), мертворождение, тяжелый токсикоз и т. д.

В одних случаях определить точную причину нельзя, а в других ситуациях у женщины наблюдается сразу несколько нежелательных факторов, которые могут действовать вместе.

Гестационный сахарный диабет в цифрах. Этим состоянием могут страдать до 14% всех беременных женщин. У десяти процентов из заболевших после родов остаются последствия — нарушенный углеводный обмен веществ. А у половины переболевших во время беременности в течение пятнадцати лет развивается приобретенный диабет второго типа.

Постановка диагноза осуществляется на основе анализов крови. И тут есть два варианта. Первый — кровь из вены натощак на уровень глюкозы. Если показатель превышает 5,1 ммоль/л, но находится в диапазоне до 7,0 ммоль/л, пациентке ставится ГСД.

Второй вариант диагностики — проведение ПГТТ, то есть специального глюкозо-толерантного теста. Пациентка употребляет небольшое количество глюкозы, затем ее кровь исследуют через час и/или через два часа. Если после часа уровень глюкозы в крови более (либо равен) 10,0 ммоль/л, а после двух часов он более (либо равен) 8,5 ммоль/л, также ставится диагноз ГСД.

Для эффективности анализов при подозрении на гестационный диабет используют венозную плазму, а не цельную кровь. То есть обычный глюкометр для точного исследования не подходит — анализы необходимо сдавать непосредственно в больнице.

Поскольку жалобы у пациенток есть не всегда, проведение анализов часто назначается по инициативе гинеколога после проведения других обследований. Так, если во время УЗИ обнаружены внутриутробные осложнения, пациентку обязательно отправят на дополнительное обследование.

Диагностикой и лечением гестационного сахарного диабета занимаются эндокринологи и гинекологи или же врач одной специальности гинеколог-эндокринолог. Для начала пациентке назначают традиционное лечение, которое подразумевает диету, витаминотерапию и небольшое количество физических нагрузок.

Диета при гестационном сахарном диабете выглядит так:

• употребление пищи по графику: регулярно, в одни и те же часы, небольшими порциями;
• исключение быстрых углеводов (сладости, выпечка), а также жирных продуктов, фастфуда;
• исключение продуктов с высоким гликемическим индексом — среди них есть, например, и фрукты вроде бананов;
• обязательное употребление разных круп и салатов — всего, что богато клетчаткой;
• использование нежирных сортов мяса и рыбы — при этом все копченое или произведенное из непонятных компонентов (колбасы) нужно исключить;
• соблюдение питьевого режима.

Диета при ГСД предполагает снижение калорийности рациона, но важно сохранить его питательность и разнообразие, чтобы у мамы были силы на вынашивание, а малыш получал достаточное количество полезных веществ.

В качестве физической нагрузки беременным с гестационным сахарным диабетом предлагаются ходьба, гимнастика с умеренными упражнениями, плавание, аквааэробика. Женщинам рекомендуется прислушиваться к состоянию своего организма и регулировать нагрузку с учетом этого фактора.

В том случае, когда диета и физические нагрузки не помогают, беременным с ГСД назначается инсулин — после родов его отменяют. Схема инсулинотерапии индивидуальна — виды препаратов и их количество определяются эндокринологом. При этом пациентке необходимо самостоятельно контролировать уровень сахара в крови, часто несколько раз в день.

Свежие исследования гестационного сахарного диабета показывают, что развитие этого состояния связано с недостатком витамина D, а также фолиевой кислоты, В2, B6 и B12. Соответственно, контроль за этими витаминами станет хорошей профилактикой.

Также врачи отмечают, что во время планирования беременности и на ранних сроках очень важно вести здоровый образ жизни. Например, употребление колбас (и сосисок) способно увеличить риск ГСД в 2,4 раза, если женщина ест такие продукты чаще, чем три раза в неделю. Повышается риск такого состояния и при низкой физической активности.

Другие исследования также показывают, что в качестве профилактики ГСД необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и меньше продуктов с высокой гликемической нагрузкой.

• Каковы риски, что после ГСД разовьется сахарный диабет второго типа?
• До 50% женщин, которые столкнулись с ГСД, в течение последующих 15 лет могут заболеть сахарным диабетом. Но многое зависит от подходов самой пациентки — при должной профилактике и вниманию к своему здоровью эти риски можно сильно снизить.
• Как быстро ГСД проходит после родов?
• Как правило, в течение шести недель состояние нормализуется самостоятельно, без дополнительного лечения. После этого времени женщине необходимо сдать контрольный анализ на уровень глюкозы в крови.
• Какой тест на определение гестационного сахарного диабета лучше?
• На данный момент более качественный результат дает ПГТТ, поэтому для постановки диагноза рекомендован именно он. Тест нельзя проводить женщинам с непереносимостью глюкозы, а также некоторым пациенткам с проблемами ЖКТ, сильным токсикозом.
• Является ли ГСД показанием для кесарева сечения?
• Само по себе состояние, вызванное ГСД, не является таким показанием. Но кесарево сечение может понадобиться при совокупности факторов, одним из которых является гестационный сахарный диабет.
• Есть ли у ребенка, рожденного при ГСД, риск развития сахарного диабета?
• Да, такой риск присутствует — как правило, он касается уже позднего возраста, то есть сахарный диабет развивается не сразу, а уже у взрослого человека. Но это также необязательно — как и в других случаях, здесь важны образ жизни и контроль над здоровьем.

При подготовке материала использованы статьи и пособия:

• Сахарный диабет и беременность. Гестационный сахарный диабет/ Я.Л. Навменова.– Гомель: ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», 2016.– 28 с.
• Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. — М., 2015.
• Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. — М., 2016.
• Попова П.В., Ткачук А.С., Болотько Я.А., Герасимов А.С., и др. Параметры образа жизни и риск гестационного сахарного диабета: что можно изменить? // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — № 1. — С. 85-92.
• Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. — 2016.