Хронический гастрит

Хронический гастрит — группа протяжённых во времени воспалительных патологий ЖКТ, характеризующийся поражениями эпителиального слоя стенок желудка и нарушением секреции. Хронической форме гастрита предшествуют острые состояния или же вялотекущие бессимптомные формы. Скрытое течение болезни характерно для гастритов бактериальной этиологии, возникших в результате деятельности бактерии H. Pilori. По мере эволюции патологии клиническая картина становится более выраженной. Далее проявляются осложнения, среди которых встречаются состояния, угрожающие жизни: кровотечения и опухолевые процессы различного генеза. Диагностикой и лечением гастритов занимается гастроэнтеролог. Чаще всего медикаментозная терапия сопровождается комплексной коррекцией образа жизни. Соблюдение рекомендаций лечащего специалиста и профилактических мер является залогом успешного купирования обострений и предотвращения рецидивов хронического гастрита.

Хронический гастрит — длительный повторяющийся воспалительный процесс в тканях желудочного эпителия. Продолжительное воспаление влечёт за собой разрушение и изменение слизистой, дегенерацию желёз подслизистого слоя, ухудшение секреции и перистальтики желудка. Снижается иммунитет, чувствуется общая усталость, нарушается пищеварение и аппетит, возникают изжога, чувство тяжести и боль в животе. С воспалением желудка поражаются и другие внутренние органы, заболевание носит общий характер.

Основные признаки заболевания желудка:

• тяжесть;
• рвота, тошнота;
• изжога (из-за заброса в пищевод кислого содержимого желудка, при увеличенной секреции хлористоводородной кислоты);
• неприятный привкус в полости рта;
• отрыжка (при снижении моторики желудка, секреторной недостаточности);
• снижение аппетита (в связи со снижением секреции желез, уменьшением кислотности желудочного сока, гипотонией мышц желудка);
• боли при пальпации или при приеме пищи, определенном положении тела, физических нагрузках (как результат раздражения окончаний вегетативной нервной системы, рецепторов в серозной оболочке, мышцах, при спазмах и растяжениях);
• нарушения стула (запор может быть при уменьшении количества потребляемой пищи, диарея при нарушении процессов секреции желудочных желез);
• метеоризм, ощущение урчания;
• лихорадка с ознобами и проливным потом может быть при флегмоне желудка;
• резкое похудание;
• симптомы вегетососудистой дистонии и невротических расстройств (шум в ушах, головные боли, головокружение, слабость, утомляемость, повышенная возбудимость, нарушение сна, потливость);
• гастродуоденальное кровотечение нередко выступает в качестве важнейшего симптома гастроэнтерологических заболеваний.

Многообразие заболеваний, при которых встречаются некоторые из симптомов, диктует необходимость проведения тщательной диагностики.

В группе острых гастритов выделяют следующие клинические формы:

• острый простой, экзогенный и эндогенный гастрит;
• флегмонозный гастрит (бактериального происхождения);
• коррозивный гастрит (на фоне отравления ядами, щелочами и пр.).

По виду выделяют следующие разновидности острых гастритов:

• катаральный (пищевой) гастрит;
• фибринозный гастрит (при отравлениях);
• некротический (токсико-химический) гастрит;
• гнойный гастрит.

По клиническому признаку классификация гастритов хронических форм включает:

• тип А — иммунные нарушения желудка в фундальном отделе, характерен для В12-дефицитной анемии;
• тип В (встречается чаще всего) — антральный гастрит бактериальной этиологии;
• тип AB — сочетает поражения слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка;
• тип С — гастрит с рефлюксом (забросом) содержимого двенадцатиперстной кишки.

Выделяют ещё и специфические формы радиационного, лимфоцитарного, аллергического, гранулематозного хроницирующегося гастрита.

Хронический гастрит — многофакторное заболевание. Его основным фактором становятся изменения в слизистой желудка через прямое или опосредованное воздействие. Внешние факторы, влияющие на развитие заболевания:

• несоблюдение режима питания, несбалансированная диета, плохое пережёвывание, нарушение пищевого поведения (переедание, голодание, обильная еда перед сном, злоупотребление агрессивно воздействующей на слизистую желудка пищей; пристрастие к чрезмерно горячим напиткам);
• проблемы со здоровьем и гигиеной полости рта: кариес и другие воспалительные процессы; недостаток зубов, изменения в челюстных суставах;
• алкогольная зависимость; как результат — гиперсекреция пищеварительного сока, в свою очередь, спирт в составе алкогольных напитков раздражает желудочные стенки;
• курение;
• продолжительное употребление некоторых лекарств;
• постоянный высокий уровень стресса;
• работа в условиях вредных производств: высокое содержание пыли и других взвесей воздухе; щелочные и жирные кислоты;
• аллергические заболевания, приводящие к желудочной гиперсекреции.

Внутренние факторы, провоцирующие патологию:

• инфекции в хронической и острой стадии, стоматологические заболевания;
• патологии дыхательной и кровеносной системы, недостаточность снабжения кислородом различных тканей организма;
• проблемы метаболизма;
• сбои в работе выделительной системы;
• пищевая аллергия;
• аутоимунные патологии (например, болезнь Крона);
• патологический прирост популяции бактерий Helicobacter pylori.

Среди патологий ЖКТ хронический гастрит встречается в более 80% случаев. Чаще всего он вызван деятельностью бактерии Helicobacter pylori (80%), аутоиммунный инвариант патологии встречается в 10-15%, на долю оставшихся форм приходится 5%.

Для корректной постановки диагноза и выбора терапии стоит обратиться к гастроэнтерологу. Этапы диагностического процесса:

1. беседа и осмотр: выяснение особенностей образа жизни, пищевых и вредных привычек;
2. физикальное исследование кожных покровов, полости рта на предмет налёта на языке, неприятного запаха изо рта; пальпация брюшной стенки;
3. фиброэзофагогастродуоденоскопия;
4. компьютерная, магнитно-резонансная томография или УЗИ органов брюшной полости;
5. серологические анализы крови и пищеварительного сока;
6. бактериологический анализ;
7. наличие и критичность количественных показателей хеликобактерии выясняют с помощью ПЦР и дыхательного теста.

Целью направленного лечения является устранение причины возникновения патологии и нормализация ключевых функций желудка с последующей профилактикой рецидивов. Комплексная терапия включает в себя:

• изменение повседневных привычек (смена рутинных поведенческих стереотипов, связанных с питанием, корректировка физической нагрузки);
• лекарственные препараты;
• в фазу затихания воспалительного процесса — физиопроцедуры;
• пребывание на курсе санаторного стационара.

При неэффективности медикаментозной терапии, смены образа жизни и других сопутствующих рекомендаций комплексного характера, следует рассмотреть возможности хирургических методов воздействия на источник болезненного состояния.

Хирургическое лечение показано при желудочном кровотечении, симптомы которого имеют специфический характер, а именно: рвота тёмного цвета, с кровью, слабость, головокружение, тахикардия, холодный пот и др. При оперативном вмешательстве предпочтение отдаётся малоинвазивным лапароскопическим методикам ввиду их меньшей травматизации тканей по сравнению с процессами, сопровождающими полостные операции. Реабилитация проходит в индивидуальном порядке. В первые дни накладывается запрет на пероральный приём воды и еды, вместо этого проводится внутривенное введение питательных растворов. Через 1-2 недели назначается особая диета, практически полное отсутствие физических нагрузок и щадящий психологический режим.

Здоровый образ жизни — первоочередная рекомендация в рамках профилактики заболеваний ЖКТ, в том числе и хронических форм гастрита. Это подразумевает: своевременный приём пищи, сбалансированность диеты, избавление от привычки к табакокурению и злоупотреблению алкоголем, применение медикаментозных препаратов строго под контролем лечащего врача.

При хроническом гастрите рекомендуется дважды в год проходить комплексный скрининг организма с упором на обследование органов ЖКТ. При наличии риска озлокачествления назначается регулярное эндоскопическое исследование.

— К кому можно обратиться, если есть подозрение на хроническое заболевание желудка?

— Постановкой диагноза и назначением плана лечения занимается гастроэнтеролог. Патологии ЖКТ чаще всего имеют характер многофакторных заболеваний. Возможно, потребуется дополнительная консультация эндокринолога, онколога, гепатолога, нефролога, гематолога, аллерголога, инфекциониста и невролога.

— Что делать, если часто болит желудок?

— Ощущение боли в проекции желудка может быть симптомом разных заболеваний: кардиальной боли, инфаркта миокарда, панкреатита с абдоминальным синдромом, ишемического колита, гастрита и др. Рекомендуется посетить гастроэнтеролога для диагностики болевого симптома и назначения оптимального лечения.

— А если я болею гастритом, то могу кого-нибудь заразить?

— Если диагностировано наличие хеликобактерии, то заражение возможно — через поцелуи, посуду, немытые руки. После заражения симптомы не будут проявляться сразу, но, покуда заболевание протекает в скрытой форме, в желудке происходят процессы, способные в дальнейшем стать причиной болезненного состояния и хроникализации патологии. Рекомендуется регулярно сдавать простой анализ на наличие опасного количества H. Pilori в организме и при необходимости вовремя принимать терапевтические меры для регулирования популяции патогена.

— Диагностирован хронический гастрит. Недавно стало опухать горло, неметь язык и пищевод, в желудке периодически болит и жжёт, досаждает горький привкус во рту. Что делать?

— Возможно, это проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Желательно проверить наличие хеликобактерий и обратиться к гастроэнтерологу для назначения лекарственной терапии. Не стоит откладывать визит к специалисту, так как патология может принять хронический характер или усугубиться. В числе осложнений хронических форм гастрита и ГЭРБ возможны и опасные онкологические процессы.

При подготовке стать использованы следующие материалы:

1. Хронический гастрит / А. Н. Окороков, Н. П. Базеко — Медицинская литература, 2004;
2. Гастродуодеальные язвы и хронический гастрит (гастродуоденит) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко, под ред. О. С. Капполь — СпецЛит: 2017;
3. Гастрит. Решение наболевшей проблемы / А. В. Васильева — Невский проспект: 2002;
4. Гастриты / В. А. Еремеева — Научная книга: RUGRAM — 2017.