Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это воспалительный процесс в миндалинах, склонный к периодическим обострениям. Основной причиной заболевания являются частые ангины (тонзиллиты). Хроническому течению тонзиллита свойственны першение и ощущение постороннего предмета в горле, затруднения при глотании, боли в подчелюстных лимфоузлах. Диагностируется отоларингологом при помощи фарингоскопического исследования.

Хронический тонзиллит — распространённое заболевание миндалин с риском осложнений, особенно у проживающих в больших городах и у работающих на вредных производствах. Чаще всего возникает вследствие частых ангин. Миндалины отвечают за иммунитет в организме, в воспалённом состоянии они не способны бороться с инфекцией, что способствует развитию многих заболеваний во всём организме. Основным возбудителем тонзиллита являются стрептококки. Заболевание обнаруживается у 5-10% взрослых и 10-15% детей, при этом чаще встречается у мужчин. В большинстве случаев требует хирургического лечения.

Хронический тонзиллит вызывается бактериями группы стрептококков. В норме организм способен побороть их самостоятельно или с помощью лекарственной терапии, однако незаконченное лечение, злоупотребление антибиотиками и нарушения иммунной системы могут привести к активному размножению бактерий и возникновению воспаления. Сопутствуют развитию заболевания также такие факторы, как:

• травмы миндалин и носоглотки;
• слабый иммунитет;
• хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• не долеченные ОРВИ;
• инфекционные заболевания полости рта.

Также встречается комбинация факторов, так на фоне не долеченной ОРВИ ослабляется иммунитет, вследствие чего возникают заболевания полости рта и верхних дыхательных путей.

Хронический тонзиллит может протекать в двух формах: в простой и токсико-аллергической. Токсико-аллергическая форма имеет подформы: первую и вторую.

• Простая форма характеризуется признаками локального воспаления миндалин: отёчность, болезненность, наличие налёта в виде гноя или гнойных элементов на их поверхности. Иногда подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются.
• Первая токсико-аллергическая форма. К клинической картинке простой формы добавляются токсико-аллергические симптомы: общая утомляемость, повышение температура тела, непостоянные боли в суставах конечностей. Характерно длительное восстановление после обострений.
• Вторая токсико-аллергическая форма. К характерным признакам простой и первой токсико-аллергической форм добавляются нарушения работы сердца, аритмия, патологии в суставах, сосудах. Осложняется сопровождающими заболеваниями общего и местного характера: артрит, ревматизм, сепсис, фарингит, заболеваниями щитовидной и предстательной железы.

Для определения формы хронического тонзиллита и получения плана адекватного лечения необходимо обратиться к отоларингологу и пройти обследование.

При обострениях возникают признаки заболевания с локализацией в миндалинах: боли при глотании, сухость. Отмечается общее недомогание с повышением температуры. При осмотре обнаруживается покраснение и увеличение миндалин. Восстановление после обострения проходит долго. Важно отметить, что боли в горле не всегда являются симптомом хронического тонзиллита.

Токсико-аллергическая форма часто рецидивирует (более трёх раз в течение года) с осложнениями. Симптоматика схожа с простой формой хронического тонзиллита, однако сохраняется более длительное время. К ней часто добавляются симптомы заболеваний других органов.

Диагностикой и лечением хронического тонзиллита занимается отоларинголог. Диагностика представляет собой сбор анамнеза, визуальный и инструментальный осмотр и результаты лабораторных исследований. Чтобы поставить диагноз хронический тонзиллит и определить его форму, назначаются следующие виды диагностики:

• визуальный осмотр, ощупывание лимфоузлов;
• фарингоскопия – инструментальный осмотр миндалин;
• забор мазка с миндалин на бак посев;
• общий и биохимический анализ крови.

При выявлении токсико-аллергической формы требуется полное обследование для выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение назначается отоларингологом с учётом особенностей пациента, формы и степени тяжести заболевания. Консервативное лечение представляет собой местное лечение и общее поддержание здоровья. В некоторых случаях требуется приём лекарств:

• Местное лечение заключается в полоскании миндалин антисептиками и антибиотиками.
• Общее поддержание здоровья сконцентрировано на повышение иммунных функций и заключается в щадящей диете, избегании переохлаждений, отказе от вредных привычек и прогулках на свежем воздухе.
• Лекарственная терапия заключатся в приёме иммуностимуляторов. В фазе обострения возможен приём антибиотиков.

Данные методы помогают добиться стойкой ремиссии заболевания и предотвратить развитие обострений.

Хирургическое лечение — тонзиллэктомия — проводится хирургом-отоларингологом и представляет собой удаление обеих миндалин традиционным или лазерным способом при неэффективности консервативного лечения. Эта операция является показанием при второй токсико-аллергической форме заболевания или при замещении лимфоидной ткани соединительной вследствие длительного воспалительного процесса. Нельзя удалить только одну миндалину, поскольку миндалины являются парным органом. При возникновении абсцесса производится его вскрытие.

Восстановление после хирургического лечения

Как правило, хирургическое удаление миндалин проходит с минимальным количеством осложнений, реабилитация составляет 3-4 недели. Дискомфортные ощущения схожи с симптомами тонзиллита. Неприятный запах изо рта беспокоит до 10 дней.

При своевременном правильном лечении прогноз благоприятен. Хронический тонзиллит — опасное заболевание, при котором миндалины перестают осуществлять защитную функцию и становятся источником инфекции, вызывающий поражения органов различных систем организма: иммунной, нервной, выделительной, половой и других. Без своевременного лечения тонзиллита возможно развитие серьёзных заболеваний органов любой из систем организма.

При соблюдении комплекса профилактических мер риск развития хронического тонзиллита существенно снижается. Эффективная профилактика представляет собой:

• завершение курса лечения респираторных заболеваний;
• исключение неоправданного приёма антибиотиков;
• исключение вредных привычек;
• избегание переохлаждения организма;
• активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе;
• сбалансированное и регулярное питание;
• сон, продолжительностью не менее 7 часов;
• соблюдение личной гигиены;
• поддержание чистоты дома, регулярное проветривание.

Данные меры направлены на общее укрепление иммунитета.

— Какой врач лечит хронический тонзиллит?

— Постановка диагноза и разработка тактики медикаментозного лечения осуществляется отоларингологом. Для уточнения диагноза и проведения дополнительных исследований может потребоваться консультация других специалистов, например, кардиолога, инфекциониста, иммунолога. Хирург обеспечивает хирургическое лечение.

— Возможно ли, что хронический тонзиллит пройдёт сам по себе?

— Нет, хронический тонзиллит не может пройти сам по себе. Если не лечить данное заболевание, высок риск развития осложнений и распространения инфекции на другие органы. Воспаление миндалин необходимо лечить под контролем отоларинголога.

— Можно ли лечить хронический тонзиллит самостоятельно?

— Нет, заниматься самолечением нельзя, потому что с хроническим тонзиллитом можно спутать другое заболевание. Каждый пациент требует индивидуального подхода с учётом всех особенностей, поэтому важно обратиться к отоларингологу для получения адекватного лечения.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

1. Николаевская В.П. Хронический тонзиллит. Этиология, патогенез, клиника — М.: Медицина, 1989.
2. Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряжённые с ним заболевания — РМЖ, 2014.
3. Пальчун В. Т. Оториноларингология. — Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2014.
4. Плужников М. С., Лавренова Г. В., и др. Хронический тонзиллит. — СПб, 2010.
5. Солдатов И. Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1997.