Онихомикоз

Онихомикоз — патологический процесс, развивающийся в результате инфицирования ногтевых пластин на руках и ногах человека грибковыми патогенами. Симптомы заболевания зависят от вида микрофлоры. Микозы приводят к изменению цвета, текстуры и прозрачности ногтей. Кожные покровы, прилегающие к ногтевым пластинам, могут оставаться неизменными или краснеть и отекать из-за инфицирования вторичной микрофлорой. Лечение онихомикоза осуществляется под надзором врача-дерматолога.

Микозы ногтей — следствие деятельности патогенных или условно-патогенных грибков. Благоприятными условиями для жизнедеятельности микрофлоры становятся травмы стоп или пальцев рук, повышенное потоотделение, несоблюдение пациентом правил личной гигиены. Часто инфицирование происходит на фоне приёма гормональных препаратов, эндокринных и иммунологических заболеваний, плоскостопия, варикоза и т. д. Здоровый человек может столкнуться с онихомикозом при длительном ношении неправильно подобранной обуви.

Поражение ногтей патогенной микрофлорой происходит не сразу. На протяжении некоторого времени возбудители располагаются на кожных покровах ребёнка или взрослого. Попадание патогенов на кожу становится следствием контакта здорового человека с инфицированным лицом. Передача микрофлоры возможна при рукопожатии, прикосновении, использовании общих предметов быта.

После колонизации кожных покровов грибок проникает под свободный край ногтевой пластины и устремляется в роговой слой. Патогены образуют внутри ногтей разветвлённую сеть ходов. Степень поражения роговых пластинок рук и ног зависит от активности микрофлоры и соблюдения человеком правил личной гигиены.

Дерматологи применяют две типологии онихомикозов. Первая основана на морфологических изменениях ногтевых пластин под действием микрофлоры, вторая — на локализации патологического процесса. После осмотра пациентов врачи вносят в анамнез подробные сведения о выявленной форме заболевания.

Морфологический подход позволяет выделить три формы ногтевых микозов:

• нормотрофические — ноготь сохраняет естественный размер и форму, окраска меняется незначительно — в латеральных отделах появляются белёсые вкрапления;
• гиперкератотические — роговая пластина становится тусклой, развивается подногтевойгиперкератоз, пациент испытывает боли при сгибании пальцев рук или ног;
• атрофические — ноготь обретает бурый цвет и отслаивается от ногтевого ложа.

При изучении локализации патологического процесса дерматолог может обнаружить у пациента следующие формы онихомикоза:

• поверхностную — ноготь сохраняет свою форму, на его поверхности появляются белые вкрапления;
• дистальную — деструктивные изменения затрагивают свободный край ногтевой пластины;
• латеральную — патогенная микрофлора располагается на боковой поверхности ногтя;
• проксимальную — грибок затрагивает основание роговой пластинки;
• тотальную — изменения затрагивают всю поверхность ногтя;
• дистально-латеральную — инфицированным оказывается не только ногтевая пластина, но и подногтевой промежуток и околоногтевое пространство.

В процессе диагностики врачи устанавливают тип патогенной микрофлоры, обнаруженной у пациента. Микозы вызываются дерматофитными, кандидозными и плесневыми инфекционными агентами.

Основной признак онихомикоза — визуальное изменение ногтевых пластин на руках и ногах ребёнка или взрослого. В число клинических симптомов заболевания входят грибковые поражения ладоней и стоп, растрескивание и шелушение кожных покровов. На внешней поверхности ногтя появляются белые или жёлтые пятна, пластинка теряет свою прозрачность. Часто патологический процесс осложняется гиперкератотическим утолщением. Роговая пластинка теряет эластичность, становится ломкой. В запущенных случаях патология может привести к онихолизису (отделению ногтя от ложа), атрофии роговой пластинки и подногтевой дермы.

Постановка диагноза осуществляется дерматологом. Врач осматривает ногти и кожные покровы пациента с помощью люминисцентной лампы — патогены начинают ярко светиться под действием ультрафиолетовых лучей.

Тип грибковой микрофлоры определяется при микроскопии соскобов с ногтевой пластины и размещении биоматериала в питательной среде. При обнаружении признаков злокачественного перерождения тканей врач направит пациента на сдачу биопсии для выполнения гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза пациента псориаз, красный плоский лишай, кератодермию, экзему и другие заболевания.

Тактика лечения онихомикоза определяется врачом на основании клинической картины и результатов лабораторных анализов. Дерматологи используют индекс КИОТОС (SCIO в версии ВОЗ), описывающий терапевтические меры для каждого типа патологии с учётом локализации первичных очагов и степени гиперкератотических изменений ногтевых пластин.

При поверхностном поражении ногтей пациенту назначается местная терапия — антимикотические и кератолитические лаки, кремы или пластыри. При частичном отслоении ногтевой пластины применяется комбинированная терапия, включающая в себя препараты местного действия и средства, направленные на лечение первичной патологии — гипергидроза стоп, варикозного расширения вен, эндокринных заболеваний.

Полное поражение ногтя рассматривается врачами как показание к удалению роговой пластинки и санации ногтевого ложа. После операции пациенту следует применять антисептические и антимикотические мази. По мере роста нового ногтя на ложе накладываются желатиновые растворы и смеси на основе витаминов и минералов. В отдельных случаях взрослым и детям назначаются физиотерапевтические процедуры.

Дерматологи выделяют первичную и вторичную профилактику ногтевых микозов. Первичные профилактические меры направлены на предотвращение инфицирования пациентов. Детям и взрослым рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, аккуратно подстригать ногти на руках и ногах, избегать травм, использовать профилактические противогрибковые средства при посещении бассейнов, саун или бань.

Вторичная профилактика основана на точном соблюдении пациентом рекомендаций дерматолога. Лицам, проходящим лечение на фоне онихомикоза, следует подбирать удобную обувь, использовать носки из натуральных тканей, применять антибактериальные дезодоранты для кроссовок или ботинок, регулярно использовать противогрибковые лаки.

• Какой врач занимается лечением ногтевых микозов?
• Диагностика патологии и разработка курса лечения осуществляется дерматологом. Пациенту могут потребоваться дополнительные консультации эндокринолога, гастроэнтеролога и других врачей.
• Возможна ли передача онихомикоза от носителя к здоровому человеку через бытовые предметы?
• Контагиозное инфицирование остаётся самым распространённым способом передачи патогенов. Родственникам пациента, проходящего лечение на фоне диагностированного онихомикоза, следует регулярно дезинфицировать предметы общего пользования, помещения ванных комнат и уборных.
• Случаются ли рецидивы ногтевых микозов?
• Вторичное распространение грибковой инфекции — относительно редкое явление. Рецидивы возникают у 10–11% пациентов, прошедших курс лечения под надзором дерматолога.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Дерматовенерология. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016.
• Дифференциальная диагностика кожных болезней Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин и др.; Под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина. – М.: Медицина, 1989.
• Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем Кубанова Анна Алексеевна, Волнухин В. А., Вавилов А. М. - Издательство: ЛитТерра, 2007.