Плексит

Плексит (плексопатия) — патология, развивающаяся на фоне поражения нервных сплетений, сформированных спинномозговыми нервами. Симптомы заболевания специфичны: сниженный мышечный тонус, отсутствие сухожильных рефлексов, атрофия мышц. Запущенное течение плекситов может осложняться частичным или полным параличом верхних и нижних конечностей. Лечение расстройства осуществляется под надзором невролога.

Нервы, выходящие из позвоночного столба, разделяются на две ветки — заднюю и переднюю. Передняя образует парные нервные сплетения, локализованные в области шеи, плеч и поясницы. Поражения этих анатомических структур приводят к развитию плексита. Патология диагностируется у лиц всех возрастных групп, наиболее часто — у мужчин старше 35 лет. При отсутствии лечения острая форма плексопатии может перейти в хроническую и стать причиной атрофии мышц верхних или нижних конечностей.

Симптоматика плексопатий проявляется из-за частичного или полного разрыва волокон, формирующих нервные сплетения. Гематомы или отёки, развившиеся из-за повреждений мягких тканей, способствуют сдавлению нервов и нарушению их проводимости.

Плекситы проявляются на фоне травматических поражений мягких тканей шеи, плеча или поясничной области:

• ушибов;
• огнестрельных, колотых или резаных ран;
• вывихов плечевого или тазобедренного сустава;
• чрезмерного растяжения мышц рук и ног из-за избыточных физических нагрузок.

Посттравматическая форма заболевания выявляется у женщин, перенёсших осложнённые роды. В число нетравматических причин развития плекситов входят:

• злокачественные и доброкачественные опухоли в области нервных сплетений;
• врождённые и приобретённые аномалии позвоночника;
• отдельные виды вирусных и бактериальных инфекций;
• аутоиммунные патологии;
• эндокринные расстройства.

Часто плексопатии становятся осложнением воспалительных процессов — цистита, сальпингита, простатита, аднексита и т. д.

Проявления патологии специфичны. В 85% случаев пациенты страдают от односторонней плексопатии. Её основными признаками становятся:

• слабый мышечный тонус;
• снижение чувствительности;
• локальный отёк и гиперемия;
• острые боли в области нервного сплетения;
• выраженное снижение физической силы верхних или нижних конечностей.

Перечисленные симптомы характерны для невралгической стадии заболевания. Паралитическая форма плексита характеризуется развитием паралича мышц, атрофией мышечных тканей, отсутствием сухожильных рефлексов. В поражённой области формируются очаги трофических расстройств: отёчность кожных покровов и чрезмерное потоотделение.

На фоне адекватного лечения патология переходит в восстановительную стадию, длящуюся до 12 месяцев. Уровень восстановления двигательных функций зависит от изначальных объёмов поражения нервных волокон.

Неврологи выделяют три типа плексопатий на основании локализации патологического очага:

• шейные;
• плечевые;
• поясничные.

Поражение нервных сплетений в шейном отделе позвоночника характеризуется острыми болями в передней и латеральной поверхностях шеи. Часто болевой синдром распространяется на ухо и затылок. При раздражении диафрагмального нерва пациент сталкивается с устойчивыми приступами икоты. Паралитическая стадия заболевания характеризуется атрофией шейных мышц и ослаблением диафрагмы.

Плечевой тип плексопатий может протекать в трёх формах: верхней, нижней и тотальной. В последнем случае болевой синдром распространяется по всем тканям верхней конечности. На паралитической стадии заболевания развивается атрофия мышц руки и плечевого пояса, часто осложняющаяся вывихами плеча.

Поясничный плексит становится причиной развития болевого синдрома на передней поверхности бедра. Взрослые и дети страдают от невозможности сгибания тазобедренного и коленного суставов. С течением времени в ягодичных и бедренных мышцах развиваются атрофические изменения. Нередко патология осложняется контрактурой коленного сустава.

Невролог собирает объективные данные для анамнеза и проводит осмотр:

• выявляет очаг поражения нервных сплетений;
• оценивает мышечный тонус конечностей;
• изучает степень снижения сухожильных рефлексов;
• тестирует чувствительность кожных покровов и мышечных тканей.

Подтверждение первичного диагноза выполняется с помощью электронейрографии и электромиографии, рентгенографии, компьютерной томографии и ультразвукового исследования поражённой области. При наличии соответствующих показаний пациент получает направление на консультации с травматологом, ортопедом, урологом, гинекологом или онкологом.

Плесопатии дифференцируются от радикулитов, полиомиелитов, невритов, поражений суставов, остеохондрозов, артритов и других заболеваний со сходной симптоматикой.

Терапевтический курс на фоне посттравматического типа заболевания разрабатывается неврологом и травматологом. Показаны:

• иммобилизация конечности;
• противовоспалительные средства;
• обезболивающие препараты;
• умеренные физические нагрузки.

Плекситы инфекционного генеза требуют применения антибиотиков. При эндокринных расстройствах назначаются гормональные препараты. Купирование неврологической симптоматики осуществляется с помощью нейромышечных стимуляторов. Улучшению кровообращения в зоне первичного поражения нервных волокон способствуют инъекции никотиновой кислоты и пентоксифиллина.

Переход патологии в восстановительную стадию позволяет врачам направлять пациентов на физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ-терапию;
• электрофорез;
• фонофорез;
• ионофорез;
• массаж и ЛФК.

В отдельных случаях детям и взрослым назначается водолечение — сероводородные и радоновые ванны.⁠

Оперативное вмешательство выполняется при посттравматических формах заболевания, не поддающихся консервативному лечению, и сдавлении нервного сплетения гематомами или опухолями. В первом случае хирурги выполняют пластику нервного ствола — соединяют надорванные или полностью разорванные нервные волокна. Во втором — удаляют образования, сдавливающие сплетения нервов.

Характер реабилитационных мероприятий зависит от типа повреждений, спровоцировавших развитие плексита. В случае огнестрельных, колотых или резаных ран показан полный покой, временная иммобилизация конечности и систематические консультации с хирургом до момента полного заживления травмы. При удалении злокачественных новообразований лицам, страдающим от плексита, требуется дальнейшее лечение под надзором онколога (химиотерапия, лучевые процедуры и т. д.).

Своевременное начало лечения позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для пациентов всех возрастных групп. Полного выздоровления удаётся добиться в 85–87% случаев. Отказ лечения или отсутствие квалифицированной медицинской помощи могут стать причинами инвалидизации человека.

Предупредить развитие травматических форм заболевания можно при соблюдении техники безопасности во время двигательной активности: физического труда, спортивных тренировок, поездок на велосипедах и т. д. Профилактика плексопатий инфекционного генеза основана на своевременном лечении вирусных и бактериальных заболеваний.

— Какой врач занимается лечением плексита?

— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется неврологом. Могут потребоваться консультации хирургов, травматологов, ревматологов, инфекционистов, онкологов и врачей других специализаций.

— Чем опасны посттравматические плексопатии?

— Травматические поражения нервных сплетений могут стать причиной инвалидизации из-за развившихся осложнений: паралича верхних или нижних конечностей.

— Насколько эффективно консервативное лечение плекситов?

— Эффективность лечения зависит от генеза заболевания, возраста пациента, наличия или отсутствия осложнений. Своевременное начало медикаментозной терапии позволяет добиться полного восстановления сухожильных рефлексов в 85% случаев.⁠

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Краткая медицинская энциклопедия / Гл. редактор Б. В. Петровский. — М.: Советская энциклопедия, 1989.
• Пузин М. Н. Нервные болезни. — Москва: Медицина, 2002.
• Шток В. Н., Левин О. С. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы. — Москва: ООО Медицинское информационное агентство, 2006.