Пневмония у детей

Пневмония у детей — это острое инфекционное поражение паренхимы лёгких и близлежащих функциональных структур дыхательной системы. Детская пневмония сопровождается общей интоксикацией, приступами кашля, нарушением газообмена лёгких. Диагностика проводится в ходе обследования: осмотра, аускультации, лабораторных анализов и аппаратных исследований. Терапия при детских пневмониях включает использование лекарственных средств с антибактериальным, бронхолитическим, жаропонижающим, муколитическим, антигистаминным эффектом. Постфактум острой стадии для восстановления сил организма рекомендованы физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

Пневмония у детей — острый инфекционный воспалительный процесс нижних дыхательных путей, сопровождающийся образованием инфильтрата в лёгких. Пик заболеваемости детской пневмонией приходится на сезон эпидемии острых респираторных инфекций. В группе риска находятся дети дошкольного возраста, ввиду незрелости и уязвимости иммунитета они тяжело переносят воспаление лёгких. При первых признаках пневмонии ребёнка необходимо как можно скорее показать врачу. Методы диагностики и план лечения определяет пульмонолог, в ряде случаев показана консультация инфекциониста.

В числе этиологических факторов инфекционного процесса — деятельность разнообразных патогенов: бактерий, вирусов, грибов, простейших. Детская пневмония относится к числу патологий, представляющих угрозу для жизни, и несёт риск развития тяжёлых осложнений с вероятностью последующего летального исхода.

Доля пневмоний, обусловленных вирусом, невелика, в 80% эпизодов патогеном выступает бактерия. Пути инфицирования коррелируют с возрастом ребёнка и факторами окружающей среды. Новорожденные страдают от пневмоний внутриутробной этиологии и подвержены внутрибольничному инфицированию. Провоцирующим фактором врождённых пневмоний у детей является вирус герпеса первого и второго типа, возбудитель ветряной оспы, цитомегаловирус, хламидии. Внутригоспитальное инфицирование происходит стрептококками и стафилококками, кишечной палочкой, клебсиеллой. Детская пневмония часто выступает в виде осложнения на фоне ОРВИ (в т.ч. гриппов), крупа, кори и др. При пневмонии у детей заражение возбудителем пневмонии происходит по воздуху, воздушно-капельным путём.

У маленьких детей в число причин возникновения пневмонии входит деятельность патогенной микрофлоры верхних отделов кишечника (кишечная палочка, энтеробактер). Школьники нередко сталкиваются с атипичными пневмониями, которые развились вследствие попадания в организм микоплазмы и хламидий.

При кашле происходит заброс инфицированного патологического секрета в бронхи, инфекция поражает бронхиолы. Нарушается функция микроциркуляции лёгких, в лёгочной ткани формируются участки инфильтрации, патологизируется газообмен, развивается респираторный ацидоз и дыхательная недостаточность.

Факторы риска детских пневмоний:

• недоношенность,
• слабый иммунитет
• недостаток массы тела
• стрессогенная обстановка
• переохлаждение
• наличие хронических очагов инфекции в ротоносоглотке
• наличие хронических патологий вне лёгких.

У грудничков причиной пневмонии может стать аспирация при срыгивании после кормления, из-за гастроэзофагеального рефлюкса, рвоты.

Внутрибольничное инфицирование связано с проведением ребёнку лечебных процедур. Трахеальная аспирация, бронхиальный лаваж, ингаляции, бронхоскопия и ИВЛ сопряжены с риском распространения патогенной микрофлоры из верхних дыхательных путей в нижние отделы дыхательной системы.

В пульмонологической практике при классификации пневмоний учитывается специфика клинических проявления при той или иной форме патологии, обстоятельства заражения, морфологические признаки детских пневмоний, выявленные в результате рентгенографии; степень тяжести, пролонгированность, причины и условия возникновения воспаления лёгких.

С учётом локации заражения детские пневмонии делятся на:

• внебольничные(домашние);
• внутрибольничные (госпитальные);
• врожденные (внутриутробные).

Домашняя пневмония проявляется как осложнённое течение ОРВИ. Внутригоспитальная пневмония возникает в течение трёх суток после госпитализации ребёнка и в первые несколько суток после его возвращения домой. Детские пневмонии госпитального типа протекают тяжелее других пневмоний и чреваты осложнениями. Причина в том, что внутрибольничная флора становится резистентна к антибиотикотерапии. Врожденными считаются пневмонии, симптомы которых проявляются в первые трое суток жизни ребёнка, и пневмонии неонатального периода.

По этиологическому признаку детская пневмония бывает вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной, микоплазменной, хламидийной, смешанной флоры.

Детская пневмония может протекать в неосложнённой и осложнённой форме. Осложнённая форма чревата усугублением дыхательной недостаточности, отёка лёгких, гнойно-воспалительными явлениями в тканях плевры и лёгких, внелёгочных очагов сепсиса, нарушений сердечно-сосудистой системы.

Пневмония у детей реализуется в острой и пролонгированной форме. Сроки разрешения острой пневмонии составляют от четырёх до шести недель. Затяжной считается пневмония, при которой симптомы воспаления лёгких присутствуют более полутора месяцев.

По рентгеноморфологическим признакам детская пневмония ранжируется на очаговую (очагово-сливную), крупозную, сегментарную, интерстициальную.

Клиническая картина детской пневмонии очагового типа проявляется к концу первой недели течения ОРВИ. Для начальной стадии заболевания характерны симптомы общего отравления организма экзогенными токсинами:

• фебрилитет;
• слабость;
• бессонница;
• бледная кожа;
• потеря интереса к пище;
• у младенцев — отрыжка, рвота.

Респираторный синдром при детских пневмониях характеризуется влажным или сухим кашлем, одышкой; результатом поверхностной вентиляции лёгких становится дыхательный ацидоз. Очаговая форма патологии отличается тяжёлым течением болезни с признаками дисфункции дыхания и экзогенного отравления токсинами. Очагово-сливная пневмония сопровождается риском воспаления плевры или бактериальной деструкции лёгких (БДЛ).

Признаки сегментарной пневмонии у ребёнка: лихорадка, интоксикация и дыхательная недостаточность. Регенеративные процессы в поражённых тканях занимают от несколько месяцев. В фазе исхода воспалительного процесса спавшиеся участки лёгких могут замещаться рубцовой тканью и бронхоэктазами.

Клиническая картина крупозной формы патологии начинается яркой симптомокомплексом: резкой гипертермией и ознобом, болезненностью при дыхании и кашле, патологически окрашенной мокротой, явной несостоятельностью газообменной функции лёгких. Нередко детская пневмония сопровождается абдоминальными болями, приступами рвоты, синдромом острого живота.

При интерстициальной пневмонии вкупе с типичным для детских пневмоний симптомокомплексом присутствуют специфические признаки: ослабление и поверхностность дыхания, правожелудочковая сердечная недостаточность.⁠

Клиническая диагностика детской пневмонии строится на основе общих симптомов, аускультативных нарушениях в лёгких и данных рентгенологического исследования. Рентгенография лёгких позволяет обнаруживать очаги инфильтрации или интерстициации.

Диагностика этиологического фактора патологии предполагает исследование бактериологической флоры отделяемого из носоглотки и бронхов; методы вирусологического анализа.

Анализы крови отражают характер инфекционного процесса: превышение нормы лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ. При тяжёлой пневмонии назначается развёрнутый биохимический анализ компонентов крови. Продуктивность газообмена в лёгких наблюдается посредством пульсоксиметрии.

Детские пневмонии важно вовремя дифференцировать от острых респираторных инфекций, бронхитов, туберкулёза, муковисцидоза. Постановку диагноза при типичных детских пневмониях может провести педиатр; при сомнении в диагнозе ребёнку необходимо показать детскому пульмонологу или фтизиатру. Рекомендуется провести КТ лёгких, фибробронхоскопию и ряд других обследований.⁠

Основанием помещения ребёнка с подозрением на пневмонию в стационар считается:

• возраст до трёх лет;
• поражение нескольких долей лёгких;
• тяжёлая дыхательная недостаточность;
• инфицирование плевры;
• тяжёлая энцефалопатия;
• снижение массы тел;
• врождённые пороки работы сердца и сосудов;
• хронические патологии лёгких, почек;
• иммунодефицитные состояния.

Во время лихорадки ребёнку предписан покой и постельный режим, сбалансированная диета и обильное питьё.

Актуальный подход к лечению детских пневмоний заключается в сочетании эмпирической и, далее, этиотропной антибактериальной терапии. Если в течение двух суток применение выбранного антибиотика не дало ожидаемых результатов, первоначальный препарат выбора меняют на другой антибиотик.

При проведении комплексной терапии детских пневмоний назначают лекарственные средства из следующих групп:

• антипиретики;
• муколитики;
• бронхолитики;
• противоаллергенные препараты.

Для ускорения процессов регенерации после разрешения острой стадии пневмонии рекомендованы физиопроцедуры, массаж, ЛФК.

При грамотной диагностике и успешной терапии исход детской пневмонии положительный. Неполное разрешение болезненных состояний возможно при пневмониях, возбудителями которых являются устойчивые к антибиотикам микроорганизмы. Результатом затяжного течения детских пневмоний до трёх лет является риск формирования хронических бронхолёгочных патологий.

Профилактические меры детских пневмоний подразумевают хороший уход за ребёнком, проведение закаливающих процедур, предупреждение ОРВИ, своевременное лечение ЛОР-патологий, вакцинация перед сезоном гриппа. Ребёнок, перенёсший пневмонию, подлежит обязательному педиатрическому наблюдению и учёту в следующий год после эпизода пневмонии. Рекомендован осмотр ребёнка у детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога и детского отоларинголога.

— Какой специалист занимается диагностикой и лечением детских пневмоний?

— Постановкой диагноза и выбором плана лечения в случае типичных пневмоний занимается педиатр. В более сложных случаях привлекается детский пульмонолог. В силу различной этиологии пневмоний, может быть рекомендована консультация детского отоларинголога, детского аллерголога-иммунолога, детского фтизиатра.

— Может ли ребёнок заразиться детской пневмонией от других детей?

— Пневмония является патологическим процессом, развивающимся вследствие попадания в нижние дыхательные пути патогена. Чаще всего в роли возбудителя инфекции выступает бактерия или вирус; этиология является решающим фактором при определении контагиозности детских пневмоний. От характера патогена и путей его передачи зависит, какой тип пневмонии чаще встречается в популяции. Важным фактором при определении рисков заражения является индивидуальный иммунитет ребёнка. В случае, если иммунитет ребёнка способен противостоять инфекции, течение пневмонии неотличимо от сезонной ОРВИ или же ребёнок вовсе не заразится.

— Как отличить пневмонию от простуды или гриппа?

— Действительно, начальные стадии пневмонии у детей симптоматически схожи с клиникой ОРВИ, ОРЗ и гриппа. Самостоятельно дифференцировать эти патологии не стоит. Диагностикой должен заниматься опытный педиатр или детский пульмонолог. “Золотым стандартом” при постановке диагноза в случае детских пневмоний является рентгенография грудной клетки. Своевременная постановка диагноза и грамотно выбранное лечение позволят добиться скорейшего и полного выздоровления без рисков опасных осложнений или неполного разрешения пневмонии у ребёнка.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

1. Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней: пульмонология [Текст]: учеб. пособие / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 176 с.

2. Ройтберг, Г. Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст]: учеб. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: МЕДпресс-информ, 2015. — 512 с.: ил.

3. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей / Геппе Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. К., Мизерницкий Ю. Л. Российское респираторное общество, 2009. — 18 с.

4. Мизерницкий Ю. Л., Сорокина Е. В., Ермакова И. Н. и др. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2005. — Т. 3. С. 4–8.