Рак желудка

Онколог ОМС

Иванова

Марина Викторовна

Стаж 7 лет

Онколог (ОМС)

Записаться на прием

Рак желудка – новообразование злокачественного характера, которое формируется из слизистого эпителия и быстро разрастается, распространяясь на другие органы. Измененные клетки теряют исходную функцию, у них остается только способность к бесконтрольному делению, что приводит к быстрому увеличению опухоли в размерах. Метастазы распространяются по пищеварительному тракту, с кровотоком проникают в печень и легкие, с лимфой – в регионарные и отдаленные лимфоузлы.

Виды

До 95% всех случаев заболевания приходится на аденокарциномы. Эти опухоли развиваются из клеток слизистой оболочки, вырабатывающих желудочный сок. По гистологической классификации рака желудка различают четыре основных типа аденокарцином:

• тубулярные – самые распространенные новообразования грибообразной формы;
• папиллярные – характерные для верхнего отдела желудка, часто метастазирующие в лимфоузлы и в печень;
• муцинозные – слизистые образования с опухолевыми клетками, составляющие около 10% всех случаев болезни;
• перстневидноклеточные – состоящие из клеток со смещенным ядром, из-за чего по форме они напоминают перстни.

Около 5% клинических случаев приходится на лимфомы, плоскоклеточные, карциноидные и мелкоклеточные опухоли.

Симптомы

Чрезвычайно сложно выделить первые признаки рака желудка, симптомы начальных стадий часто принимают за проявления обычных заболеваний ЖКТ:

• метеоризм после еды;
• постоянный дискомфорт в области желудка;
• тошнота с небольшим слюноотделением;
• изжога (если опухоль образуется в верхнем отделе желудка);
• потеря аппетита и снижение веса.

Перечисленные симптомы рака желудка сопровождаются быстрой утомляемостью, постоянным ощущением усталости, сонливостью, апатией, плохим самочувствием. По мере роста появляются местные признаки, в зависимости от расположения опухоли:

• в верхнем отделе – затруднения при глотании пищи;
• в среднем отделе – постоянное слюноотделение;
• в нижнем отделе – постоянное ощущение тяжести, отрыжка с гнилостным запахом.

Пациента мучают сильные боли в животе, при желудочных кровотечениях возможна рвота «кофейной гущей», т.е. темной массой, или с примесью алой крови.

Причины и факторы риска

В настоящее время основной причиной рака желудка считается инфицирование бактерией Helicobacter Pylori. Это единственный микроорганизм, способный выживать и размножаться в кислотной среде постоянно выделяемого желудочного сока. Продукты метаболизма бактерии раздражают слизистую оболочку желудка, что приводит к атрофии железистой ткани, которая перерождается в ткань, напоминающую эпителий кишечника. Если раздражающие факторы не устранить, то на пораженном участке развивается дисплазия – клетки становятся атипичными, а в дальнейшем процесс приобретает злокачественный характер.

В качестве негативных факторов, которые приводят к развитию симптомов рака желудка, гастроэнтерологи выделяют:

• унаследованную предрасположенность к развитию онкозаболеваний желудка;
• приверженность к острой пище, копченостям, вяленым рыбе и мясу, жирным и жареным продуктам;
• длительный прием некоторых лекарств;
• чрезмерные дозы радиации;
• курение табака и регулярное употребление алкоголя.

Мужчины страдают раком желудка чаще, чем женщины, пожилые люди – чаще, чем молодые.

Стадии

Развитие онкологического процесса начинается с нулевой стадии рака желудка, на которой дисплазия преобразуется в злокачественные клетки. Этот этап называют раком «in situ», т.е. «на месте». Новообразование обладает крайне малыми размерами и обнаруживается случайно при эндоскопическом исследовании по поводу другого заболевания. Далее процесс развивается по следующим стадиям.

1. Злокачественные клетки распространяются по слизистой оболочке, проникают в подслизистый, а иногда и в мышечный слой.
2. Новообразование проникает во все слои желудочной стенки, вплоть до наружной оболочки, и дает метастазы в несколько регионарных лимфоузлов.
3. Опухоль увеличивается в размерах, поражает до 15 регионарных лимфатических узлов. Возможно прорастание в соседние органы.
4. Злокачественный процесс охватывает несколько жизненно важных органов – сердце, пищевод, легкие. Метастазы проникают в отдаленные органы и лимфоузлы.

Диагностика

Инструментальная и лабораторная диагностика рака желудка включает следующие исследования.

• Гастроскопия. Эндоскопическое исследование позволяет осмотреть внутреннюю поверхность органа и взять пробу патологической ткани для анализа.

• Рентгеноскопия. Выполняется с контрастным препаратом и позволяет выявить изменения рельефа слизистой оболочки, снижение эластичности желудочной стенки и другие изменения.

• УЗИ брюшной полости. Исследование позволяет выявить метастазы в другие органы.

• КТ желудка. Показывает, насколько распространился злокачественный процесс.

• Анализ крови на онкомаркеры.

• Гистологическое исследование биоптата для определения типа раковых клеток.

Лечение

Выбор схемы лечения рака желудка зависит от стадии заболевания.

• Хирургическая операция является наиболее действенным методом, позволяющим полностью восстановить здоровье пациента. При обнаружении рака «in situ» проводится лапароскопическое щадящее вмешательство. Полостную операцию с частичным или полным удалением желудка выполняют на первой и второй стадии. Одновременно удаляют пораженные лимфоузлы.

• Химиотерапия. Сильнодействующие химиопрепараты назначают перед операцией для уменьшения размеров опухоли либо после – чтобы уничтожить остатки злокачественных клеток и избежать рецидива. На неоперабельной стадии она становится основным методом лечения. Как правило, для повышения эффективности комбинируют несколько разных препаратов.

• Лучевая терапия. Этот метод тоже используют перед операцией и после нее, а для неоперабельных больных применяют, чтобы уменьшить опухоль и продлить срок жизни. Часто лучевое лечение сочетают с применением химиопрепаратов.

• Таргетная терапия. Препараты избирательного действия назначают неоперабельным пациентам, чтобы блокировать определенные белковые рецепторы и приостановить рост опухоли. Эти лекарственные средства подходят примерно 20% больных. Они не уничтожают опухолевые клетки и используются как паллиатив.

• Лапароцентез. Через небольшой разрез из брюшины выводят скопившуюся жидкость.

• Симптоматическая терапия. Пациентам, испытывающим сильные боли, назначают обезболивающие препараты по специальной схеме.

Прогноз

• На первой стадии 5-летняя выживаемость составляет 80%, полное выздоровление – 70%.
• На второй стадии 5-летняя выживаемость составляет 56%, полное выздоровление – 50%.
• На третьей стадии 5-летняя выживаемость составляет 38%, полное выздоровление – 26%.
• На четвертой стадии 5-летняя выживаемость составляет 5%, полное выздоровление – 3%.

Профилактика

Чтобы избежать появления признаков рака желудка, необходимо:

• придерживаться принципов здорового питания;
• вовремя лечить заболевания, относящиеся к предраковым состояниям;
• отказаться от курения и употребления алкоголя, особенно крепкого.

Необходимо регулярно, не реже раза в год посещать гастроэнтеролога и проходить профилактические обследования.

Реабилитация

Важнейшим фактором восстановления после операции является соблюдение специальной диеты при раке желудка. В первое время пища и напитки должны употребляться только маленькими порциями, медленно и с перерывами. Разрешены только слизистые супы. Через некоторое время к ним добавляются протертые кремообразные блюда без сахара, соли и пряностей. Исключается грубая, кислая или соленая пища.

Диагностика и лечение рака желудка в Москве

Если вам необходим качественная и точная диагностика при появлении симптомов рака желудка, обратитесь в клинику «Медицина». К услугам наших пациентов:

• самая современная диагностическая медтехника;
• прекрасно оснащенная собственная лаборатория;
• онкологи и гастроэнтерологи высшей категории;
• комфортабельные палаты стационара для лечения рака желудка.

Позвоните нам, чтобы получить подробные ответы на все интересующие вас вопросы.

Вопросы и ответы

Список источников

• Минздрав РФ. Рак желудка. Клинические рекомендации. — М., 2017
• Рак желудка и его ранняя диагностика. Медицина – М., 2013
• Назаренко В. П. Онкология желудка и пищевода. Методы эффективного сопротивления болезни. Вектор – М., 2014