Специалисты обсудили современные подходы к терапии рака щитовидной железы
27 сентября в Обособленном Подразделении «Институт Ядерной Медицины» Химки,
АО «Медицина» состоялась научно-практическая конференция «Рак щитовидной железы: современные тренды оптимизации диагностики и лечения». В ее работе приняли участие ведущие российские врачи-онкологи, радиотерапевты, радиологи, хирурги, эндокринологи. Конференция аккредитована Комиссией по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО.
Проблема узловых образований щитовидной железы актуальна во всем мире. От 2% до 6% населения в разных странах имеют изменения этого жизненно важного органа, 40-60% из них - взрослые пациенты. Около 10% этих образований носит злокачественный характер, и в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ). В РФ с 2009 до 2021 года количество злокачественных опухолей выросло более чем на 35%.
Знания о РЩЖ постоянно обновляются и углубляются. Об этом в своем докладе «Классификация опухолей щитовидной железы ВОЗ-2023» рассказал Вячеслав Николаевич Гриневич, к.м.н., заведующий отделением, врач-патологоанатом МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Он представил данные и обратил внимание участников конференции на то, что в 5-й классификации ВОЗ упорядочена дифференциация доброкачественных и злокачественных новообразований. Также, по словам спикера, сегодня существенно расширился спектр диагностических возможностей врача-онколога: «Сочетание цитологических и иммуногистохимических методик позволяет максимально точно поставить диагноз и оперативно начать лечение».
Особенностям применения лабораторных исследований в диагностике опухолей щитовидной железы было посвящено выступление врача клинической лабораторной диагностики, медицинского директора международной сети лабораторий «Ситилаб», к.м.н. Ирины Петровны Терещенко. Она рассказала об особенностях применения лабораторных маркеров на каждом этапе диагностики и ведения опухолей щитовидной железы, включая молекулярно-генетические исследования (МГИ). «Для выбора тактики лечения важно точно определить, что перед нами: доброкачественная опухоль, например, аденома, или злокачественная. Далее необходимо провести именно те исследования, которые помогут поставить диагноз конкретному пациенту», — сообщила она. Отдельно Ирина Петровна остановилась на роли МГИ: сегодня они дополняют морфологическую и иммуноморфологическую диагностику сложных случаев, помогают дифференцировать опухоли для корректного назначения таргетной терапии при агрессивных или резистентных к радиоактивному йоду формах РЩЖ.
Старший врач отделения УЗ диагностики АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Наталья Владимировна Дубровина в своем выступлении акцентировала внимание на вопросах ультразвуковой диагностики РЩЖ в разрезе современных аспектов применения системы стратификации признаков злокачественности TI-RADS c учетом клинических рекомендаций. Она подчеркнула, что УЗИ было и остается одним из наиболее востребованных методов визуализации для выявления и оценки узловых поражений щитовидной железы.
В последнее десятилетие внедрение системы стратификации признаков злокачественности TI-RADS стало необходимостью для улучшения взаимодействия между УЗИ-специалистами и лечащими врачами. «Применение стратификации TI-RADS позволяет повысить качество диагностики, определить показания для биопсии и снизить уровень гипердиагностики и неоправданной функциональной активности, — сообщила Наталья Владимировна. — Тем не мене развитие стратификации TI-RADS продолжается, т.к. проводятся исследования и дообследования для улучшения инструментов и подходов к оценке узловых образований».
К.м.н, заведующий отделением, врач-онколог МРНЦ им. А.Ф. Цыба Вячеслав Викторович Полькин в своем докладе «Новые тренды в хирургии щитовидной железы» отметил, что основным методом лечения РЩЖ остаются хирургические вмешательства. В том числе он познакомил участников конференции с наиболее прогрессивным и максимально щадящим подходом, успешно применяемым при операции по поводу низкодифференцированного РЩЖ, — новейшей трансоральной эндоскопической хирургии (TOETVA). «Очень важно, что большинство пациентов, оперированных с использованием хирургии TOETVA, сообщают об улучшении функции глотания, уменьшении симптомов, связанных с рубцами, и сохранении качества жизни в результате улучшения эстетики скрытого рубца», — подчеркнул он. Спикер считает, что операции TOETVA, выполняемые опытными эндокринными хирургами, являются безопасной альтернативой традиционным методам оперативного лечения РЩЖ.
Одним из способов борьбы с РЩЖ является радиойодтерапия. О современных аспектах этой методики: показаниях к проведению, подготовке, динамическом контроле после лечения (follow-up) и этапам диагностического поиска при TENIS-синдроме собравшимся рассказал врач-онколог, радиолог, научный сотрудник отделения радиохирургического лечения открытыми нуклидами МРНЦ им. А.Ф. Цыба Андрей Юрьевич Шуринов.
В ряде случаев при лечении РЩЖ обычные схемы оказываются недостаточно эффективными (радиойодрефрактерными). «Пациентам с радиойодрефрактерным РЩЖ со значительной опухолевой нагрузкой (очаги >1 см), прогрессированием опухоли в течение 12 месяцев, симптоматическими проявлениями или риском локальных осложнений показана таргетная терапия тирозинкиназными ингибиторами», — сообщила врач-онколог, радиолог, научный сотрудник отделения радиохирургического лечения открытыми нуклидами МРНЦ им. А.Ф. Цыба Екатерина Владимировна Бородавина. Ее доклад был посвящен радиойодрефрактерности, частоте наблюдения за такими пациентами, критериям RECIST 1.1, современным рекомендациям о назначении таргетной терапии и возможностям лечения в России.
Научно-практическая конференция, посвященная лечению РЩЖ, стала очередной в цикле образовательных мероприятий, организованных кафедрой ядерной медицины РНИМУ ИМ. Н.И. Пирогова, клинической базой которой является ОП «Институт Ядерной Медицины» Химки, АО «Медицина». Организаторы анонсировали продолжение цикла.
