Аденоиды III степени, хронический аденоитит. Гипертрофия небных миндалин III степени. Двусторонний тубоотит
Пациетка Ш., 8 лет
За последние 3-4 года отмечает прогрессирование роста опухоли в левой голени
В июле 2023 года проведено молекулярно-генетическое исследование – с целью определения мутации в генах NF1, NF2 методом секвенирования ДНК: патогенных или вероятно патогенных вариантов, связанных с заболеванием не выявлено.
Жалобы
Наблюдалась в лор-отделении и отделении педиатрии в период 2023 - 2024 гг. с диагнозом «Аденоиды III степени, хронический аденоитит. Гипертрофия небных миндалин II степени. Двусторонний тубоотит».
Жалобы на затрудненное носовое дыхание, плохой сон, храп во сне, снижение слуха.
В анамнезе частые респираторные заболевания, аденоидиты, часто осложняющиеся катаральными и экссудативными отитами.
Неоднократно проводились:
- курс консервативного лечения с применением системных антибиотиков групп пенициллинов и макролидов, местных антисептиков,
- санации носоглотки методом перемещения,
- физиотерапии.
Данное лечение приводило к улучшению, но имело кратковременный эффект.
Данные объективного осмотра
Осмотр лор-органов:
Риноскопия
- Пальпация проекций околоносовых пазух безболезненно во всех отделах.
- Слизистая носа отечна, в носовых ходах - вязкое слизистое отделяемое в задних отделах, нижние носовые раковины незначительно увеличены. Перегородка носа по средней линии.
- Дыхание затруднено.
Носоглотка
Проведена эндоскопия носоглотки:
- просвет хоан на 2/3 перекрыт аденоидными вегетациями с признаками хронического воспаления (отек, слизь),
- устья слуховых труб не визуализируются, закрыты гипертрофированными трубными миндалинами.
Фарингоскопия
- Миндалины гипертрофированы 2 степени, без патологического отделяемого,
- Слизистая глотки розовая,
- Стекание слизистого отделяемого из носоглотки.
- Подчелюстные лимфоузлы не увеличены, уплотнены.
Отоскопия
AD/AS:
- наружный слуховой проход не изменен,
- барабанная перепонка серая, втянута,
- краевая гиперемия, детали отоскопируются.
Тимпанометрия
- тип В-С справа
- тип С слева
Проведеное лечение
В мае 2024 г. в условиях стационара АО «Медицина» проведено хирургическое лечение:
- шейверная аденотомия,
- лазерная деструкция трубных миндалин,
- лазерная абляция небных миндалин
- под эндотрахеальным наркозом.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Через неделю носовое дыхание восстановилось.
Динамика на фоне лечения
Спустя месяц проведен контрольный осмотр. Активных жалоб нет.
Со слов мамы:
- носовое дыхание улучшилось
- сон нормализовался
- храп отсутствует
- слух восстановился.
При осмотре ЛОР-органов:
Риноскопия
- Пальпация проекций околоносовых пазух безболезненно во всех отделах.
- Слизистая носа розовая, в носовых ходах чисто, нижние носовые раковины не увеличены.
- Перегородка носа по средней линии.
- Дыхание свободное.
Носоглотка
- Проведена эндоскопия носоглотки.
- Хоаны свободные, устья слуховых труб визуализируются, открыты, не изменены.
Фарингоскопия
- Миндалины 1 степени, без патологического отделяемого
- Слизистая глотки розовая
- Стекания отделяемого из носоглотки нет
- Подчелюстные лимфоузлы не увеличены, уплотнены.
Отоскопия
AD/AS
- наружный слуховой проход не изменен
- барабанная перепонка серая, контурирована,
- детали отоскопируются.
Тимпанометрия
- тип А на оба уха (вариант нормы).
Особенности клинического случая
1. Комплексный подход к хирургическому лечению:
- применение микродебридера, хирургического лазера,
- эндоскопический контроль,
- комбинированный эндотрахеальный наркоз
позволили добиться максимально качественного решения данной проблемы, комфортного и быстрого для ребенка восстановления в послеоперационном периоде.
2. «Принцип преемственности» осуществляемый в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) позволил педиатрам и оториноларингологам проводить согласованные действия на всех этапах лечения пациентки:
- консервативное амбулаторное ведение
- хирургическое лечение в стационаре
- послеоперационное наблюдение.
