Хирургическое лечение катаракты
Пациент Б., 59 лет.
Обратился с жалобами:
· на снижение зрения вдаль и вблизи;
· невозможность подбора очков;
· нарушение контрастности;
· нарушение вечернего зрения;
· при разговоре пациент отмечает, что по роду своей деятельности вынужден длительное время работать на компьютере.
Анамнез заболевания.
· С детства была миопия средней степени (ОИ -5,5 д).
· 1981 г. была произведена радиальная кератотомия обоих глаз.
· После операции правый глаз имел визус 80% и левый 100%.
· За последние 2 года отмечает ухудшение зрения вблизи.
· За последний год ухудшение зрения вдаль, особенно при наступлении сумерек и темноты, что вызывает неудобства при вождении автомобиля.
· На осмотре в АО «Медицина» в 2016 г. выявлена начальная, осложненная катаракта и первичная открытоугольная глаукома 2а стадии.
· Назначено лечение в виде капель Азопт 2,0% и контроль ВГД.
Течение заболевания.
При первичном визите к офтальмологу АО «Медицина»:
ОД = 0,4 с/к сф +1,0 цил +1,25 ах 125 =0,8 н/к;
ОS= 0,8 с/к сф + 1,0=1,0;
ВГД на ОД =25 мм рт. ст. ОS 26 мм рт. ст.
Диагноз.
ОД начальная, осложненная катаракта, ОИ О/У глаукома 2а стадии, оперированная миопия средней степени (состояние после радиальной кератотомии).
При динамическом наблюдении выявлено значительное снижение зрения, которое было связанно с созреванием катаракты справа.
Виз на ОД снизился с коррекцией до 0,6.
Определение дальнейшей тактики.
В апреле 2017 г. проведено совместное обсуждение данного случая сотрудниками отделения АО «Медицина» с привлеченными консультантами. Принято решение о необходимости проведения хирургического лечения катаракты справа.
Членами консилиума отмечено, что сложность планируемого вмешательства связана с расчетом ИОЛ, учитывая радиальную кератотомию.
Через месяц после операции.
· Выявлена миопия слабой степени
· Виз ОД = 0,6 с/к сф – 2,0 = 1,0.
Повторный консилиум.
· До операции ИОЛ был рассчитан на +0,0 д.
· Сразу после операции через 5 дней определилась миопия слабой степени -0,5 д.
· Через 2 недели после операции -1,5 д.
· Через месяц -2,0 д.
По итогам повторного консилиума, рекомендовано замена ИОЛ с расчетом на +0,0 д.
Замена ИОЛ.
· В июле 2017 г. выполнена замена ИОЛ расчётом на 0,0 д;
· Операция и послеоперационный период гладкий;
· Через месяц после операции миопия -0,5 д;
· Виз на ОД = 0,8 с/к сф – 0,5 = 1,0.
Три месяца спустя – октябрь 2017 г.
· Виз на ОД = 0,8 с/к сф-0,75 =1,0.
· Контрастная чувствительность восстановлена полностью.
· ВГД на ОД без капель 16 мм рт. ст.
· Вечернее зрение восстановлено полностью.
· Так как имеется остаточная послеоперационная миопия – рекомендовано динамическое наблюдение.