Аортальный стеноз

Аортальный стеноз — это одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, характеризующееся сужением клапана, что затрудняет нормальный кровоток из левого желудочка в аорту. Это состояние возникает в результате возрастных изменений, воспалительных процессов или может быть врожденным. Если вовремя не распознать заболевание и не начать его лечение, то может возникнуть ряд неприятных осложнений.

Это патологическое состояние, характеризующееся сужением аортального клапана, который находится между левым желудочком сердца и аортой. Сужаясь, происходит перекрытие кровотока из сердца в аорту, что может приводить к повышению давления в левом желудочке и снижению кровоснабжения органов и тканей. 

Стеноз аортального клапана может развиваться по нескольким причинам, которые можно условно разделить на две основные категории: врожденные и приобретенные.

Врожденные причины

• Бикуспидальный аортальный клапан. У многих людей аортальный клапан состоит из трех створок. Но у некоторых пациентов может быть всего две створки. Это тоже патология, которая существенно повышает риск гемодинамики аортального стеноза.

Приобретенные причины

• Возрастные изменения. С возрастом клапан может подвергаться дегенеративным изменениям, включая кальцификацию. Этот процесс часто наблюдается у пожилых людей и является наиболее распространенной причиной аортального стеноза.
• Ревматическая болезнь сердца. Воспалительные процессы, среди которых можно отметить ревматизм. Это состояние может вызвать сужение клапана и нарушить его функцию.
• Атеросклероз. Накопление жировых отложений на стенках артерий может также затрагивать клапанные системы, способствуя их нарушениям.
• Инфекционные процессы. Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, которое повреждает клапаны и приводит к стенозу клапана.

Понимание этих причин имеет важное значение для своевременной диагностики и эффективного лечения данного состояния.

Симптоматика будет зависеть от степени стеноза аортального клапана и общего состояния пациента. Важно обращать внимание на эти симптомы, поскольку они могут указывать на необходимость медицинского вмешательства. К таким признакам можно отнести: 

1. Одышка. Это один из наиболее частых симптомов, который может возникать как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя. 
2. Усталость. Чувство слабости пациент может ощущать уже после пробуждения, а при выполнении обычных бытовых задач возникает сильная утомляемость.
3. Боли в груди. Могут поступать жалобы на давящие боли за грудиной. Они связаны с тем, что миокард не получает достаточного кровоснабжения, из-за чего происходят защемления, вызывая болезненные ощущения. 
4. Обмороки и головокружение. Это один из не характерных признаков, но тоже имеет место быть. В мозг не поступает достаточное количество кислорода, из-за чего возникает предобморочное состояние и частые головокружения, особенно при физической нагрузке.
5. Сердечные шумы. Врач может обнаружить характерный «систолический шум» при аускультации аортального стеноза.
6. Увеличение сердца. Если медикаментозная терапия не дает никаких результатов или она отсутствует полностью, то сердце может увеличиваться в размерах, вызывая учащенное сердцебиение.
7. Снижение толерантности к физическим нагрузкам. Например, пациенты ощущают, что им стало труднее выполнять привычную физическую активность.

Важно не игнорировать эти проявления и своевременно обращаться к врачу для диагностики и лечения. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни и прогноз для пациентов с этим заболеванием.

Данное заболевание имеет ряд опасных осложнений, которые могут не только ухудшить общее самочувствие пациента, но и привести к смертельному исходу. К таким побочкам можно отнести: 

1. Сердечная недостаточность. С увеличением нагрузки на левый желудочек из-за сужения аортального клапана сердечная мышца может не справляться с функциями по перекачиванию крови. Это может привести к развитию СН, которая проявляется одышкой, усталостью, отеками и другими симптомами.
2. Гипертрофия миокарда. Говоря простым языком, это увеличение сердца. Состояние, которое характеризуется тахикардией и требует медицинского контроля. 
3. Аритмии. Если в структуре сердце происходит изменение, то это приводит к различным аритмиям. В этом случае в десятки раз повышается опасность возникновения тромбов и инсультов.
4. Ишемическая болезнь сердца, которая может проявляться в острой или хронической форме.
5. Смерть. Прогрессирующий стеноз сердца без лечения может привести к смертельному исходу.
6. Инфекционный эндокардит. Пациенты со стенозом аортального клапана имеют повышенный риск развития ИЭ — воспаления внутренней оболочки сердца, вызванного инфекцией. Это состояние требует немедленного лечения и может быть жизнеугрожающим.

Регулярные обследования и консультации с кардиологом играют ключевую роль в управлении этим состоянием.

Первым делом врач проводит визуальный осмотр и собирает анамнез, выясняя следующие симптомы: были ли в последнее время обмороки и как часто случается одышка; обращает внимание на цвет кожи и слизистых. Также врачу важно знать, есть ли врожденные пороки сердца или другие наследственные заболевания. Не менее важно сообщить врачу о препаратах, которые вы принимали или принимаете. Назначается ЭКГ, это метод, позволяющий выявить явные признаки изменения миокарда. Но бывают случаи, когда метод не выявляет никаких нарушений из-за того, что гипертрофия миокарда левого желудочка имеет низкую чувствительность к данному прибору.

Тогда будет назначаться УЗИ сердца, которое в точности поможет определить классификацию аортального стеноза МБК и отметить характерные изменения. В качестве дополнительных и диагностических мероприятий может назначаться КТ или МРТ. Они будут направлены на оценку размера сердца и степени фиброза образования миокарда. 

Своевременная диагностика аортального стеноза – это важный этап, от которого будет зависеть лечебная терапия, а также шансы на успешное выздоровление и быструю реабилитацию больного. 

В этом случае лечебную терапию можно разделить на следующие варианты:

1. Медикаментозная терапия. Она необходима на ранних стадиях заболевания. Врач может прописать препараты, которые будут направлены на устранение неприятной симптоматики, среди которых: гипертония или аритмия. С помощью медикаментов можно реализовать показатели артериального давления и улучшить общее самочувствие пациента.
2. Инвазивные процедуры. Их можно разделить:

• Баллонная вальвулопластика – метод, использующийся в качестве временного решения, особенно у пожилых пациентов. Вводится специальный катетер, у которого на конце установлен баллон. Когда баллон раздувается, он расширяет суженый канал.
• Хирургическая замена аортального клапана – это более распространенная операция, которая позволяет вернуть пациента к обычной жизни до болезни. В зависимости от тяжести заболевания могут использоваться различные механические или биопротезы. Особенно показано хирургическое вмешательство при острой форме стеноза, а сама операция способна улучшить функциональное состояние сердца, тем самым увеличив продолжительность жизни.

3. Минимально инвазивные методы. 

• Транскатетерная замена аортального клапана – это более современный и инвазивный подход, при котором можно заменить поврежденный клапан без открытой хирургии, тем самым существенно снизив риски возможных осложнений. Сама по себе процедура проводится через сосуды, а восстановление в этом случае не займет много времени.

После лечения важно соблюдать медицинские рекомендации, вести здоровый образ жизни и регулярно проходить медицинские осмотры. Это поможет контролировать состояние и предотвратить возможные осложнения.

Если заболевание будет диагностировано в уже запущенной форме, то прогноз не очень благоприятный. С частыми приступами продолжительность жизни составляет около 3,5 лет от возникновения заболевания. Также не исключен риск и внезапной смерти, процент летального исхода в этом случае составляет около 20%. Поэтому очень важно при проявлении симптомов как можно скорее обратиться к врачу, чтобы он провел необходимые обследования и смог назначить корректное лечение, которое сможет вывести в длительную ремиссию и нормализовать общее самочувствие.

Что касаемо профилактических мероприятий, то здесь нет четких правил. Главное – понять, что факторами, ускоряющими это заболевание, становится: пожилой возраст, активное и пассивное курение, сопутствующие ишемические болезни сердца, артериальная гипертензия и гиперлипидемия. Поэтому для укрепления общего иммунитета рекомендуется отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, а также от курения. 

Пациентам, у которых есть факторы риска, следует также больше проводить времени на свежем воздухе и отказаться от животных жиров и соли, так как она застаивает жидкость в организме, тем самым нагружая сердце. 

Есть еще вторичная профилактика, она направлена на снижение риска возможных возникновений на фоне аортального стеноза, в том числе и моментальной смерти. Для этого нужно избегать сильного физического напряжения, не заниматься силовыми упражнениями без надлежащей разминки. 

Если при стенозе устья аорты выслушивается непонятный шум, то пожилым людям возможными показаниями к профилактике станет аортокоронарное шунтирование и регулярное обследование у врача-кардиолога. Если у пациента была зафиксирована остановка сердца и после этого его удалось вывести в ремиссию, то в этом случае будет показана имплантация кардиодефибриллятора.

Высокопрофессиональные врачи проведут полное обследование и установят точный диагноз, а современное оборудование поможет с точностью в 99% определить возможные очаги поражения и проблемы в работе сердца и сосудов. Также здесь можно пройти восстановительную реабилитацию, получив все необходимые рекомендации. Записаться на прием или уточнить необходимую информацию можно по телефону, указанному на сайте, или в регистратуре медучреждения.

Мазур Н. А. Практическая кардиология. — М.: Медпрактика-М, 2012. — 680 с.

Райдинг Э. Эхокардиография. Практическое руководство. — 5-е издание. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 272 c.

Карпова Н. Ю., Рашид М. А., Казакова Т. В., Шостак Н. А. Аортальный стеноз // Русский медицинский журнал. — 2014. — № 2. — C. 162.

Сторожаков Г.И., Горбаченков А.А. Руководство по кардиологии. M., 200B.

Бокерия ЛА, Гудкова РГ. Сердечно-сосудистая хирур-n«-200B. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. M., 2009.