Что такое брахицефалия

Брахицефалия (от греч. brachys — «короткий», kephalē — «голова») — это анатомическая особенность формы черепа, при которой наблюдаются укорочение переднезаднего размера и относительное расширение поперечного. Визуально такая форма головы выглядит более широкой и округлой, с плоской затылочной частью. Это явление может быть как вариантом нормы, так и результатом патологических факторов. Например, внутриутробного давления, позиционных деформаций или преждевременного закрытия черепных швов.

Брахицефалия может наблюдаться как у детей, так и у взрослых, в зависимости от этиологии. В медицинской практике чаще встречается брахицефалия у детей, особенно в раннем грудном возрасте, когда череп активно растёт, остаётся пластичным. В зрелом возрасте её обнаруживают либо как следствие перенесенного в младенчестве состояния, либо в рамках краниофациальных синдромов.

Причины формирования брахицефалии разнообразны, зависят от времени воздействия, генетической предрасположенности, сопутствующих факторов. Важно различать физиологические и патологические механизмы формирования брахицефалической формы головы, поскольку от этого зависит подход к наблюдению.

Основные причины:

1. Внутриутробное положение плода. При многоплодной беременности, маловодии или тазовом предлежании может происходить сдавление задней части головы, особенно у предлежащего плода, что закладывает предпосылки к формированию брахицефального черепа.
2. Постуральная (позиционная) брахицефалия. Одна из самых распространённых причин у младенцев. Развивается при постоянном положении новорожденного на спине, без смены поз и без достаточного времени на «животике». Характеризуется обратимостью при своевременной коррекции.
3. Краниосиностоз. Патологическое состояние, при котором происходит преждевременное закрытие черепных швов. В случае брахицефалии — это обычно корональные швы. Встречается значительно реже, требует нейрохирургического вмешательства.
4. Неврологическая патология или мышечная дистония. Нарушения мышечного тонуса, кривошея, задержка моторного развития — все эти состояния ограничивают движение головы, провоцируя её постоянное положение и, как следствие, деформацию черепа.
5. Генетические и наследственные факторы. Некоторые народы анатомически предрасположены к круглой форме черепа. У представителей азиатских, индейских популяций брахицефалическая форма встречается чаще, не считается патологией.
6. Последствия родовой травмы или акушерских манипуляций. Использование щипцов, вакуум-экстракции может влиять на развитие черепа в раннем неонатальном периоде.
7. Нарушения внутриутробного развития костей черепа. Могут формироваться при генетических мутациях, нарушениях минерализации или инфекциях в первом триместре беременности.

В зависимости от клинических особенностей, времени появления и причин, брахицефалию принято делить на несколько типов. Такое разделение важно для выбора тактики наблюдения, диагностики, принятия решения о необходимости лечения.

Классификация брахицефалии

• Позиционная (непатологическая). Возникает при одностороннем или симметричном давлении на заднюю часть головы в положении лежа. Наиболее часто встречается у детей в первые месяцы жизни. Череп остается податливым, форма может восстановиться с возрастом при условии правильного позиционирования.
• Краниосиностотическая. Связана с преждевременным закрытием корональных швов черепа. Визуально сопровождается не только укорочением черепа, но и увеличением высоты лба, а также нарушением симметрии лица. Требует нейрохирургической коррекции.
• Синдромальная. Формируется в составе врожденных синдромов, таких как синдром Аперта, Крузона и др. Наряду с деформацией черепа отмечаются другие краниофациальные аномалии.
• Физиологическая. Не связана с патологией, наблюдается как вариант нормы. Характерна для некоторых этнических групп или семей с определёнными черепными конституциями.
• У взрослых. Может быть остаточным явлением детской формы либо развиваться в рамках акромегалии, краниодисостозов, иногда после черепно-мозговых травм.

Как правило, брахицефал не испытывает выраженных жалоб при физиологической форме черепа. Однако в случае патологического или быстро прогрессирующего изменения формы головы могут наблюдаться следующие симптомы:

• Явная непропорциональность черепа. Заметная округлая или уплощённая форма затылка, высокий лоб, асимметрия ушей, глаз.
• Нарушение симметрии лица. Особенно характерно для односторонней постуральной формы или синостозной деформации.
• Задержка моторного или психоречевого развития. При выраженной краниосиностотической брахицефалии могут наблюдаться повышение внутричерепного давления, головные боли, беспокойство у младенца, нарушения сна.
• Ограничение движения головы. У детей с мышечной дистонией может отмечаться затрудненный поворот головы в одну сторону, за счёт чего формируется асимметрия черепа.
• Визуальные, офтальмологические проблемы. В тяжелых случаях — изменение положения глаз, гипертелоризм, косоглазие.
• Нарушение прикуса. При длительном существовании деформации, отсутствии коррекции.

Для точного установления диагноза, дифференциации между функциональной и патологической формой требуется комплексное исследование с участием нескольких специалистов: педиатра, невролога, ортопеда, генетика, детского нейрохирурга.

Методы диагностики:

• Клинический осмотр. Оцениваются конфигурация черепа, симметрия ушей и глаз, поведение, моторика ребёнка.
• Краниометрия (антропометрические измерения). Включает измерение окружности, длины, ширины головы, расчёт цефалического индекса (CI = ширина/длина × 100). При CI > 85% диагностируют брахицефалию.
• УЗИ головного мозга (нейросонография). Проводится через родничок у младенца, помогает исключить внутричерепные аномалии, оценить ликворную систему.
• Рентген черепа. Позволяет определить состояние черепных швов, особенно при подозрении на краниосиностоз.
• МРТ или КТ с 3D-реконструкцией. Высокоинформативный метод для оценки структуры костей, внутричерепного давления, мозговых аномалий.
• Генетическое обследование. Назначается при подозрении на синдромальную форму или при наличии сопутствующих аномалий развития.

Дифференциальная диагностика проводится с плагиоцефалией, долихоцефалией, тригоноцефалией, опухолями черепа, гидроцефалией.

Тактика лечения брахицефалии определяется её формой, выраженностью, возрастом пациента. На ранних этапах, при функциональной деформации, возможна консервативная коррекция, тогда как при краниосиностозе требуется хирургическое вмешательство.

Основные подходы:

• Позиционная терапия. Регулярная смена положения тела ребенка, укладывание на живот под наблюдением, избегание постоянного лежания на спине — основные меры при незначительной брахицефалии.
• Ортопедические подушки, корректоры. Используются для поддержки головы, уменьшения давления на затылочную часть. Должны назначаться врачом.
• Физиотерапия, ЛФК. Массаж, гимнастика, занятия с нейропсихологом — помогают в случае сочетания с мышечной асимметрией или гипертонусом.
• Ортезирование (краниошлемы). Наиболее эффективный метод при выраженной деформации. Индивидуально изготавливаемый шлем оказывает мягкое давление и направляет рост костей. Эффективен в возрасте 4–12 месяцев.
• Хирургическое лечение. Показано при краниосиностозе. Проводится реконструктивная операция с целью разобщения сросшихся швов, восстановления формы черепа. Требует участия нейрохирургов, реабилитологов.

Ранняя коррекция особенно важна, так как рост черепа наиболее активен до 1 года, а упущенное время может привести к необратимым последствиям.

Профилактика брахицефалии, особенно её позиционной (функциональной) формы, играет ключевую роль в предупреждении деформаций черепа у младенцев в первые месяцы жизни, когда кости головы ещё податливы, а темпы роста — максимальные. Простые и доступные меры, внедренные с рождения, позволяют существенно снизить риск формирования аномальной формы головы и избежать последующего ортезирования или хирургического вмешательства.

Что рекомендуется родителям:

• Регулярно менять положение головы при укладывании на спину. При каждом кормлении или сне старайтесь поворачивать голову ребёнка в противоположную сторону.
• Укладывать малыша на живот с первых недель жизни. Режим "на животе" под присмотром не только укрепляет шейно-затылочные мышцы, но и снижает риск позиционного давления.
• Избегать длительного пребывания в автолюльках, шезлонгах, колясках с наклонной фиксацией головы. Такие устройства ограничивают движение, могут способствовать формированию округлой или плоской затылочной части головы.
• Оценивать и при необходимости корректировать мышечный тонус. Повышенный или сниженный тонус, а также наличие кривошеи ограничивают свободу движений шеи, способствуют формированию асимметрии.
• Следить за симметричностью и ростом головы, особенно в возрасте до 6 месяцев. Обратите внимание на расположение ушей, выпуклость лба, общую симметрию лица.
• Стимулировать двигательную активность ребёнка. Игры, массаж, гимнастика, общение развивают моторику, побуждают ребенка активно поворачивать голову, что снижает нагрузку на определенные зоны черепа.

Профилактика у взрослых и в пренатальном периоде

У взрослых профилактика брахицефалии носит скорее генетико-репродуктивный характер. Если один из родителей имеет выраженные черепно-лицевые аномалии (в том числе брахицефалическую форму головы), рекомендуется:

• Проведение генетического консультирования при планировании беременности.
• Оценка риска наследуемых краниофациальных синдромов.
• Пренатальные УЗИ-скрининги с акцентом на форму черепа плода.
• Назначение дополнительного контроля во втором и третьем триместрах беременности.