Целиакия

Целиакия — это нарушение в работе тонкого кишечника, при котором он не воспринимает глютен. Заболевание генетически обусловлено и требует пожизненного соблюдения безглютеновой диеты. Если не придерживаться диеты, можно вызвать опасные осложнения, вплоть до летального исхода. А строгая диета дает полное восстановление работы тонкого кишечника в 85% случаев. На это требуется от 3 до 6 месяцев лечения.

Целиакия  в два раза чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Как уже было сказано, причины целиакии кроются в генетической предрасположенности. Болезнь передается 10-15% родственников первой степени. Но имеет значение и иммунный статус, поэтому заболевание может проявиться на фоне сахарного диабета, заболеваний соединительной ткани, дерматита, артрита и других болезней, которые сильно ослабляют организм.

С учетом классификации по формам течения выделяют типичную разновидность целиакии, стертую и латентную. Типичная проявляет себя в первые годы жизни и ее клинические проявления довольно явные и понятные. Стертая форма имеет внекишечную симптоматику. Например, у пациента наблюдается анемия, остеопороз, железодефицит.

Латентную форму чаще всего обнаруживают у людей пожилого возраста, при этом у них нет четких жалоб, которые указывали бы на эту болезнь.⁠

К симптомам целиакии у взрослых относится:

• диарея
• неустойчивый стул, который характеризуется то запорами, то поносами
• признаки обезвоженности на фоне частой диареи
• повышенный метеоризм
• боль и ломота в мышцах, костях (более характерно для пожилых пациентов)
• стеаторея — избыточное содержание в кале жира
• сильный сброс веса
• недостаток большого количества витаминов
• невозможность «забирать» из пищи отдельные питательные вещества.

Симптомы у детей включают:

• резкую потерю веса
• жидкий стул с включениями жира
• отставание в росте.

Симптомы целиакии у детей дают о себе знать в 9-18 месяцев, а у взрослых они могут впервые проявить себя в возрасте 30-40 лет у женщин и 40-50 лет у мужчин. Причем в таком возрасте часто имеет место провоцирующий фактор, например, беременность у женщин, сильная инфекция или, например, последствия серьезной операции.

Если игнорировать клинические рекомендации при целиакии и не лечить болезнь, то возможны следующие осложнения:

• Развитие рака кишечника. Это случается у 6-8% людей, страдающих патологией. Обычно болезнь проявляет себя после 50 лет.
• Язвенный еюноилеит (одна из разновидностей кишечного воспаления). На фоне этого состояния могут возникнуть последующие осложнения в виде внутреннего кровотечения, прободения тонкого кишечника (его стенки), перитонита и т. д.
• Железодефицитная анемия.
• Бесплодие, нарушение фертильности (на фоне того, что не усваиваются многие полезные вещества).
• Снижение плотности костей, их хрупкость (также из-за того, что есть недостаток необходимых веществ).
• Уменьшение размеров селезенки.
• Артериальная гипотензия. Она наблюдается у 70-75% людей, у которых есть целиакия.

Очевидно, что проблема влечет за собой много нежелательных последствий, в том числе со смертельными рисками, поэтому оставлять ее без внимания никак нельзя.

Чтобы осуществить диагностику целиакии, необходимо прибегнуть к целому комплексу мер:

• Анализ на антитела (AgG, AgA, AgE, AgG4), который делается на основе венозной крови. Сейчас используется очень точная и эффективная методика, которая дает результат точнее 95%.
• Эндоскопическая биопсия кишечника. С ее помощью определяется наличие атрофии ворсин и скопления лимфоцитов в слизистой оболочке.
• Инструментальные методы, среди которых УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ отдельных сосудов, рентгеноскопия кишечника.
• Функциональные тесты , например, на всасывание витамина D.

Всестороннее и разнообразное обследование позволяет провести тщательную диагностику целиакии, исключить или подтвердить наличие дополнительных смежных заболеваний.

Информация
проверена экспертом

Смирнова Марина Александровна

Врач-гастроэнтеролог, высшей категории, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Европейской Гастроэнтерологической Ассоциации Стаж 32 года

Чтобы лечение целиакии давало необходимый результат, нужно действовать в нескольких направлениях. Первое — это восстановление всех функций кишечника. Второе – коррекция массы тела до здорового состояния, а третье — устранение дефицита жизненно важных и необходимых для здоровья веществ.

Основу лечения в данном случае составляет безглютеновая диета. Необходимо исключить повреждающий фактор. Такая диета назначается пожизненно и ее необходимо соблюдать неукоснительно. Точное меню выдаст лечащий врач – гастроэнтеролог. Оно исключает:

• Изделия из пшеничной, ячменной, ржаной, овсяной муки.
• Макароны, манную крупу.
• Колбасы, сосиски, консервы и другие продукты, которые вроде бы не должны включать глютен, но могут содержать его остатки.
• Пиво, квас, водку и другие напитки, в которых используется хлебное сырье.

Это лишь общий список, обычно пациентам выдается более подробный, который требует от больных внимательного изучения. А еще нередко целиакия развивается вместе с непереносимостью лактозы, из-за чего таким пациентам нельзя употреблять в пищу еще и молочные продукты.

Очень важно придерживаться диеты даже в том случае, когда организм восстановился и наступило временное облегчение.

Вместе с соблюдением диеты лечение целиакии предполагает и медикаментозную терапию. Как правило, ее назначают, если простой отказ от неподходящих продуктов не помогает. Актуальна она и в том случае, когда у пациента наблюдаются смежные заболевания. Тогда возможна гормональная терапия.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения целиакии. При подозрении на целиакию следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Прием пациентов в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины. К вашим услугам – лучшие специалисты в этой области с 30-летним опытом работы в клинике с международным признанием в самом центре Москвы. У нас всегда – прием и диагностика в день обращения, отсутствие очередей, прекрасный сервис и оказание медицинской помощи в полном соответствии с российскими и международными стандартами.

Профилактика целиакии — это мероприятия, направленные на снижение риска клинической манифестации заболевания у людей из группы риска. В первую очередь речь идет о правильном введении прикорма. Согласно современным рекомендациям, оптимальным периодом для знакомства с продуктами, содержащими глютен, считается возраст от 4 до 6 месяцев. Ранее или слишком позднее введение может быть неблагоприятным.

Также важны:

• длительное грудное вскармливание — оно помогает сформировать здоровую микрофлору и поддерживать иммунитет;
• постепенное введение глютеносодержащих продуктов — сначала в очень небольших количествах;
• наблюдение за реакцией организма — изменение стула, боли в животе, сыпь, потеря веса могут быть первыми признаками проблемы.

Нередко симптомы у детей ограничиваются диареей и вздутием, малым весом, в то время как у взрослых заболевание может проявляться как анемия, хроническая усталость, артралгия или ухудшение состояния кожи, обильным, жидким стулом. Отсутствие ярких проявлений не исключает тяжелого течения болезни — целиакия может долго развиваться бессимптомно, разрушая ткани кишечника и нарушая всасывание.

После исключения глютена из рациона начинается самый важный этап — восстановление тонкого кишечника, поврежденного вследствие длительного воздействия глютена. У детей регенерация обычно происходит быстрее и может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, тогда как у взрослых этот процесс длится дольше — до двух лет, а иногда и больше. Это связано с тем, что у взрослых пациентов часто наблюдаются более выраженные структурные изменения, обусловленные более длительным анамнезом заболевания, что требует больше времени для полного восстановления функций кишечника.

Наиболее часто выявляются дефициты:

• железа (анемия);
• витамина D и кальция (риски остеопороза);
• фолиевой кислоты и витаминов группы B (усталость, раздражительность, нарушение концентрации, ухудшение состояния волос и кожи, нарушение координации движений).

Для контроля состояния нужно регулярно сдавать лабораторные анализы, проходить денситометрию (при наличии признаков остеопении). Также важны осмотры у гастроэнтеролога и диетолога.

Переход на безглютеновый режим требует не только медицинского, но и психологического ресурса. Особенно тяжело адаптироваться подросткам, студентам и людям с активной социальной жизнью. Нужно перестроить повседневные привычки, избегать опасных продуктов, разбираться в составах, контролировать риски даже в общепите.

Хорошую помощь оказывают:

• обучение правильным пищевым привычкам пациента и его семьи;
• консультации с нутрициологом.

Целиакия — серьезное заболевание, но с контролируемым течением. Главное — вовремя поставить диагноз, строго соблюдать диету, быть внимательным к своему состоянию. Современная медицина позволяет поддерживать организм, компенсировать дефициты, предотвращать осложнения, добиваться стойкой ремиссии. Если появились признаки заболевания — обратитесь к врачу. Только раннее выявление и четкая стратегия помогут сохранить здоровье кишечника, высокое качество жизни.

• Скрипникова И.А., Косматова О.В., Новиков В.Е. Опыт длительного применения Деносумаба у женщин с остеопорозом и различными сопутствующими заболеваниями // Остеопороз и остеопатии.- 2021. Источник: osteo-endojournals.ru
• Анашкина П.Ж., Москвичева Е.В., Тимошенкова И.А. Исследование безглютеновых видов муки для производства хлебобулочных изделий // Международный научно-исследовательский журнал. - 2021. Источник: research-journal.org
• Агапкин А.М. Еще немного к вопросу о пищевой ценности глютена // Инновационная наука. - 2021. Источник: innosfera.belnauka.by
• Ревякина В.А. Проблема пищевой аллергии на современном этапе //  Вопросы питания. - 2020. Источник: voprosy-pitaniya.ru
• Гурова М.М. Аллергия к белку пшеницы и непереносимость глютена (обзор литературы) // Медицина: теория и практика. - 2020. Источник: ojs3.gpmu.org