Дисбактериоз влагалища

Баквагиноз — это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, характеризующееся нарушением естественного баланса флоры влагалища. В норме в женской половой системе преобладают лактобациллы, которые создают кислую среду, препятствуют размножению условно-патогенных, патогенных организмов. Когда этот баланс нарушается, возникает состояние, известное как дисбактериоз влагалища.

По статистике, от 20 до 40 % женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни сталкивались с данным заболеванием. Причём не все женщины обращаются за медицинской помощью сразу, поскольку симптомы могут быть выражены неярко или восприниматься как временный дискомфорт. Однако своевременное лечение играет ключевую роль, поскольку длительный бактериальный вагиноз повышает риск воспалительных осложнений, проблем с зачатием, даже неблагоприятных исходов беременности.

Бактериальный вагиноз не относится к классическим инфекциям, передающимся половым путём. Он возникает в результате смещения баланса микрофлоры влагалища, что приводит к доминированию гарднерелл, анаэробных микроорганизмов.

К числу основных причин относят:

• Чрезмерное или неправильное использование антибактериальных препаратов. Длительные курсы антибиотиков или их бесконтрольный прием без назначения врача нарушают естественный баланс микрофлоры влагалища, уничтожая не только патогенные, но и полезные лактобациллы. В результате создаются благоприятные условия для роста условно-патогенной флоры.
• Гормональные изменения в организме женщин. Наиболее часто бактериальный вагиноз развивается во время беременности, в послеродовом периоде или в период менопаузы. В эти фазы снижается уровень эстрогенов, что отражается на состоянии слизистой оболочки, снижает ее естественные защитные функции.
• Частое спринцевание. Использование агрессивных растворов, слишком частые процедуры механически вымывают нормальные микроорганизмы, которые защищают слизистую. В итоге нарушается естественная кислотность влагалища, повышается риск развития дисбактериоза.
• Снижение иммунитета на фоне хронических заболеваний. Любые затяжные воспалительные процессы, болезни эндокринной системы или приём иммунодепрессантов ослабляют организм, что облегчает размножение патогенных бактерий в интимной зоне.
• Стресс, несбалансированное питание. Психоэмоциональные нагрузки, хроническая усталость, дефицит витаминов / микроэлементов влияют на состояние микрофлоры влагалища. Организм женщины становится более уязвимым к развитию патологий.
• Частая смена половых партнеров или незащищенные половые контакты. Такие факторы нарушают естественное соотношение микроорганизмов, повышают вероятность инфицирования. Даже если бактериальный вагиноз не является классической инфекцией, передающейся половым путем, именно эти обстоятельства могут способствовать его возникновению, хронизации.

Важную роль играет общее состояние здоровья женщины: наличие эндокринных проблем, дефицит витаминов, хронический стресс. Все эти факторы могут возникнуть одновременно, создавая благоприятные условия для развития дисбактериоза.

Хотя бактериальный вагиноз считается относительно «мягкой» патологией по сравнению с инфекциями, его течение может быть различным по выраженности и длительности.

По клиническому течению выделяют:

• Острую форму. Она развивается достаточно быстро, зачастую после воздействия провоцирующих факторов, таких как прием антибиотиков или резкое снижение иммунитета. Состояние сопровождается яркими симптомами: обильными выделениями, неприятным запахом, жжением, выраженным дискомфортом. Острая форма требует лечения, поскольку при отсутствии терапии может перейти в хроническую.
• Хроническую форму. Для нее характерно длительное и вялое течение, когда признаки выражены не так резко. Женщины нередко жалуются на периодические выделения с неприятным запахом и чувство легкого жжения, которые то исчезают, то возвращаются. Основная особенность хронической формы — склонность к частым рецидивам, особенно при ослаблении организма.

По стадиям развития условно различают:

• Начальную стадию. В этот период постепенно уменьшается количество лактобацилл, которые отвечают за поддержание кислой среды во влагалище. Симптомы могут ещё не проявляться, а женщина часто не подозревает о происходящих изменениях. Однако именно на этом этапе важно выявить заболевание, чтобы не допустить его прогрессирования.
• Развернутая стадия. Проявляется типичными признаками: выделениями сероватого оттенка, неприятным запахом, чувством дискомфорта, иногда легким зудом. В этот период уже заметно смещение микробного равновесия. Дисбактериоз становится очевидным как для самой пациентки, так и для врача при осмотре.
• Стадия осложнений. Если лечение не проводится, процесс прогрессирует и может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза. У некоторых женщин возникают нарушения репродуктивной функции, повышается риск невынашивания беременности, осложнений при родах. На этой стадии восстановить баланс микрофлоры влагалища становится сложнее, требуется длительное и комплексное лечение.

Таким образом, классификация помогает врачу точнее определить, какое лечение назначить, и снизить риск рецидивов.

Несмотря на то, что заболевание считается распространённым, его клиническая картина может сильно отличаться.

Наиболее частые симптомы бактериального вагиноза:

• выделения серого или беловато-молочного оттенка с неприятным запахом, напоминающим тухлую рыбу;
• чувство жжения, зуда в области влагалища;
• дискомфорт при половом акте;
• умеренные боли или тяжесть внизу живота;
• раздражение слизистой оболочки, особенно после менструации или интимных контактов.

У некоторых женщин признаки выражены слабо, что приводит к позднему обращению за помощью. Важно понимать, что дисбактериоз влагалища не всегда вызывает сильный дискомфорт, но он может возникнуть снова и снова, если не провести полноценное лечение.

Диагностика бактериального вагиноза основана на сочетании жалоб женщины, объективного осмотра, лабораторных данных.

Основные методы:

• Осмотр гинеколога. На первичном приеме врач оценивает характер выделений, их цвет, консистенцию и запах, а также состояние слизистой влагалища. Кроме того, специалист обращает внимание на наличие раздражения, покраснения или отека, которые могут указывать на воспалительный процесс. Уже на этом этапе врач получает важную информацию о возможном дисбактериозе, но для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы.
• Микроскопия мазка. Это один из самых информативных, доступных способов диагностики. В ходе исследования под микроскопом определяется количество лактобацилл, наличие гарднерелл и так называемых «ключевых клеток» — эпителиальных клеток влагалища, покрытых бактериями. Чем больше таких клеток, тем выше вероятность бактериального вагиноза. Метод позволяет выявить заболевание еще на ранних стадиях.
• Бактериологический посев. Данный метод применяется для уточнения состава микрофлоры, выявления её чувствительности к различным антибактериальным препаратам. Он требует больше времени, чем микроскопия, но дает детальную картину происходящего и помогает врачу подобрать наиболее эффективное лечение, особенно при хронических формах или частых рецидивах.
• Амсел-критерии. Это система, включающая четыре диагностических показателя: характер выделений, уровень pH влагалищной среды, специфический запах при добавлении раствора щёлочи (так называемая «рыбная проба») и микроскопическая картина мазка. При наличии трех и более признаков диагноз «бактериальный вагиноз» считается подтвержденным. Метод прост, широко используется, даёт возможность быстро поставить диагноз в условиях обычного приема.

Дифференциальная диагностика проводится с кандидозным вульвовагинитом, трихомониазом, другими инфекциями. Это необходимо, так как симптомы могут быть схожими, а подходы к лечению различаются.

Терапия бактериального вагиноза должна быть комплексной. В современной гинекологии лечение проводится в два основных этапа:

Антибактериальная терапия (первый этап)

На этом этапе основная цель — устранить избыточный рост условно-патогенной флоры. Чаще всего применяются препараты метронидазола или клиндамицина в форме таблеток, свечей или гелей. Продолжительность курса зависит от тяжести заболевания. У женщин с рецидивирующими формами возможна комбинация системного и местного лечения.

Антибактериальная терапия помогает снять основные симптомы, такие как выделения, неприятный запах, но не восстанавливает баланс микрофлоры влагалища полностью.

Восстановление микрофлоры (второй этап)

После подавления патогенных микроорганизмов необходимо нормализовать среду влагалища. Для этого назначаются препараты, содержащие живые лактобациллы, бифидобактерии. Они помогают восстановить естественный уровень кислотности, снизить вероятность повторного развития дисбактериоза.

Важную роль играет поддержка иммунитета, рациональное питание, отказ от факторов риска. Если лечение ограничить только антибиотиками, высока вероятность, что заболевание может возникнуть повторно.

Профилактические меры направлены на то, чтобы заболевание не проявлялось снова. Основные рекомендации для женщин:

• избегать частого и бесконтрольного применения антибиотиков;
• не злоупотреблять спринцеваниями, так как они нарушают баланс микрофлоры влагалища;
• использовать средства интимной гигиены с нейтральным pH;
• соблюдать правила безопасных половых контактов;
• лечить сопутствующие заболевания, особенно эндокринные;
• поддерживать иммунитет, избегать хронического стресса.

У женщин с предрасположенностью к рецидивам рекомендуется профилактическое применение пробиотиков, что помогает укрепить естественный барьер, снизить риск повторного развития дисбактериоза.