Дефект межпредсердной перегородки

Межпредсердный дефект перегородки – это врожденное заболевание сердца, при котором между левым и правым предсердием возникает отверстие. Если говорить простыми словами, то через этот проем поступает больше крови, чем нужно. Медицинская статистика говорит о том, что данным заболеванием страдают чаще всего дети старше 3 лет. Основная опасность патологии в том, что во многих случаях она протекает бессимптомно и родители не могут на ранней стадии определить наличие проблемы у ребенка. А если и возникают какие-либо характерные симптомы, то родители списывают это на рост организма.

Сам по себе дефект предсердной перегородки у новорожденных формируется еще в утробе матери, когда идет эмбриональное развитие, поэтому нельзя исключать генетическую наследственность, особенно если один из родителей имеет проблемы с сердцем. Также на межпредсердную перегородку сердца могут влиять следующие факторы:

• Экология.
• Инфекционные заболевания, перенесенные будущей матерью во время вынашивания плода.
• Сильный токсикоз и угрозы выкидыша.
• Употребление алкоголя и внутривенных наркотиков во время беременности.

Многие родители путают терминологию и объединяют эти два состояния в одно, но здесь есть характерные отличия. Овальное окно – это нормальное отверстие, которое тоже формируется при внутриутробном развитии. Оно по размеру небольшое и не превышает 5 мм, а размер отверстия ДМПП у новорожденного значительно больше. Как правило, овальное окно закрывается в течение первого года жизни ребенка, а если оно остается открытым, то уже во взрослой жизни может потребоваться лечение.

Как уже было сказано выше, заболевание может протекать без каких-либо видимых признаков. Более детальная симптоматика будет проявляться уже во взрослом возрасте и иметь тяжелый характер. В первый месяц жизни патология может проявляться повышенной утомляемостью и посинением носогубной складки во время плача младенца. 

Если отверстие небольшое, то проявление заболевания может начаться в возрасте 20-30 лет и иметь незначительные признаки в виде одышки, аритмии или посинения участков кожи. У детей подросткового возраста дефект перегородки проявляется в виде частых респираторных заболеваниях, которые протекают очень тяжело и могут повлечь за собой осложнения. Также отмечается повышенная склонность к головокружениям и обморочным состояниям, особенно при выполнении каких-либо физических упражнений. 

Если отверстие слишком большое, то симптоматика проявляется в первые годы жизни ребенка. Малыш может быть вялым, с бледной кожей, иметь небольшие умственные и физические отставания в развитии. На УЗИ будет отчетливо видно увеличение печени, совместно с повышенной отечностью ног. В этом случае необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы он провел полное обследование и смог подобрать корректную терапию в зависимости от состояния малыша.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) классифицируется по нескольким критериям, включая его анатомическое расположение, размеры, гемодинамическое воздействие и течение заболевания. Понимание этих факторов помогает врачам в диагностике, лечении и прогнозировании исхода заболевания.

Классификация по анатомическому расположению

• Первичный (или дефект типа «отверстия»). Находится в области соединения предсердий с желудочками. Это наиболее распространенный тип, обычно связан с состоянием, известным как атриовентрикулярный септальный дефект.
• Вторичный (или дефект в области межпредсердной перегородки). Размещен в центральной области перегородки, возле овального окна. Этот тип может быть изолированным и чаще всего диагностируется.
• Смешанный тип. Сочетание первичного и вторичного дефектов.

По размерам

• Малые (до 3 мм). Часто не вызывают серьезных гемодинамических изменений и могут быть бессимптомными. Иногда закрываются самостоятельно в детском возрасте.
• Средние (3 мм – 1 см). Могут вызывать симптомы, такие как одышка при физической нагрузке, и требуют наблюдения.
• Большие (более 1 см). Вызывают значительное ухудшение гемодинамики и требуют оперативного вмешательства. 

По гемодинамическому воздействию

• Левопрямой шунт. Дефект с направлением потока крови из левого предсердия в правое, что может приводить к гипертрофии и легочной гипертензии.
• Право-левый шунт. Возможен в условиях высокого давления в правом предсердии (например, при гипертензии), что приводит к цианозу.

Стадии развития дефекта межпредсердной перегородки у детей можно поделить на следующие подтипы:

• Асимптоматическая стадия. На этой стадии пациент может не испытывать никаких симптомов, и дефект часто обнаруживается случайно при профилактическом осмотре или исследовании по другим причинам.
• Стадия начальных симптомов. Возникает при физической нагрузке — появление одышки, утомляемости. Причиной является незначительная перегрузка правого предсердия.
• Стадия прогрессирующей сердечной недостаточности. Увеличение нагрузки на сердце и легкие ведет к появлению более выраженных симптомов, ухудшению выносливости физических нагрузок, отекам, а также к возможности развития легочной гипертензии.
• Стадия осложнений. Здесь могут развиваться серьезные последствия, такие как легочная гипертензия, аритмии или сердечная недостаточность. Небольшие дефекты могут требовать хирургического вмешательства, чтобы предотвратить ухудшение состояния пациента.

Регулярное наблюдение и точная оценка состояния пациента позволяют своевременно начать терапию и вывести пациента в длительную ремиссию. 

Если заболевание наблюдается длительное время, то это может послужить поводом для возникновения аритмии. Это состояние, при котором сердце начинает биться очень сильно, вплоть до 200 ударов в минуту. Из-за того, что в организме постоянно повышенное давление, идет сопротивление в легочной артерии и кровь перетекает в соседнее предсердие. При таком состоянии может возникнуть кислородное голодание, оно характеризуется обмороками, повышенной утомляемостью, особенно в утренние часы, сильным головокружением и болью в груди.

Если говорить про диагностические мероприятия ДМПП сердца у новорожденных, то здесь будет определенная последовательность:

• Сбор анамнеза. Во время обследования врач уточняет у родителей, есть ли у родственников до третьего поколения врожденные пороки сердца и как протекала беременность у матери. 
• Аускультация. Это один из самых простых методов, который позволяет услышать шумы, а уже после этого назначаются инструментальные обследования, например: ЭКГ – с помощью него можно выявить отклонения в чистоте сокращений сердца, также можно диагностировать аритмию и общую нагрузку на сердце; рентген – он показывает изменения в стволах легочной артерии, тоже необходимый инструментальный способ выявления заболевания. 

Если ни один из методов не может выявить патологию, то назначается зондирование. Специальный катетер вводится в сосуды и исследует их состояние.

Теперь вы знаете, что МПП сердца – это отверстие в перегородке. Если симптоматика отсутствует и пациент чувствует себя хорошо, то никакого серьезного лечения не требуется. Рекомендовано проходить ЭКГ и рентген, чтобы следить за динамикой и своевременно фиксировать любые изменения.

Если больного сопровождают сопутствующие заболевания в виде сердечной недостаточности, то здесь лечение будет направлено на закрытие дефекта. Может потребоваться хирургическое вмешательство, а среди основных методов лечения выделяют:

• Классический метод. Подразумевает собой открытую операцию на груди, через специальное отверстие, попадая к сердцу. Суть в том, что проводится подключение катетера искусственного кровообращения, сердце при этом кровью не снабжается. В это время хирурги устраняют дефект путем зашивания. Восстановительный период составляет всего 7-10 дней, в зависимости от общего самочувствия пациента.
• Миниинвазивная операция. Это менее травматичное вмешательство. В этом случае в правой подмышечной линии делается небольшой надрез, через который и устраняется патология.

Если дефект незначительный и не беспокоит пациента, то проведение операции в этом случае противопоказано. Для этого проводится наблюдательная терапия и инструментальное обследование, не реже одного раза в год. 

Если дефект предсердной перегородки у новорожденных достигает больших размеров и у пациента наблюдается ряд неприятных симптомов, то после консилиума врачи принимают решение о проведении операции. В этом случае взвешиваются все за и против, также учитываются сопутствующие и хронические заболевания пациента. 

В большинстве случаев операция проходит хорошо, но если у пациента никак не восстанавливается кровообращение, то кардиологи рекомендуют провести восстановительную терапию в течение 3 месяцев в реабилитационном центре. После хирургического вмешательства также необходимо посещать врача для планового осмотра и наблюдения за динамикой. 

Если говорить о прогнозировании заболевания, то 15-30% дефектов МПП закрываются самостоятельно в детстве. Если этого не случилось к пятилетнему возрасту, то нужно показать ребенка кардиологу и следовать его дальнейшим указаниям. 

Здесь установлено современное оборудование, которое поможет выявить заболевание на ранней стадии с точностью до 99%, а высококвалифицированные врачи будут консультировать вас на протяжении всего периода лечения и восстановительной реабилитации. Уточните всю необходимую информацию на официальном сайте, а записаться на прием можно в регистратуре.

• Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Дефект межпредсердной перегородки: клинические рекомендации. — М., 2020. — 34 с.
• Зиньковский М. Ф. Врожденные пороки сердца. — Киев: Книга плюс, 2009. — 1169 с.
• Хапаев Т. С., Архипов А. Н., Омельченко А. Ю. и др. Закрытие дефектов межпредсердной перегородки из мидаксиллярной боковой миниторакотомии в условиях индуцированной фибрилляции желудочков // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2015. — № 2. — С. 15–19.
• Осипов Н., Шиллер М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. 213 с.
• Юрпольская Л.А. Дефект межпредсердной перегородки. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023.