Энцефалопатия

Энцефалопатия — это общее название для нарушений работы головного мозга, при которых страдают его клетки (нейроны), а вместе с ними — память, мышление, поведение и координация. Это не самостоятельная болезнь, а состояние, которое развивается как следствие других проблем со здоровьем. Причинами могут быть нарушенное кровообращение в мозге (например, из-за гипертонии), отравление (в том числе алкоголем), нехватка кислорода, сбои в обмене веществ (как при сахарном диабете или болезнях печени).

Главная особенность энцефалопатии — разрушение мозговой ткани по всему мозгу (диффузное), а не в одном отдельном участке. Из-за этого у человека ухудшаются внимание, память, настроение, могут появляться проблемы с движением. Чем дольше болезнь прогрессирует без лечения, тем сильнее снижается качество жизни: утрачивается способность к самообслуживанию, коммуникации, даже к самостоятельному мышлению. В тяжелых случаях возможны серьезные нарушения, вплоть до деменции.

• Сосудистые нарушения. Хроническая ишемия мозга на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или церебральной ангиопатии. Эти состояния являются ведущими факторами старческой и гипертонической энцефалопатий.
• Токсические воздействия. Длительное злоупотребление алкоголем, воздействия наркотических веществ, тяжелых металлов, лекарственных препаратов (например, барбитуратов, цитостатиков), а также экзогенные яды при профессиональных отравлениях.
• Травмы головы. Черепно-мозговые травмы различной степени тяжести (особенно повторные), после которых нарушается микроциркуляция, развивается очаговая или диффузная посттравматическая энцефалопатия.
• Метаболические/эндокринные нарушения. Сахарный диабет, гипогликемия, гипо- или гипертиреоз, печеночная/почечная недостаточность приводят к накоплению токсичных метаболитов, нарушению кислотно-щелочного баланса, интоксикации мозговой ткани.
• Гипоксия, ишемия. Возникают в результате дыхательной недостаточности, обструкции дыхательных путей, перинатальных осложнений (у новорожденных), инсультов, остановки сердца, тяжелой анемии.
• Инфекции центральной нервной системы. Бактериальный и вирусный менингит, энцефалит, нейросифилис, ВИЧ-ассоциированные поражения ЦНС, приводящие к воспалительным и дегенеративным изменениям в тканях мозга.
• Онкологические процессы. Первичные опухоли мозга, паранеопластические синдромы при раке других органов вызывают метаболические и иммунные нарушения в нервной ткани.

Энцефалопатия также может быть следствием сочетания нескольких факторов, особенно у пожилых людей с полиморбидным фоном. Особую трудность представляет энцефалопатия неясного генеза, при которой после полного обследования не удается точно определить ведущую причину. В таких случаях лечение носит преимущественно симптоматический характер, направлено на стабилизацию состояния.

Наиболее распространена сосудистая энцефалопатия, являющаяся следствием хронической ишемии головного мозга. Это состояние развивается постепенно, на фоне атеросклеротического поражения сосудов, длительно существующей артериальной гипертензии, а также микроангиопатии при сахарном диабете. Прогрессирующее кислородное голодание нейронов приводит к диффузному или очаговому повреждению церебральной ткани, нарушению нейромедиаторного обмена, снижению когнитивных функций.

Токсическая энцефалопатия формируется в результате воздействия эндогенных или экзогенных ядов. Чаще всего в ее основе лежат хроническое злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, вдыхание органических растворителей, а также отравления промышленными химикатами, лекарственными средствами. Механизм токсического действия включает прямое повреждение нейрональных мембран, нарушение энергетического метаболизма.

Метаболическая энцефалопатия связана с нарушениями обмена веществ, возникающими при тяжелых соматических заболеваниях. Примером является печеночная энцефалопатия, возникающая при циррозе с портосистемной энцефалопатией, когда токсины (в первую очередь, аммиак) не обезвреживаются печенью и поступают в мозг. Аналогичным образом развиваются уремическая, гипогликемическая и гипергликемическая формы.

Посттравматическая энцефалопатия — результат черепно-мозговых травм, включая сотрясения, ушибы, гематомы, диффузное аксональное повреждение. Даже при незначительных на первый взгляд травмах возможно отдаленное развитие когнитивных и эмоционально-волевых нарушений.

Также выделяют ряд более специфичных форм:

• лучевая энцефалопатия — редкое, но тяжелое осложнение лучевой терапии головы и шеи;
• гипоксическая (аноксическая) — возникает после клинической смерти, удушья, тяжелых дыхательных расстройств или остановки сердца;
• перинатальная — встречается у новорожденных и связана с гипоксически-ишемическим и травматическим повреждениями ЦНС при родоразрешении;
• неуточненная — диагностируется при невозможности установить точную причину церебрального поражения, даже после расширенного обследования. Такой диагноз требует динамического наблюдения и повторной диагностики.

Некоторые формы поддаются частичному или полному восстановлению, в то время как другие требуют пожизненного наблюдения, симптоматической поддержки.

На ранних стадиях энцефалопатия может проявляться неспецифическими симптомами, часто маскирующимися под переутомление или стрессовые реакции. К ним относятся эпизодическое снижение внимания, легкая забывчивость, раздражительность и утомляемость. У некоторых пациентов появляются головные боли тупого или сдавливающего характера, а также нарушение сна, неустойчивость настроения. Эти симптомы имеют волнообразное течение, могут исчезать при отдыхе, что затрудняет своевременное обращение к врачу.

По мере прогрессирования болезни симптоматика углубляется. Возникают выраженные когнитивные расстройства, включая ухудшение кратковременной и долговременной памяти, снижение способности к логическому мышлению, трудности с речью и ориентацией в пространстве. Появляется так называемый синдром «мелкой растерянности» — неспособность сосредоточиться на задаче, контролировать последовательность действий.

Неврологическая симптоматика может включать:

• парезы или легкие параличи конечностей;
• нарушения артикуляции, глотания;
• шаткость походки;
• тремор, непроизвольные движения;
• эпизодические судороги.

Нередко пациенты жалуются на постоянную усталость, апатию, снижение мотивации к повседневной активности. Эти проявления могут сочетаться с вегетативной дестабилизацией: скачками артериального давления, головокружениями, нарушениями терморегуляции.

В более запущенных случаях развиваются психотические и аффективные расстройства — тревожные состояния, депрессия, агрессия. При терминальной стадии возможна деменция с полной утратой способности к самостоятельному существованию.

Правильно проведенное обследование позволяет не только установить наличие энцефалопатии, но и уточнить ее форму, определить стадию, оценить степень обратимости нарушений и, что особенно важно, выявить основное заболевание, которое привело к церебральной дисфункции.

Первый этап диагностики — это клинический осмотр невролога, который включает оценку когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), двигательной активности, речевых, координационных навыков, а также психоэмоционального состояния. Нередко уже на этом этапе выявляются характерные признаки: замедленность мышления, снижение критики, легкие двигательные расстройства.

Затем проводится инструментальная диагностика, ключевыми методами которой являются:

• компьютерная томография (КТ) — помогает выявить атрофические изменения мозга, участки гиподенции (пониженной плотности), а также исключить опухоли или последствия перенесенных инсультов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — более чувствительный метод, позволяющий детально оценить церебральные структуры, степень диффузного/очагового поражения, увидеть признаки лейкоареоза, других изменений белого вещества;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) — необходима для анализа биоэлектрической активности мозга, особенно при наличии судорог, нарушений сознания или при подозрении на метаболическую / токсическую форму;
• допплерография сосудов головы, шеи (УЗДС) — используется для оценки кровотока в церебральных артериях и венах, выявления стенозов, атеросклеротических бляшек, спазмов, ишемических рисков.

Обязательной частью обследования являются лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови позволяет выявить дисфункцию печени, почек, дефицит витаминов (особенно B1, B12, фолиевой кислоты), электролитные нарушения, признаки воспаления;
• общие анализы крови и мочи позволяют исключить инфекции, анемию, системные заболевания;
• при необходимости проводится токсикологический скрининг, особенно при подозрении на отравление или злоупотребление веществами.

Важным компонентом диагностики является нейропсихологическое тестирование, которое используется для количественной оценки когнитивных нарушений. Оно позволяет не только зафиксировать наличие расстройств памяти и мышления, но и отследить их динамику в ходе лечения.

Лечение включает медикаментозную терапию, в которую входят сосудистые препараты, улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы, нейропротекторы для поддержания нейрональной функции, антиоксиданты, витамины группы B. Важно вылечить основное заболевание — контролировать давление, уровень сахара, корректировать обмен веществ.

Немедикаментозное лечение включает физиотерапию, лечебную физкультуру, когнитивные тренировки, а при необходимости — психотерапию. Устранение вредных привычек (алкоголь, курение), модификация образа жизни существенно повышают эффективность терапии. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство на сосудах мозга. Несмотря на то, что полное выздоровление бывает затруднительно, правильное лечение помогает стабилизировать состояние, улучшить качество жизни пациента.

Энцефалопатия — серьезное заболевание, требующее точной диагностики и профессионального подхода.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве мы предлагаем комплексное обследование, индивидуальные схемы лечения и заботу опытных врачей-неврологов.

Записаться на прием к специалисту можно, позвонив в регистратуру по номеру +7 (495) 775-73-60. Наша клиника находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

Врач даст направления на необходимые анализы, осуществит диагностические мероприятия и при наличии кисты назначит наиболее оптимальный метод лечения. Если будет проведена операция, то специалист даст все рекомендации по восстановлению, назначит медикаментозные препараты.