Фиброма матки

Фиброма матки - это доброкачественная опухоль, которая развивается из клеток соединительной и мышечной ткани стенки матки или шейки. Она может иметь один или несколько узлов различного размера - от небольших, не вызывающих симптомов, до крупных образований, деформирующих маточную полость и оказывающих давление на соседние органы. Несмотря на то что фиброма относится к доброкачественным новообразованиям, без надлежащего наблюдения, лечения она может стать причиной серьезных осложнений - от нарушений менструального цикла до бесплодия.

Эта патология является одной из самых распространенных гинекологических проблем у женщин среднего возраста. Наиболее часто диагностируется у женщин от 30 до 50 лет, в период наибольшей гормональной активности. После наступления менопаузы рост опухоли, как правило, прекращается, а иногда она уменьшается самостоятельно.

Это гормонозависимая доброкачественная опухоль, возникающая из гладкомышечных волокон миометрия и элементов соединительной ткани. В зависимости от преобладающего компонента различают фиброму (с преобладанием соединительной ткани) и миому (с преобладанием мышечных клеток).

Опухоль растёт медленно, формируя плотные узлы округлой формы. Они могут располагаться как внутри стенки матки, так и на ее поверхности, иногда - на ножке. Опухоль может быть одиночной или множественной, что существенно влияет на выбор тактики лечения.

Механизм образования связан с гормональными изменениями и нарушением нормального деления клеток миометрия. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые повышают риск возникновения заболевания.

Основные причины, предрасполагающие факторы:

• Гормональный дисбаланс. Повышенный уровень эстрогенов при одновременном недостатке прогестерона приводит к тому, что клетки миометрия начинают делиться активнее, чем обычно. Со временем это вызывает формирование очагов уплотнения, образование узлов. Избыток эстрогенов считается одним из ключевых факторов, стимулирующих рост опухоли, особенно у женщин репродуктивного возраста, в пременопаузе.
• Хронические воспалительные процессы органов малого таза. Длительные воспаления, такие как эндометрит, аднексит или цервицит, изменяют структуру тканей, нарушают местное кровообращение и ослабляют защитные функции слизистой оболочки матки. В результате клетки начинают делиться неправильно, что создает благоприятные условия для развития патологии.
• Механические повреждения. Любое травмирование внутренней поверхности матки - будь то аборт, выскабливание, осложненные роды или установка внутриматочной спирали - может стать пусковым моментом для патологического восстановления тканей. Микроповреждения, воспаление на месте травмы нередко приводят к локальному разрастанию соединительной ткани.
• Наследственная предрасположенность. Если у матери, сестры или бабушки были диагностированы миомы или фибромы, риск возникновения заболевания значительно выше. Это связано с генетически обусловленными особенностями гормонального обмена и чувствительности рецепторов к эстрогенам.
• Эндокринные заболевания. Нарушения функции щитовидной железы, надпочечников, а также сахарный диабет, ожирение приводят к гормональному дисбалансу. В таких условиях уровень эстрогенов в крови может повышаться, что создает стимул для активного роста фиброзных узлов.
• Отсутствие родов, поздняя беременность. У женщин, не имевших беременностей до 30 лет, риск развития фибромы выше. Это объясняется тем, что в норме беременность, лактация снижают активность яичников. При отсутствии таких периодов ткани дольше подвергаются циклическому влиянию эстрогенов, что ускоряет образование опухолевых узлов.
• Стрессы и хроническая усталость. Длительные психоэмоциональные нагрузки влияют на работу гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей выработку половых гормонов. Постоянное напряжение, недосыпание, тревожность нарушают овуляторные процессы, что может привести к дисбалансу гормонов, спровоцировать рост фибромы.

Проявления опухоли зависят от ее размеров, количества, расположения. На ранней стадии заболевание часто протекает бессимптомно. Его выявляют случайно при профилактическом осмотре.

Основные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

1. Обильные, продолжительные менструации. Они могут продолжаться более 7 дней, сопровождаться выходом сгустков крови. При этом женщины нередко отмечают выраженную слабость, головокружение и бледность кожи - признаки развивающейся анемии. Постоянная кровопотеря приводит к снижению уровня гемоглобина, что отрицательно сказывается на общем самочувствии, работоспособности.
2. Межменструальные выделения. Помимо обильных месячных, могут наблюдаться кровянистые выделения в середине цикла. Они имеют мажущий характер, нередко появляются после физической нагрузки, полового акта или стрессов. Такие выделения возникают из-за повреждения сосудов, питающих опухоль, и требуют обязательного наблюдения у гинеколога.
3. Боли внизу живота. Болевой синдром - еще один характерный симптом. Боли чаще всего тянущие или ноющие, локализуются внизу живота и могут отдавать в поясницу. Они усиливаются во время менструации, при половом акте или интенсивных физических нагрузках. Иногда боль становится постоянной, особенно если опухоль крупная, оказывает давление на нервные окончания.
4. Давление на соседние органы. Крупные фиброматозные узлы, особенно расположенные снаружи матки (субсерозно), способны сдавливать мочевой пузырь, кишечник или мочеточники. В результате возникают частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения, запоры или вздутие живота. В тяжелых случаях возможно даже нарушение оттока мочи и развитие воспалений мочевыводящих путей.
5. Бесплодие. Если узел деформирует маточную полость, он мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию. Кроме того, опухоль нарушает кровоснабжение и гормональный баланс, что снижает шансы на овуляцию. Иногда она становится причиной самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности.
6. Увеличение живота. По мере роста фибромы может увеличиваться в размерах Живот становится визуально больше, хотя масса тела при этом не меняется. Женщины нередко замечают, что привычная одежда становится тесной в талии, хотя вес остаётся прежним. Внешне это может напоминать легкую беременность или набор веса.

Фибромы различаются по расположению, количеству, глубине залегания.

1. По локализации

• Интрамуральные (интерстициальные) - располагаются глубоко в толще мышечной маточной стенки. Это самая распространённая форма. Такие узлы постепенно увеличивают размер матки, вызывают боли, ощущение тяжести, обильные менструации. Из-за их внутреннего расположения они часто остаются незамеченными до тех пор, пока не достигнут значительных размеров.
• Субсерозные - растут наружу, под серозной оболочкой. Иногда такие узелки имеют тонкую ножку, из-за чего существует риск её перекрута, что вызывает резкую боль и требует неотложной помощи. Субсерозные образования редко вызывают кровотечения, но часто создают давление на соседние органы, провоцируя проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.
• Субмукозные (подслизистые) - развиваются под эндометрием. Они даже при небольшом размере могут вызывать сильные кровотечения, так как нарушают структуру слизистой, сосудистую сеть. Чаще всего приводят к бесплодию, выкидышам, поэтому требуют тщательного наблюдения, своевременного лечения.
• Цервикальные - формируются в области шейки, что делает их особенно опасными. Они могут перекрывать цервикальный канал, мешать нормальному оттоку менструальной крови, затруднять зачатие. При увеличении размеров цервикальная фиброма способна вызывать боль при половом акте, трудности при родах.

2. По стадиям развития

• I стадия (начальная) - образование узлов до 1,5 см, которые не вызывают выраженных симптомов. Женщина может даже не подозревать о наличии опухоли, пока её не обнаружат случайно при УЗИ или осмотре у гинеколога.
• II стадия (прогрессирующая) - узлы увеличиваются до 4- 5 см, появляются боли внизу живота, нарушения менструального цикла, обильные выделения, чувство давления в области таза. На этом этапе заболевание уже требует лечения, чтобы предотвратить осложнения.
• III стадия (запущенная) - опухоль превышает 5 см, матка увеличивается в объеме, деформируется, нарушается работа соседних органов. На этой стадии часто наблюдаются сильные боли, хронические кровотечения, анемия. Без лечения фиброма может значительно ухудшить качество жизни, привести к бесплодию или необходимости оперативного вмешательства.

Хотя это доброкачественное образование, при отсутствии лечения оно может вызывать опасные последствия:

• Анемия. Постоянные кровотечения приводят к падению гемоглобина, слабости, головокружению.
• Нарушения репродуктивной функции. Опухоль деформирует маточную полость, затрудняет оплодотворение.
• Выкручивание ножки узла. Это острое состояние сопровождается болью, требует срочной операции.
• Инфекция, воспаление. При нарушении питания узла может развиться некроз ткани.
• Риск малигнизации. В крайне редких случаях (до 1%) фиброма может переродиться в злокачественное новообразование.

Диагностика проводится комплексно и включает:

• Гинекологический осмотр - определяет увеличение, плотность матки.
• УЗИ органов малого таза - основной метод, выявляющий узлы, их размер и расположение.
• МРТ малого таза - помогает уточнить структуру, дифференцировать фиброму от опухолей другого происхождения.
• Гистероскопию - осмотр маточной полости с возможностью взять биопсию.
• Гормональные анализы, онкомаркеры - определяют уровень эстрогенов, исключают риск онкопроцесса.

Тактика лечения зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, размера и локализации узлов.

1. Консервативное лечение

Применяется при небольших образованиях, медленном росте опухоли. Включает:

• гормональные препараты (агонисты ГнРГ, антиэстрогены, КОК);
• противовоспалительные средства, анальгетики;
• препараты железа при анемии;
• витамины, иммуномодуляторы.

2. Хирургическое лечение

Проводится при быстром росте опухоли, выраженных симптомах или бесплодии. Основные методы:

• Миомэктомия - удаление образования с сохранением органа (часто лапароскопически);
• Эмболизация маточных артерий - прекращает питание узла, вызывая его уменьшение;
• Гистерэктомия - полное удаление матки при множественных узлах.

3. Реабилитация после операции

После вмешательства назначаются физиопроцедуры, гормональная коррекция, контрольное УЗИ каждые 3- 6 месяцев.

Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу. После удаления узлов и нормализации гормонального фона женщина может сохранить фертильность, вести полноценную жизнь.

Профилактика включает:

• регулярные визиты к гинекологу;
• профилактику воспалительных заболеваний;
• нормализацию массы тела;
• исключение стрессов, переутомления;
• рацион с высоким содержанием витаминов группы B, железа и антиоксидантов.