Халязион

Хронический воспалительный процесс, развивающийся в тканях века из-за закупорки мейбомиевой железы, называют халязионом. В переводе с древнегреческого языка χαλάζιον переводится как узелок или градина. Распространенность достаточно высока среди всех возрастных групп и составляет около 7,4% от всех случаев патологии век.

Халязион – это хроническое воспалительное образование века, возникающее вследствие закупорки выводного протока мейбомиевой железы и последующего статического воспаления в толще вековой ткани. Мейбомиевы железы являются модифицированными сальными железами, расположенными в таранной пластинке век. Они продуцируют липидный компонент слезной пленки, обеспечивающий ее стабильность и предотвращающий чрезмерное испарение слез.

При нарушении оттока секрета (в результате структурных аномалий протока, загустения липидного секрета, хронического воспаления или механической обструкции) происходит его застой и образование гранулематозного узла. В начальной стадии процесс может быть бессимптомным или сопровождаться минимальными субъективными жалобами, что обуславливает медленное прогрессирование заболевания.

Халязион следует рассматривать как заболевание века, а не косметический дефект или «прыщ». В отличие от ячменя, который является острым гнойным воспалением фолликула ресницы и проявляется выраженной болезненностью, гиперемией, халязион обычно имеет хроническое, менее болезненное течение и представляет собой плотное образование с тенденцией к увеличению или длительной персистенции.

Выделяют несколько факторов, которые приводят к закупорке протока мейбомиевой железы.

• Хронический блефарит. Воспаление часто нарушает работу мейбомиевых желез и меняет консистенцию их секрета – он становится более густым.
• Розацеа. Это кожное заболевание поражает лицо, но может затрагивать и веки (офтальморозацеа). Оно часто нарушает работу мейбомиевых желез.
• Себорейный дерматит. Повышенная жирность кожи может влиять и на секрет мейбомиевых желез.
• Гормональные изменения. Колебания гормонального фона, например, в подростковом возрасте и при некоторых эндокринных нарушениях могут временно делать секрет желез более вязким.
• Некачественная или просроченная косметика для век, особенно плотные карандаши и подводки. Они забивают протоки желез и приводят к воспалению. Проблемы могут возникнуть и в том случае, если не смыть косметику на ночь.
• Неправильный уход за контактными линзами. Если носить их дольше, чем заявлено в инструкции, или недостаточно хорошо очищать, можно получить раздражение и нарушить работу мейбомиевых желез.

Вначале процесса симптомы халязиона напоминают проявления ячменя: веко слегка отекает, появляются признаки раздражения и небольшая болезненность. Спустя один-два дня боль и отеки проходят, но остается небольшое округлое образование, которое не вызывает боли при нажатии и ощущается как мягкая горошина под кожей века. Капсула увеличивается в размере в течение первой недели, иногда рост продолжается и далее. При значительном увеличении в размерах она может сдавливать глазное яблоко, из-за чего зрительное восприятие слегка размывается, появляется болезненность при нажатии.

Различают халязион верхнего или нижнего века, обоих век, одного или обоих глаз. Течение заболевания может быть:

• хроническим – с длительным формированием плотной капсулы, без обострений и признаков воспаления;
• абсцедирующим – с развитием воспаления при попадании в капсулу инфекции, из-за чего появляются отечность и раздражение, болезненность, ощущение «песка в глазах» и зуда под кожей;
• запущенным – с опухолью, размеры которой превышают 1 см в диаметре, создающей помеху для зрения и болезненной при моргании.

Как видим, признаки халязиона изменяются в зависимости от наличия и или отсутствия инфекции в опухоли. Примерно в четверти случаев через некоторое время капсула самопроизвольно разрывается, и содержимое выходит естественным путем. Однако это не означает, что патология не требует лечения. Запущенное заболевание приводит к появлению нескольких капсул на одном или обоих глазах.

 Для лечения халязиона необходимо обратиться к офтальмологу. После осмотра, сбора анамнеза и постановки диагноза врач назначает консервативную терапию либо приходит к выводу о необходимости хирургического вмешательства.

• Консервативное лечение показано на ранних стадиях заболевания и включает глазные капли с дезинфицирующими свойствами, применение специальных мазей, а также физиопроцедуры – УВЧ века, тепловые компрессы, специальный массаж. При воспалении прогревания и массажи противопоказаны, чтобы не допустить распространения инфекции.
• Хирургическое вмешательство происходит в амбулаторных условиях под местной анестезией. Опухоль удаляют вместе с окружающей ее капсулой, после чего накладывают швы на веко и закрывают глаз тугой повязкой. В течение последующей недели для ускорения заживления необходимо накладывать противовоспалительную мазь или использовать капли.
• Лазерное удаление служит альтернативой хирургической операции. Это менее травматичный и безопасный метод, который исключает развитие осложнений и рецидивов.

При соблюдении клинических рекомендаций халязион полностью излечивается, однако для исключения рецидивов необходимо избавиться от заболевания, которое стало его причиной.

Диагностика, лечение халязиона относятся к компетенции офтальмолога (окулиста). Первичная консультация включает осмотр века, оценку размера образования, его локализации, наличия воспалительной реакции и возможного влияния на роговицу.

При необходимости хирургического удаления или в случаях осложненного течения вмешательство выполняет офтальмохирург.

В случаях множественных, рецидивирующих или трудно поддающихся лечению халязионов может потребоваться дополнительная диагностическая оценка (например, у дерматолога, эндокринолога или иммунолога) для выявления системных факторов, способствующих хроническому воспалению век.

Без лечения халязион может сохраняться месяцами и даже годами, часто с периодами уменьшения и повторного увеличения. Иногда наблюдается частичное самопроизвольное разрешение, однако полностью исключить персистенцию или рецидив нельзя.

Халязион может поддаваться консервативной терапии, особенно на ранних стадиях и при небольших размерах. Консервативное лечение включает местные методы, физиотерапию, контроль факторов риска.

Тем не менее, при сохраняющемся узелке, увеличении размеров, выраженном дискомфорте или рецидивирующем течении, операция может быть необходима.

Решение о выборе тактики лечения принимает офтальмолог, исходя из клинической картины, размеров образования, наличия осложнений.

При отсутствии лечения возможны следующие сценарии:

• длительная персистенция плотного узелка;
• увеличение размеров, деформация века;
• развитие рецидивирующих воспалительных обострений;
• механическое давление на роговицу с развитием астигматизма, снижением зрения;
• при инфицировании – абсцедирование, формирование свища, распространение воспаления на окружающие ткани.

Следует учитывать, что халязион не является угрозой жизни, но может снижать качество зрения и приводить к косметическим или функциональным нарушениям, поэтому своевременная оценка у офтальмолога рекомендуется.

Формирование нескольких халязионов одновременно чаще связано с хроническим воспалением век и наличием системных факторов риска (себорейный дерматит, розацеа, эндокринные нарушения).

Рецидив – это повторное появление образования в той же области или рядом после ранее проведенного лечения. Рецидив может наблюдаться при:

• сохранении предрасполагающих факторов (хронический блефарит, нарушение гигиены);
• недостаточной эффективности первичного лечения;
• особенностях анатомии протоков мейбомиевых желез.

В таких случаях требуются повторная оценка состояния век и коррекция терапии.

Профилактические меры направлены на снижение риска закупорки протоков мейбомиевых желез и уменьшение вероятности хронического воспаления век. Основные принципы профилактики включают:

• cоблюдение гигиены век – регулярное очищение края века, особенно при склонности к блефариту или частым воспалительным заболеваниям;
• контроль и лечение заболеваний век – своевременная терапия блефарита, себорейного дерматита, розацеа и других хронических воспалительных процессов;
• корректная гигиена при ношении контактных линз – соблюдение сроков ношения, правил обработки и хранения линз, использование рекомендованных растворов;
• избегание механического раздражения – ограничение привычки тереть глаза, использование косметики низкого качества или просроченных средств;
• поддержание нормального уровня увлажненности глаз, при сухости глаз – применение искусственной слезной жидкости по назначению врача;
• своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов (уплотнение, дискомфорт, покраснение) для ранней диагностики, предотвращения прогрессирования;
• контроль сопутствующих заболеваний – коррекция метаболических нарушений (включая сахарный диабет), иммунных и дерматологических состояний в рамках наблюдения у профильных специалистов.

Профилактика особенно важна у пациентов с рецидивирующими или множественными халязионами, поскольку устранение факторов риска снижает вероятность повторного возникновения заболевания.

Течение халязиона у детей имеет свои особенности:

• симптомы развиваются быстрее;
• воспаление чаще возникает из-за трения глаз руками;
• нередко появляется сразу несколько уплотнений на веках.

Маленькие дети обычно не жалуются на незначительный дискомфорт. Поэтому проблему часто замечают только при увеличении размера и появлении косметического дефекта.

Покажите ребенка врачу-офтальмологу, если:

• на веке появилось заметное уплотнение;
• веко становится красным и отечным;
• ребенок жалуется на боль, дискомфорт при моргании, чувство инородного тела или просто часто трет глазки;
• появилось слезотечение;
• ребенок часто прищуривается.

У детей лечение болезни также начинают с консервативных методов. Врач обычно рекомендует теплые компрессы и массаж век, назначает разрешенные по возрасту противовоспалительные мази или капли. Хирургическое лечение проводят, если халязион растет и причиняет дискомфорт.

Никогда не пытайтесь выдавливать халязион у ребенка самостоятельно! Лечение всегда должно проходить под контролем детского офтальмолога.