Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — опасный синдром, признанный мировой медико-социальной проблемой. Эта тяжелая кардиологическая патология характеризуется высоким риском смерти, даже несмотря на то, что на ее лечение выделяется больше средств, чем на борьбу с онкологией. Летальность во многом обусловлена несвоевременным обращением к врачам.

Заболевание может протекать с явными симптомами, а может — латентно, без выраженных проявлений. По данным Минздрава РФ, около 7 % пациентов узнают об опасном диагнозе только во время обследования. Если же человек игнорирует медицинские профосмотры (диспансеризации), он может даже не подозревать о своей болезни, угрожающей внезапной остановкой сердца.

Это не автономное заболевание, а клинический комплекс, возникающий на фоне глобальных функциональных или структурных нарушений сердца и сосудов. Синдром сердечной недостаточности (ССН) проявляется дисфункцией сердечной мышцы (миокарда) — нарушением одной или обеих фаз работы сердца: его способности к сокращению (систолическая дисфункция) или к расслаблению и наполнению кровью (диастолическая дисфункция). То есть это состояние, при котором мышца не способна нормально перекачивать кровь, вследствие чего возникают:

• нарушение системного кровообращения;
• дефицит снабжения клеток кислородом и питательными веществами;
• застой крови в венозной системе легких.

ССН проявляется целым спектром симптомов — от едва заметной одышки до угрожающих жизни (критических) состояний. Лечение, в первую очередь, направлено на управление триггером — заболеванием, повлекшим развитие ССН.

С января 2025 года вступили в силу новые клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Новая классификация включает три стадии.

Предстадия. Отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом, но наличие признаков структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышения уровня мозгового натрийуретического пептида.

Стадия 1. Проявляющаяся клинически сердечная недостаточность: наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца.

Стадия 2. Далеко зашедшая, клинически тяжелая сердечная недостаточность: тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию или непереносимость терапии ХСН.

Понять патогенез ССН поможет представление о кровообращении и роли миокарда. Работа сердца — циклический процесс, который состоит из двух фаз: систолы, когда миокард сокращается, и диастолы, в ходе которой он расслабляется. Сердце делится на левый и правый отделы. Левый перекачивает кровь по всему организму, обеспечивая органы/системы кислородом и одновременно забирая диоксид углерода (углекислый газ). Правосторонний отдел направляет кровь к легким, где она освобождается от диоксида углерода, напитываясь кислородом. В период расслабления (диастолы) миокард пропускает кровь в сердце, а в период сокращения (систолы) — выбрасывает ее. Этот механизм отвечает за непрерывность циркуляции крови, поддержание биологической жизнеспособности.

Хроническая СН развивается при нарушении этого сложного механизма. Первоначально страдает миокард, поврежденный чрезмерной нагрузкой или существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Из-за того, что поврежденная мышца не может полноценно сокращаться, кровь частично остается в левом желудочке, вызывая застой. В ответ на нарушение организм активирует компенсаторные механизмы. Происходят:

• гипертрофия (перерастяжение) мышечного слоя;
• расширение мельчайших сосудов;
• увеличение производства биоактивных веществ (адреналина и вазопрессина).

Вследствие изменений отток крови во время систолы нормализуется исключительно при учащении пульса и усилении сердечных сокращений. Однако такая гипернагрузка негативно отражается на здоровье сердечно-сосудистой системы. Постепенно компенсаторные резервы заканчиваются, мышечные волокна ослабевают, что приводит к замедлению гемодинамики, кислородному голоданию, дефициту питательных веществ практически во всех органах.

При острой сердечной недостаточности механизм «ломается» практически молниеносно, не проходя стадию компенсаторных включений. Сначала действует негативный фактор, нарушающий сократительную функцию миокарда. Затем быстро уменьшается объем крови, поступающей в артерии. Далее в сосудах меняется давление, что становится причиной быстрого развития отека легких. ОСН — угроза для жизни, состояние, требующее немедленной реанимации.

Основной причиной является ИБС (ишемическая болезнь сердца), при которой коронарные артерии утрачивают пропускную способность, что не дает крови полноценно наполнить миокард.

К числу других факторов-провокаторов развития ХСН относятся:

• стабильно высокое давление крови в артериальных сосудах (гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия). В таком состоянии перекачку крови сопровождает дополнительная нагрузка, быстро изнашивающая сердце.
• Нарушение закрытия или сужение сердечных клапанов (как следствие — аортальная недостаточность). Для таких состояний характерен обратный заброс крови, что приводит к перегрузке миокарда.
• Острые и хронические воспалительные процессы, поражающие миокард или внешнюю оболочку сердца (миокардиты, перикардиты). Чаще возникают как осложнения инфекционных заболеваний.
• Сужение сосудистого русла, спровоцированное обилием холестериновых отложений на внутренних стенках аорты или на коронарных артериях (атеросклероз).
• Замещение мышечной ткани сердца соединительнотканными волокнами (кардиосклероз). Может быть одним из осложнений ИБС, а также последствием интоксикаций, гиподинамии, физических перегрузок, ожирения и др.
• Структурные патологические изменения сердечной мышцы (кардиомиопатии различного генеза, включая воспаления, стресс, послеродовой период и т. д.).
• Хронические нарушения сердечного ритма (все виды аритмии —экстрасистолия, стенокардия, тахикардия и брадикардия). При длительных приступах сердечные структуры страдают от недостаточного кровенаполнения.
• Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, нарушение производства гормонов щитовидной железы, ожирение).

Помимо этого, ХСН и ОСН — одни из распространенных осложнений у пациентов, перенесших инфаркт. В данном случае сокращению миокарда и проведению импульсов мешает сформировавшийся рубец — участок омертвевшей ткани (некроз).

Критическое состояние развивается внезапно и стремительно. Требует неотложной медицинской помощи. Причинами могут быть острая фибрилляция предсердий, гипертонический криз, инфаркт, массивная тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии, а также резкое обострение ХСН.

При острой форме синдрома сердце резко теряет способность перекачивать кровь. Это вызывает скоротечное развитие симптомов, приводит к сильной одышке, непроходящей боли в грудной клетке, тахикардии, падению артериального давления, отечности тканей. В наиболее тяжелых случаях развивается кардиогенный шок — критическое нарушение кровообращения, при котором организм испытывает глобальный дефицит кислорода.

Острая сердечная недостаточность представляет непосредственную угрозу жизни, требует срочного лечения в кардиологическом отделении стационара. Экстренные терапевтические мероприятия направлены на нормализацию функций сердца, купирование причины острого состояния, стабилизацию ключевых показателей жизнедеятельности организма (ЧСС, давления, частоты дыхания, сатурации и др.).

Если сравнивать с инфекционными заболеваниями, когда острая инфекция может перейти в хроническую форму, у синдрома сердечной недостаточности процесс развивается в обратном направлении. То есть ХНС становится причиной острого кардиологического состояния, требующего экстренного вмешательства врачей. Триггерами чаще всего становятся непосильная физическая нагрузка, сильный стресс, неконтролируемое употребление спиртного.

Не менее значимыми причинами развития ОСН считаются:

• высокие показатели артериального давления (180/120 и выше), характерные для гипертонического криза;
• злокачественные аритмии (острые приступы нарушений сердечного ритма);
• тромбоэмболия легочных артерий;
• концентрация свободной жидкости между листками наружной оболочки (тампонада сердца);
• расслоение (разрыв, надрыв) сосудистой стенки.

ОСН могут спровоцировать внесердечные патологии: нарушение мозгового кровообращения, тяжелый приступ удушья при бронхиальной астме, сильная интоксикация, острый респираторный дистресс-синдромом (ОРДС) на фоне тяжелой формы воспаления легких.

Отсутствие немедленного врачебного вмешательства при ОСН может привести к быстрому развитию полиорганной недостаточности (поражению почек, мозга, других органов), дальнейшей смерти.

Кто в группе риска

Принимая во внимание триггерные факторы, сердечная недостаточность угрожает прежде всего гипертоникам и больным с хроническими кардиологическими патологиями. В группу риска входят люди с ожирением, диабетики, астматики, а также все, у кого диагностированы атеросклероз и гиперхолестеринемия (стабильно высокий уровень холестерина в крови).

Записаться на прием к специалисту можно, позвонив в регистратуру по номеру +7 (495) 775-73-60. Наша клиника находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

Врач даст направления на необходимые анализы, осуществит диагностические мероприятия и при наличии кисты назначит наиболее оптимальный метод лечения. Если будет проведена операция, то специалист даст все рекомендации по восстановлению, назначит медикаментозные препараты.

По локации синдром бывает:

• правожелудочковым;
• левожелудочковым.

По фазе работы миокарда:

• систолическим;
• диастолическим.

По статистике, женщины более подвержены диастолической форме сердечной недостаточности, а мужчины — систолической форме. Иначе говоря, у мужчин сердце отказывается работать в нормальном ритме, а у женщин — не успевает стабилизироваться между систолой и диастолой.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

ХСН развивается постепенно, на протяжении месяцев или даже лет. В начале болезни симптомы выражены крайне слабо или совсем не беспокоят пациента. Обнаружить признаки ХСН на ранней стадии, как правило, удается только если человек регулярно проходит профилактические осмотры (диспансеризацию, чек-апы). По мере прогрессирования синдрома клиническая картина становится все более явной. К наиболее характерным признакам ХСН относятся:

• одышка. Самый ранний «звонок». Изначально одышка появляется только во время спортивных занятий или физического труда. По мере развития синдрома она начинает досаждать пациенту даже в состоянии покоя. В тяжелых случаях одышка беспокоит пациента в положении лежа, вынуждая его спать полусидя (ортопноэ).
• Усталость и слабость. Стремительная утомляемость, даже после незначительных физических усилий — частый спутник ХСН. Пациенты ощущают себя истощенными, им трудно выполнять повседневные задачи.
• Отеки. Задержка жидкости в организме приводит к появлению отечности тканей лица и конечностей. Отеки могут быть более выражены к вечеру, уменьшаться после ночного отдыха. В тяжелых случаях они распространяются на голени, бедра, живот.
• Набор веса. Задержка жидкости приводит к снижению суточного диуреза (мочеиспускания), увеличению веса, что может быть одним из первых признаков ХСН.
• Кашель. Непродуктивный и раздражающий кашель, усиливающийся по ночам, может указывать на застой жидкости в легких.
• Тошнота (не связанная с перееданием), болезненные ощущения в правом подреберье, расстройство стула. Эти проявления связаны с нарушением кровоснабжения органов системы пищеварения.
• Учащенное сердцебиение. Сердце пытается компенсировать сниженную функцию перекачки крови тем, что увеличивает частоту сокращений.
• Головокружения, обмороки. Их причиной становится дефицитное поступление крови к клеткам головного мозга.

Выраженность симптомов у разных пациентов неодинаковая. У одних ХСН протекает относительно спокойно, у других — быстро приводит к существенным ограничениям физической активности, заметному снижению качества жизни. В сложных случаях — к асциту брюшной полости (водянке живота).

Симптомы острой сердечной недостаточности

У одних пациентов ОСН развивается внезапно и стремительно, у других — за считанные часы (редко дни). В обоих случаях состояние ухудшается очень быстро, а без экстренного медицинского вмешательства риск летальности достигает 100%. Симптомы ОСН выражены гораздо ярче, чем при хронической форме, ускоренно прогрессируют, представляя угрозу для жизни.

Наиболее характерные признаки ОСН

• Внезапная ярко выраженная одышка. Человек испытывает острое чувство нехватки воздуха, которое может усиливаться в положении лежа. Одышка часто сопровождается удушьем, высокой тревожностью, паникой, страхом смерти.
• Отек легких. Проявляется кашлем, отхождением пенистого секрета (мокроты), возможно с примесями крови из-за повреждения легочных капилляров. При нарушении сократительных функций сердца резко повышаются проницаемость сосудистых стенок и гемодинамика. В стенках легочных альвеол скапливается плазма, возникает интерстициальный отек легких. Когда жидкость проникает в просвет альвеол, легкие теряют способность поглощать кислород. Развивается крайне опасное состояние дыхательной недостаточности.
• Цианоз лица, «мраморный» оттенок конечностей. При дефиците кислорода в крови слизистые оболочки и кожный покров приобретают синюшный оттенок (начиная с носогубного треугольника).
• Липкая кожа, покрытая холодной испариной (характерные проявления для сбоя кровообращения).
• Неспособность оценивать происходящее (спутанность сознания) или обморок (потеря сознания). Симптомы связаны с тем, что при явных нарушениях кровообращения головной мозг сильно страдает от кислородного голодания.
• Аритмии. В большинстве случаев ОСН сопровождается учащенным сердцебиением (тахикардией), которое может быть как причиной, так и следствием развития клинической картины.

На крайне тяжелой стадии наблюдается предельное падение артериального давления (острая симптоматическая гипотензия). Состояние угрожает развитием критической левожелудочковой недостаточности — кардиогенным шоком, который без экстренной госпитализации заканчивается фатально.

Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на эффективную компенсацию состояния. Диагностика включает несколько этапов — от сбора симптоматических жалоб до современных кардиологических исследований.

Первый шаг: обращение к врачу

Диагностика начинается со сбора информации о пациенте. Врач уточняет жалобы (одышка, отеки, усталость), их характер и длительность. Изучает историю перенесенных и хронических заболеваний (ИБС, гипертония, диабет), которые могут быть причиной СН. Также важно узнать о наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Осмотр и физикальное обследование

• Визуальная оценка. Учитывается наличие отеков на ногах, лодыжках, животе. Оценивается цвет кожи и слизистых (бледность, цианоз).
• Аускультация и перкуссия (прослушивание и простукивание) грудины, спины. Методы позволяют выявить характерные шумы в сердце, патологические звуки (хрип, бульканье) легких, признаки изменения размеров сердца.
• Тонометрия и пульсоксиметрия. Показатели артериального давления и уровня кислорода в крови сравниваются с нормой. Оценивается разница значений.

Инструментальные и аппаратные методы диагностики

Из диагностических методов, позволяющих определить кардиологические патологии, в первую очередь назначаются:

• электрокардиография (ЭКГ). Регистратор фиксирует электрическую активность сердца. ЭКГ (пленочное) позволяет обнаружить расстройство ритма, функциональные признаки ишемии миокарда, гипертрофию отделов сердца;
• эхоКГ с допплерографией (УЗИ сердца с определением динамики кровотока). Считается «золотым стандартом» ранней диагностики сердечной недостаточности. ЭхоКГ детально визуализирует структуры сердца, что позволяет определить размеры органа, вычислить толщину стенок, оценить функцию клапанов, диагностировать другие нарушения. Допплерография используется для измерения фракции выброса, определения скорости циркуляции крови и направления кровотока в полостях сердца, а также в крупных венах и коронарных артериях;
• ЭКГ с нагрузкой и стресс-ЭхоКГ. Эти тестирования проводятся для оценки работы сердца при физической активности. Роль нагрузки исполняют велоэргометрия, тредмил, а также кардиологические препараты, электростимуляция. Диагностическая методика помогает выявить скрытую ишемию, оценить функциональный резерв сердца.

Дополнительно может назначаться рентген грудной клетки (для выявления застойных явлений в легких, определения увеличенных размеров сердца, других патологий органов грудной полости).

Лабораторные исследования

Назначают:

• развернутый биохимический анализ крови (нужен для определения электролитов, креатинина, печеночных ферментов, липидного спектра и других показателей, указывающих на сопутствующие заболевания или осложнения);
• анализ на натрийуретические пептиды (BNP или NT-proBNP). Эти гормоны вырабатываются в ответ на перегрузку объемом и растяжение стенок сердца. Повышенный уровень BNP/NT-proBNP считается важным маркером в определении сердечной недостаточности.

Дополнительная диагностика

По показаниям врач может направить пациента на магнитно-резонансную томографию (МРТ), 2D- или 3D-сцинтиграфию.

Стадия ХСН

Стадия определяется по классификации Василенко-Стражеско:

• Симптомы проявляются исключительно при повышенных физических или эмоциональных нагрузках.
• 1. Снижение трудоспособности, умеренное проявление ХСН.
• 2. Выраженная симптоматика даже в покое, потеря работоспособности.
• Постоянные симптомы, дисфункции различных систем организма.

Методы диагностики острой и хронической формы ССН одинаковые. Однако при экстренной госпитализации не всегда сразу проводится доскональное обследование, поскольку речь идет от жизни и смерти. Если врач приемного покоя подозревает острую сердечную недостаточность, больной без промедления направляется в реанимационное отделение.

ОСН — неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации. Выбор лекарственных препаратов строго индивидуален, зависит от специфики и степени тяжести состояния. Для облегчения симптомов применяют оксигенотерапию. Это могут быть ингаляции с кислородом или респираторная поддержка легких через нос (без инвазивного доступа), в сложных случаях показано подключение больного к аппарату ИВЛ, в критических — дефибрилляция. После стабилизации работы организма пациент остается в больнице до двух недель.

Терапия ХСН фокусируется на торможении развития первопричиной патологии, профилактике осложнений, улучшении качества жизни. Схема лечения разрабатывается индивидуально, с учетом характера течения и особенностей ХСН.

Комплексное лечение (складывается из нескольких методов)

• Медикаментозная терапия (при своевременном обращении — амбулаторная). Применяют специфические кардиологические препараты, гипотензивные и кроворазжижающие средства, курсы витаминотерапии (витаминами группы В).
• Диета. Рацион базируется на лечебных диетах №10, №10-А, где предельно ограничиваются животные жиры, соленые продукты, поваренная соль. Полностью исключаются алкогольные напитки, сдоба, колбасы, фастфуд и жареные блюда.
• Регулярное наблюдение у кардиолога.
• Дозированная физическая активность. Никаких перегрузок, а четкое выполнение рекомендованных упражнений ЛФК.
• Психоэмоциональная стабильность. Минимизация стресса, который может спровоцировать обострение.
• Борьба с никотиновой зависимостью (если пациент курит).

Хирургическое лечение

Если требуется помощь торакальной хирургии, проводят:

• коронарное шунтирование или создание обходного пути для кровотока;
• резекцию поврежденного участка аорты с одновременной установкой на сосуд протеза;
• ангиопластику коронарных артерий с установкой стента;
• вживление ЭКС (имплантацию электрокардиостимулятора).

Возможна трансплантация сердца, если другие методы лечения не помогают.

Существенно улучшает прогноз  активная позиция пациента (соблюдение рекомендаций врача, желание выздороветь, регулярное наблюдение у кардиолога, плановые обследования).

Хроническая сердечная недостаточность — серьезный диагноз, но своевременное выявление и грамотная терапия в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве открывают возможности для длительной ремиссии и даже полного выздоровления. В нашей клинике вы получите все услуги — от детальной диагностики на премиальном оборудовании до персональной схемы лечения, постоянного контроля состояния лечащим врачом.

Наши специалисты обеспечат эффективную терапию, всестороннюю поддержку на протяжении всего периода реабилитации. Мы стремимся к комфортному и результативному лечению каждого пациента.

Узнать стоимость услуг, записаться на прием можно по телефону, в регистратуре или онлайн.