Идиопатическая невралгия

Невралгия тройничного нерва — это длительно протекающее заболевание периферической нервной системы, при котором нарушается работа или возникает раздражение тройничного нерва. Он отвечает за восприятие кожной чувствительности на лице и частично контролирует деятельность жевательных мышц. Основный симптом данной патологии — внезапная, очень сильная, жгучая либо резкая «стреляющая» боль, возникающая в одной или нескольких областях лица, чувствительная иннервация которых осуществляется отдельными ветвями этого нерва.

Тройничный нерв относится к пятой паре черепно-мозговых нервов и разделяется на три крупные ветви: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Каждая из них передаёт в мозг сенсорные сигналы от строго определенных областей лица. При развитии данного заболевания даже лёгкое касание кожи, мимическое движение или незначительное изменение температуры способны спровоцировать резкий болевой приступ.

История изучения невралгии насчитывает многие столетия — первые её описания встречаются ещё в трудах античных врачей. Однако и сегодня она считается одной из самых мучительных неврологических патологий по субъективным ощущениям пациента. Заболевание протекает волнообразно, с чередованием ремиссий и обострений, при этом отсутствие адекватной терапии нередко приводит к тому, что приступы становятся всё более частыми и продолжительными.

Причины невралгии тройничного нерва разнообразны и зависят от ее формы. Условно их делят на две большие группы: органические и функциональные.

• К органическим причинам относятся: сдавление кровеносным сосудом (чаще артерией), опухолью, кистой или костной структурой; демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз), травмы лицевого черепа.
• К функциональным причинам относят нарушения кровообращения, воспалительные процессы, переохлаждение.
• Отдельно выделяют идиопатическую невралгию — форму, при которой причину возникновения установить невозможно, но при этом присутствуют все характерные клинические проявления. В таких случаях предполагают, что в основе патологии лежат микроскопические повреждения миелиновой оболочки нерва или нарушения его электрической активности.

Для заболевания характерны приступы острой, режущей или стреляющей боли, продолжающиеся от нескольких секунд до двух минут. Приступы могут повторяться многократно в течение дня, иногда с короткими безболезненными промежутками.

Характерный признак невралгии тройничного нерва — наличие так называемых «триггерных зон» на лице: лёгкое прикосновение к ним может мгновенно вызвать сильнейший болевой импульс.

Другие признаки включают:

• Асимметрию мимики из-за болевого спазма мышц.
• Слезотечение или покраснение глаза на пораженной стороне.
• Спазм жевательных мышц, затруднение речи или приёма пищи.
• Изменение кожной чувствительности — от онемения до гиперчувствительности.

В период обострения пациент чувствует постоянное напряжение и страх перед новым приступом, что значительно снижает качество жизни.

Приступ невралгии может быть спровоцирован множеством факторов, включая:

• резкое переохлаждение лица;
• прикосновение или легкое поглаживание кожи;
• разговор или улыбка;
• жевание твердой пищи;
• чистка зубов, умывание холодной водой;
• сквозняки, перепады температуры.

Даже обычные бытовые действия, которые здоровый человек выполняет без малейшего дискомфорта, у пациента с невралгией могут вызвать невыносимые ощущения.

По природе

• Первичная (или классическая) — возникает при отсутствии других явных заболеваний, поражающих тройничный нерв или головной мозг. Чаще всего причиной становится компрессия нерва петлёй кровеносного сосуда в месте его выхода из ствола мозга. При длительном механическом давлении происходит повреждение миелиновой оболочки, что приводит к патологической передаче импульсов и возникновению сильной боли.
• Вторичная — развивается как осложнение других патологий, например, опухолей головного мозга, рассеянного склероза, травм лицевого черепа или инфекционных процессов. В таких случаях устранение основной болезни может уменьшить или полностью ликвидировать симптомы невралгии, но прогноз зависит от характера и тяжести основного заболевания.

По происхождению

• Посттравматическая — связана с механическим повреждением тройничного нерва в результате бытовых или производственных травм, автомобильных аварий, ударов, а также операций на лице или челюстях. Даже при внешне полном заживлении тканей внутренняя структура нерва может быть нарушена.
• Инфекционная — возникает на фоне бактериальных или вирусных инфекций. Наиболее известный пример — герпетическая невралгия, при которой вирус простого герпеса поражает чувствительные волокна тройничного нерва, вызывая их воспаление.
• Механическая — обусловлена сдавлением нерва опухолью, кистой, костным наростом или аневризмой сосуда. Постоянное давление нарушает кровоснабжение и питание нервных волокон, провоцируя болевые импульсы.
• Аллергоиммунологическая — связана с аутоиммунными процессами, при которых собственная иммунная система организма ошибочно атакует миелиновую оболочку нерва, вызывая его воспаление, функциональные нарушения.
• Одонтогенная — развивается в результате стоматологических манипуляций, таких как удаление зуба, установка импланта или лечение корневых каналов, особенно при травме нервных структур. Также причиной могут быть осложнения зубных заболеваний, например периодонтита.
• Риногенная — возникает на фоне хронических заболеваний носа, придаточных пазух (гайморита, фронтита), когда воспаление распространяется на область прохождения ветвей тройничного нерва.

По локализации

• Нижняя челюсть — боль распространяется по ходу нижнечелюстной ветви, может отдавать в зубы, ухо, шею, даже затылок. Нередко сопровождается спазмом жевательных мышц, трудностями при открывании рта.
• Верхняя челюсть — болезненность ощущается в области носа, верхней губы, глазницы и верхних зубов. Часто путается с одонтогенной болью, что затрудняет постановку правильного диагноза.
• Область глаз и лба — боль охватывает лоб, глаз, иногда верхнюю часть носа. Может сопровождаться слезотечением, светобоязнью, ощущением давления в глазу.

По распространенности

• Односторонняя — поражение только одной половины лица, наиболее частый вариант, встречающийся в подавляющем большинстве случаев. Приступы боли обычно строго локализованы, не переходят на противоположную сторону.
• Двусторонняя — встречается значительно реже, но характеризуется большей интенсивностью болевых ощущений, сложностью лечения. Может быть связана с системными заболеваниями или анатомическими особенностями строения нервных путей.

При отсутствии лечения или при тяжёлом течении невралгии тройничного нерва возможны осложнения:

• Хронический болевой синдром, который приводит к истощению нервной системы, нарушению сна, снижению общей работоспособности. Постоянное ожидание боли усиливает стрессовую нагрузку, ухудшает адаптационные возможности организма.
• Нарушение мимики возникает из-за постоянного спазма лицевых и жевательных мышц на стороне поражения. Это не только вызывает физический дискомфорт, но и может формировать эстетические проблемы, влияя на самооценку, социальную активность пациента.
• Депрессия, тревожные расстройства часто развиваются на фоне хронической боли, ограничения привычной активности. Пациент начинает избегать общения, деятельности, которая может спровоцировать приступ, что усугубляет психологическое состояние.
• Потеря веса может быть связана с тем, что во время обострений человек избегает приёма пищи, особенно твердой, из-за страха вызвать очередной болевой эпизод. Это приводит к дефициту питательных веществ, общему ослаблению организма.
• Стойкие сенсорные нарушения, включая онемение, покалывание или снижение чувствительности лица, могут сохраняться даже вне приступов. Такие изменения затрудняют выполнение повседневных действий, требующих точной тактильной чувствительности, свидетельствуют о глубоком повреждении нервных волокон.

В тяжелых случаях возможно развитие вторичных изменений в структурах центральной нервной системы.

Диагностика основывается на анализе жалоб пациента, выявлении характерных признаков, проведении неврологического осмотра. Врач определяет триггерные зоны, проверяет чувствительность кожи, оценивает силу жевательных мышц.

Для исключения вторичных форм применяются методы нейровизуализации: МРТ головного мозга (для выявления опухолей, демиелинизирующих процессов, аномалий сосудов), КТ (для оценки костных структур).

Дополнительно могут назначаться лабораторные исследования для выявления инфекционных и воспалительных процессов. В сложных случаях применяется электронейромиография для оценки проводимости.

Лечение должно быть комплексным и направленным на устранение причины, контроль боли. Применяются:

• Медикаментозная терапия — включает применение противосудорожных препаратов, которые уменьшают патологическую активность тройничного нерва, снижают частоту болевых приступов. Дополнительно могут назначаться миорелаксанты для устранения мышечных спазмов, анальгетики для купирования острой боли. Подбор лекарств проводится индивидуально, с учетом переносимости, сопутствующих заболеваний.
• Физиотерапия — используются методы, направленные на улучшение кровообращения и обменных процессов в зоне поражения. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, магнитотерапия улучшает микроциркуляцию, а электрофорез позволяет доставлять лекарственные вещества непосредственно к нервным структурам, усиливая их эффект.
• Хирургические методы — применяются при неэффективности консервативного лечения. Наиболее распространены микроваскулярная декомпрессия, при которой устраняется сдавление нерва сосудом, и радиочастотная деструкция, позволяющая избирательно разрушить патологически активные нервные волокна с минимальным повреждением окружающих тканей.
• Психотерапевтическая поддержка — важна для преодоления страха перед новыми приступами, снижения уровня тревожности и депрессии, которые нередко сопровождают хроническую боль. Работа с психологом или психотерапевтом помогает улучшить общее эмоциональное состояние и повысить эффективность лечения.

Современные подходы позволяют в большинстве случаев добиться стойкой ремиссии.

Прогноз зависит от формы заболевания, своевременности начала терапии. При идиопатической невралгии тройничного нерва возможно многолетнее поддержание ремиссии. Вторичные формы требуют лечения основного заболевания.

Профилактика включает избегание переохлаждения, своевременное лечение инфекций и заболеваний зубов, защиту лица от травм. В крупных городах, таких как Москва, доступны специализированные неврологические центры, где проводится комплексная диагностика и терапия.