Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит – это простыми словами сердечно-сосудистое заболевание, которое характеризуется заражением клапанов сердца и внутрисердечных устройств различными бактериями и грибками. При таком состоянии происходит язвенное поражение сердечной сумки, провоцирующее серьезные патологии, в том числе развитие хронической сердечной недостаточности, образование тромбов и сильный подрыв общего иммунитета пациента. Обращаюсь к официальной статистике Минздрава, стоит отметить, что этим заболеванием страдает до 150 человек на 1 млн населения в год. Этим недугом чаще всего болеют мужчины в возрасте 50 лет. К сожалению, эта патология вызывает высокую смертность около 40% в течение первого года после заражения инфекционным эндокардитом. 

В первую очередь стоит отметить, что заболевание разделяется на типы, а уже отсюда идет классификация этиологии инфекционного эндокардита, а именно:

• Эндокардит собственного клапана. Для этого течения заболевания характерны следующие причины: ревматизм сердца, пролапсы, пороки сердца, в том числе и различные вирусные инфекции. Чаще всего толчком становится коронавирусная и энтеровирусная инфекции, а также этим подтипом могут заболеть ВИЧ-инфицированные пациенты.
• Эндокардит протезного клапана. Статистика указывает, что на заболеваемость этим видом эндокардита приходится на 10-20% от всех случаев инфекционного характера.
• Эндокардит, связанный с употреблением наркотиков. Сложность диагностики в том, что заболевание может никак не проявлять себя, а при выявлении быть уже в острой форме, что часто приводит к летальному исходу. 
• Внутрибольничный инфекционный подтип. Он чаще развивается на фоне приема внутривенных инъекций, после проведения гемодиализа или при нефрологических заболеваниях, когда пациенту показана химиотерапия. Это своего рода ответная негативная реакция организма.
• Грибковый эндокардит инфекционного характера. Он возникает, например, при приеме антибиотиков широкого спектра действия; при внутривенной наркомании или при интенсивной лечебной терапии. Диагностика такого типа осложняется тем, что на первых порах анализы крови показывают отрицательный диагноз.

Если говорить про факторы риска, то в случае сильного изменения состояния клапанов, патология возникает повторно, что приводит к общему ухудшению состояния пациента. Также если больному была проведена замена кардиостимулятора, то риск также существенно повышается.

Симптоматика обычно проявляет себя после двух недель от начала прогрессирования заболевания. Признаки будут различаться в зависимости от иммунной системы пациента и многих других факторов, вызывая разное течение заболевания. Для начала нужно выделить три группы симптомов, а именно: проявление инфекционных процессов; сердечные признаки; внесердечные проявления, которые могут проявлять себя в виде высыпаний на коже, эмболии или гепатита.

Основной признак того, что у пациента развивается септический эндокардит – это повышенная температура до 38 °С, озноб и потливость, в некоторых случаях лихорадочное состояние. Отсутствие аппетита и значительное снижение веса без видимой на то причины. Но также не стоит исключать и типичные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии заболевания:

• Мелкие петехии и точечные подногтевые кровоизлияния.
• Образование подкожных узелков, которые чаще всего локализуются на подушечках пальцев.
• Кровоизлияния в сетчатку.

Среди возможных симптомов, указывающих на наличие данного заболевания, можно выделить: боли в суставах, в том случае если инфекция распространяется на суставы и вызывает их поражение; бледный оттенок кожи; симптоматика, напоминающая грипп, сопровождающаяся ломотой в теле; боль в правом подреберье, похожая на аппендицит; бредовые галлюцинации, если произошло поражение нервной центральной системы.

Развитие включает несколько ключевых этапов, связанных со взаимодействием микроорганизмов, системой гемостаза и иммунным ответом организма. Инфекционный эндокардит обычно развивается у пациентов с предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как: пороки сердца (врожденные и приобретенные), ревматическая лихорадка, наличие других заболеваний, среди которых аортальный стеноз или митральная недостаточность.

• Первым этапом патогенеза является бактериальная инвазия. Обычно это происходит через микроорганизмы, попадающие в кровь (гемотоген) из других очагов инфекции (например, при стоматологических процедурах, инфекции кожи или других системных заболеваниях).

• После попадания бактерий в организм они прикрепляются к поврежденной эндокардиальной ткани, формируя вегетации — скопления микроорганизмов, клеток крови (в основном тромбоцитов) и клеток воспалительной реакции. Эти вегетации могут быть источником микробной эмболии, приводящей к инфарктам органов и тканей. Иммунная система организма реагирует на присутствие бактерий, что приводит к образованию антител и активации фагоцитов. Развивается локальное воспаление, которое может усугубить повреждение эндокарда и клапанов. Применение антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита у пациентов с высоким риском является важной частью стратегии предотвращения этого заболевания.

ИЭ классифицируется по нескольким критериям, включая время возникновения, основной возбудитель и характер течения болезни. Важно понимать, что каждая из этих категорий может сильно влиять на диагностику, лечение и прогноз.

Это важные критерии инфекционного эндокардита, которые необходимо учитывать для постановки точного диагноза:

По времени возникновения

• Острый инфекционный эндокардит. Развивается быстро, часто в течение нескольких дней и может быть смертельно опасен. Обычно связан с агрессивными патогенами.
• Подострый инфекционный эндокардит. Возникает более медленно (недели или месяцы) и часто ассоциирован с менее патогенными микроорганизмами. У пациентов может быть уже существующее сердечно-сосудистое заболевание.

По патогенам

• Гемолитические стрептококки. Основными представителями являются стрептококки.
• Стафилококки. В первую очередь Staphylococcus aureus, часто вызывающий острые формы ИЭ.
•  Энтерококки. Могут возникнуть у пожилых пациентов и тех, кто имеет заболевания мочевыводящей системы. 
• Нистатиновые грибы. Могут также входить в состав микрофлоры у пациентов с ослабленным иммунитетом.

По анатомической локализации

• Правосторонний эндокардит. Обычно связан с инъекциями наркотических веществ, может затрагивать трикуспидальный клапан.
• Левосторонний эндокардит. Поражает аортальный и митральный клапаны, более распространен.

Клиника инфекционного эндокардита разделяется на несколько стадий:

1.  Инвазия и колонизация. На этой стадии микробы проникают в кровоток и колонизируют поврежденную эндокардиальную ткань. Важным аспектом является состояние сердечно-сосудистой системы: наличие пороков сердца или предыдущих инфекций может способствовать более легкому формированию вегетации на клапанах сердца.
2. Формирование вегетаций. Микроорганизмы начинают рассаживаться и формируют вегетации, состоящие из микробов, тромбоцитов и клеток иммунной системы. Эти вегетации служат источником продолжающегося воспаления и могут приводить к эмболии.
3. Прогрессирование воспалительного процесса. На этой стадии развивается воспаление, которое может вызвать повреждение клапанного аппарата и окружающих структур. Также увеличивается риск эмболизации.
4. Осложнения. Может возникнуть сердечная недостаточность, эмболия, приводящая к инсультам инфарктам, также системные проявления в виде лихорадки и чрезмерного потоотделения.

Понимание классификации инфекционного эндокардита имеет важное значение для диагностики и выбора адекватной терапии. Раннее выявление и лечение инфекции являются критически важными для улучшения прогноза и уменьшения риска серьезных осложнений.

Инфекционный эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, обычно вызванное инфекцией, чаще всего бактериальной. Диагностика этого заболевания требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования.

В процессе врач выясняет, есть ли предшествующие заболевания, хронические патологии, а также были ли в ближайшее время оперативные вмешательства. Важно учитывать наличие инфекционных процессов, таких как лихорадочное состояние, чрезмерная потливость, быстрая утомляемость и потеря аппетита.

Следующим этапом станет физикальное обследование, которое будет включать в себя: прослушивание сердца, оно поможет выявить шумы, указывающие на развитие патологии; кожные проявления, например, образование узелков на подушечках пальцев или синюшность кожи. 

После того как врач соберет клиническую картину у пациента, будут назначены лабораторные исследования. Общий анализ крови – определяет уровень лейкоцитов, гемоглобина, наличие анемии и повышенного С-реактивного белка (СРБ). А серологические тесты будут использоваться для диагностики специфических инфекций, таких как стрептококки, стафилококки или другие патогены. КТ и МРТ назначаются в том случае, когда есть подозрение на образование метастатических процессов.

Ранняя диагностика и своевременное вмешательство могут значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений. Важно вовремя обращаться к специалистам, если есть подозрения на развитие патологии.

Информация
проверена экспертом

Соколов Денис Владимирович

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Российского общества кардиологов, член Европейского общества кардиологов (ESC, ЕОК), член Acute Cardiovascular Care Association (ASSA) Стаж 20 лет

Лечебная терапия инфекционного эндокардита будет направлена на нормализацию общего состояния пациента, включая в себя прием антибиотиков и противогрибковых средств. Если ситуация особо запущена, то могут назначаться хирургические вмешательства. Как правило, врачом назначаются антибиотики, но для этого выясняется: степень поражения клапана; характер инфекции и какие препараты ранее принимал пациент.

Если говорить про назначение противогрибковых препаратов, то это могут быть препараты широкого спектра действия. Опять же курс будет назначаться исключительно врачом, который после проведения полного спектра обследования подберет верное лечение. Если динамика выздоровления положительная, то отмечаются следующие признаки:

• Нормализуется общее самочувствие, снижается температура.
• Уходят симптомы сердечной недостаточности.
• Снижается пульс и нормализуется частота дыхания, отслеживается отсутствие нарушения ритма и проводимости.

Клинические рекомендации для бак. эндокардита, а также его проявления будут схожи с инфекционным и вирусным типом, но только врач сможет правильно различить эти виды, назначив подходящее лечение.

В медучреждении установлено современное медицинское оборудование, которое поможет с точностью определить наличие заболевания и степень его прогрессирования. Также высококлассные специалисты помогут подобрать корректное лечение, сопровождая в процессе всего периода, в том числе и во время реабилитации. На сайте указан номер телефона, по которому можно записаться на прием, а уточнить всю необходимую информацию можно в регистратуре.

1. Шляхто Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. М., 2019.
2. Кардиология / под ред. Б. Гриффина, Э. Тополя при участии М. Хука и др. М., 2008.
3. Арутюнов Г. П. Терапевтические аспекты диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов. М., 2015.
4. Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1290 с
5. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. — 5. — МЕДпресс-информ, 2011. — С. 758—804. — 896 с.