Ишемический инсульт

Ишемический инсульт — это состояние, при котором кровоток к определенной области головного мозга внезапно останавливается или резко уменьшается. Причина кроется в закупорке сосуда тромбом или эмболом. Без поступления крови нейроны остаются без кислорода и глюкозы, и уже через несколько минут начинают гибнуть.

Такое поражение врачи нередко называют «инфарктом мозга», потому что механизм его развития похож на сердечный инфаркт — только страдает не миокард, а нервная ткань.

Среди всех инсультов именно ишемический встречается чаще всего — на его долю приходится до 4 из 5 случаев. Он считается одной из главных причин инвалидности у взрослых людей и занимает лидирующие позиции в мировой статистике смертности.

Ключевое значение имеет время: существует так называемое «золотое окно» — первые 3–4,5 часа, когда врач может восстановить кровоток и спасти большую часть клеток мозга. Если лечение начато сразу, шанс вернуть речь, движения и память гораздо выше. Именно поэтому при первых признаках инсульта важно немедленно вызывать скорую помощь, а не ждать «пока пройдёт».

Главной причиной является ишемия головного мозга — состояние, при котором сосуды не могут обеспечить нормальный приток крови. Факторы риска формируются годами, именно их накопление в итоге приводит к сосудистой катастрофе.

• Атеросклероз сосудов головного мозга. При этом заболевании в артериях образуются холестериновые бляшки, которые постепенно сужают просвет, затрудняют кровоток. Со временем они становятся источником тромбов, закупоривающих сосуды.
• Артериальная гипертония. Длительное повышение давления повреждает сосудистые стенки, способствует образованию микротрещин. В таких местах легче формируются тромбы.
• Сердечно-сосудистые болезни. При мерцательной аритмии или инфаркте миокарда нередко образуются тромбы в сердце, которые с током крови попадают в мозг.
• Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы разрушает эндотелий сосудов, ускоряя процесс атеросклероза.
• Возраст, пол. У мужчин старше 50 лет ишемический инсульт развивается чаще, но прогноз у женщин обычно хуже из-за более тяжелого течения.
• Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкоголем снижают эластичность сосудов, ускоряют свертываемость крови, повышают вероятность ишемии мозга.

Таким образом, инсульт никогда не возникает «внезапно»: он является следствием длительного воздействия факторов, на которые человек может и должен влиять.

Кардиоэмболический

Развивается, когда тромб или эмбол образуется в полостях сердца и попадает в сосуды головного мозга. Чаще всего такое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии, после инфаркта миокарда или при заболеваниях сердечных клапанов. Отличительная особенность — внезапность: инсульт возникает резко и сопровождается тяжелой клинической картиной. По данным исследований, до 25% всех ишемических инсультов имеют кардиоэмболическое происхождение.

Атеротромботический

Является прямым следствием прогрессирующего атеросклероза. Постепенное сужение сосудов и формирование тромбов приводят к полной закупорке артерии. Симптомы нередко развиваются во сне или ночью, что осложняет раннее распознавание. Медики отмечают, что это одна из наиболее распространенных форм ишемического инсульта, и её тяжесть зависит от калибра пораженного сосуда.

Лакунарный

Возникает при поражении мелких артерий головного мозга. В тканях формируются небольшие очаги ишемии — «лакуны», которые тем не менее могут вызывать выраженные неврологические нарушения. Чаще всего он встречается у пациентов с артериальной гипертонией или диабетом. Лакунарный инсульт считается менее опасным для жизни, чем обширный, но повторные эпизоды могут привести к когнитивным нарушениям и деменции.

Ключевым моментом является быстрое распознавание признаков инсульта. Чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем выше шансы на благоприятный исход.

Существует простой тест FAST, который помогает заподозрить инсульт даже человеку без медицинского образования:

• Face (лицо): попросите улыбнуться. При инсульте одна сторона лица теряет тонус из-за поражения нервных центров в головном мозге, отвечающих за мимику. В результате улыбка становится «асимметричной»: уголок рта опускается, щека «провисает». Этот простой прием позволяет быстро заподозрить нарушение кровообращения мозга даже человеку без медицинских знаний.
• Arms (руки): попросите поднять обе руки. Одна рука слабеет или полностью теряет способность удерживаться на весу. Это связано с тем, что ишемия блокирует передачу нервных импульсов к мышцам. Невозможность поднять или удержать конечность — важный признак поражения двигательных зон мозга, который помогает врачу составить клиническую картину.
• Speech (речь): попросите произнести простое предложение. Нарушение речи — один из самых характерных признаков инсульта. Человек может говорить невнятно, «запинаться», подбирать неправильные слова или вовсе не понимать обращенную речь. Это указывает на поражение речевых центров в коре головного мозга. Для диагностики используют простые фразы, чтобы убедиться, что речь действительно нарушена.
• Time (время): при первых симптомах нужно немедленно звонить в скорую. Каждая минута критически важна: без кислорода клетки мозга погибают уже через несколько минут. Чем раньше пациент попадает в специализированное отделение, тем выше шанс провести тромболизис, восстановить кровоток. Именно поэтому врачи повторяют правило: «время — это мозг», откладывать вызов скорой нельзя.

Врачи подчеркивают: каждая минута имеет значение, ведь без кровоснабжения клетки мозга погибают очень быстро.

Клиническая картина зависит от локализации и размеров очага, но основные симптомы всегда развиваются внезапно:

• резкая слабость или паралич одной стороны тела;
• нарушение речи — человек не может произносить или понимать слова;
• сильная головная боль без видимой причины;
• потеря равновесия, головокружение;
• внезапное ухудшение зрения.

Главный признак инсульта — сочетание двигательных и речевых нарушений. Даже один симптом требует немедленного вызова скорой помощи.

Патогенез заболевания связан с закупоркой артерии, прекращением поступления крови в часть мозга. Это вызывает кислородное голодание (ишемию), гибель нейронов. Через 5–10 минут в пораженной зоне начинается некроз.

Особое значение имеет зона пенумбры — область вокруг очага ишемии, где клетки еще сохраняют жизнеспособность. Современное лечение направлено именно на ее сохранение. Если терапия начата в течение «золотого окна» (3–4,5 часа), возможно почти полное восстановление функций.

Существует несколько классификаций, каждая из которых помогает более точно описать клиническую картину, спрогнозировать течение болезни, подобрать оптимальное лечение. Врачи используют их комплексно, так как один и тот же инсульт может соответствовать сразу нескольким категориям.

По причине

• Атеротромботический. Возникает из-за атеросклероза, когда холестериновые бляшки повреждают сосуды, способствуют образованию тромбов.
• Кардиоэмболический. Связан с тромбами, которые формируются в сердце и мигрируют в артерии головного мозга.
• Лакунарный. Обусловлен поражением мелких артерий, что приводит к образованию небольших очагов ишемии.
• Редкие формы. Встречаются при васкулитах, патологиях крови, наследственных заболеваниях, и диагностируются реже всего.

По локализации

• Инсульт в бассейне сонной артерии. Поражает большую часть полушарий мозга, чаще сопровождается нарушением речи, движений, памяти.
• В вертебробазилярном бассейне. Связан с поражением ствола мозга и мозжечка, проявляется головокружением, нарушением равновесия, зрения.

По стороне поражения

• Левополушарный инсульт. Затрагивает зоны, отвечающие за речь, письмо, логику. У пациента возникают трудности с пониманием и построением фраз, нередко развивается афазия.
• Правополушарный. Ведет к нарушениям восприятия, ориентации в пространстве, эмоциональной сферы. Пациент может игнорировать левую половину тела или пространства, страдают внимание и креативность.

По характеру поражения

• Очаговый (локальный). Поражает небольшую часть мозга, прогноз при этом более благоприятный.
• Обширный. Захватывает несколько зон одновременно, приводит к выраженному неврологическому дефициту, высоким рискам осложнений.

Таким образом, классификация позволяет врачам быстро сориентироваться в клинической ситуации, определить тактику лечения: от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства.

Последствия напрямую зависят от объема, локализации поражения мозга, а также от того, насколько быстро пациент получил медицинскую помощь. Даже при относительно небольших очагах ишемии могут развиться серьезные нарушения, требующие длительной реабилитации.

• Параличи, парезы. Часто возникают слабость или полная утрата движений в одной половине тела. Это делает человека зависимым от посторонней помощи и требует активных занятий с реабилитологами.
• Потеря речи, памяти. Нарушение речевых центров приводит к афазии, а повреждение височных и лобных долей — к проблемам с запоминанием и восстановлением информации.
• Судорожные приступы. В результате повреждения коры мозга у некоторых пациентов развиваются эпилептические припадки, что требует дополнительного медикаментозного контроля.
• Депрессия, когнитивные расстройства. Более 40% пациентов сталкиваются с психологическими проблемами, связанными с изменением качества жизни, потерей привычных навыков.
• Повторные инсульты. Риск повторного ишемического инсульта в течение первых пяти лет остается очень высоким, особенно без правильной профилактики и контроля факторов риска.

Неврологи подчеркивают: даже если инсульт протекал относительно легко и человек восстановился, чаще всего сохраняется неврологический дефицит. Это могут быть тонкие когнитивные изменения, нарушения памяти или внимания, которые не всегда заметны сразу, но влияют на жизнь пациента. Поэтому реабилитация — это обязательный и долгий этап, без которого невозможно полноценное восстановление.

Для постановки диагноза используют комплекс методов:

• КТ или МРТ головного мозга — для выявления очага ишемии. Компьютерная томография используется как самый быстрый метод, позволяющий отличить ишемический инсульт от кровоизлияния. Магнитно-резонансная томография даёт более детальную картину, показывая даже небольшие зоны ишемии в головном мозге на ранних этапах. Эти методы помогают врачу определить размеры и локализацию поражения, что критически важно для выбора лечения.
• Ангиография — для изучения сосудов. С её помощью визуализируются артерии и вены головного мозга, оценивается наличие сужений, тромбов или аневризм. Современные методики (КТ-ангиография, МР-ангиография) позволяют получить точное изображение сосудистой сети без прямого вмешательства, что делает исследование безопасным, информативным.
• ЭКГ и ЭхоКГ — для поиска источника эмболии. Электрокардиография помогает выявить аритмии, такие как мерцательная аритмия, которые часто приводят к образованию тромбов в сердце. Эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет обнаружить внутрисердечные тромбы, патологии клапанов, другие состояния, которые могут стать причиной кардиоэмболического инсульта.
• Лабораторные анализы — для исключения других причин. Включают общий и биохимический анализ крови, исследование свертываемости, уровень сахара, липидный профиль. Эти показатели позволяют выявить факторы риска — диабет, гиперлипидемию, нарушения свертываемости, которые влияют на прогноз.

Современная диагностика позволяет не только подтвердить инсульт, но и определить его вид, что критически важно для выбора лечения.

Общие мероприятия

Включают поддержание жизненно важных функций организма: контроль дыхания, уровня артериального давления, температуры тела и насыщения крови кислородом. Эти меры помогают стабилизировать состояние пациента, предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга в остром периоде.

Тромболитическая терапия

Используются специальные препараты для растворения тромбов, перекрывающих сосуды головного мозга. Эффективность метода сохраняется только в первые часы после начала инсульта, поэтому время здесь критически важно. Правильно проведенный тромболизис может полностью восстановить кровоток, значительно снизить неврологический дефицит.

Инфузионная терапия

Заключается во введении растворов, которые корректируют водно-электролитный баланс, улучшают микроциркуляцию. Это помогает предотвратить обезвоживание, стабилизировать работу сердца и сосудов, а также снизить риск осложнений, связанных с ишемией.

Антикоагулянты

Препараты этой группы препятствуют образованию новых тромбов и распространению уже существующих. Их назначают особенно часто при кардиоэмболическом инсульте, когда тромбы формируются в сердце, представляют постоянную угрозу повторной закупорки сосудов мозга.

Антиагреганты

Самый известный препарат этой группы — ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Он снижает «склеивание» тромбоцитов, уменьшая риск повторного приступа. Антиагреганты входят в стандарт лечения практически всех пациентов, перенесших ишемический инсульт.

Хирургическое лечение

Крупные тромбы могут удаляться механически — с помощью специальных катетеров или установки стента, расширяющего просвет артерии. Эти методы применяются в специализированных центрах, позволяют восстановить кровоток даже при обширных поражениях.

Противоотечная терапия

Отёк головного мозга — одно из самых опасных осложнений. Для его уменьшения используют препараты, выводящие лишнюю жидкость, а также методы, снижающие внутричерепное давление. Это предотвращает сдавливание жизненно важных структур мозга.

Назначаются пациентам, у которых ишемический инсульт сопровождается судорожными приступами. Эти препараты стабилизируют работу нервной системы, предотвращают развитие эпилептических состояний, снижают риск повреждения нейронов.

Реабилитация начинается в первые дни и продолжается месяцами:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• занятия с логопедом;
• когнитивные тренировки;
• психологическая помощь.

Регулярная работа повышает шанс восстановления функций, социальной адаптации.

Прогноз зависит от размеров очага, времени начала лечения и возраста. Главная профилактика:

• контроль давления, сахара;
• отказ от курения, алкоголя;
• правильное питание;
• регулярные обследования (особенно в Москве доступны современные центры диагностики).

Не откладывайте заботу о своем здоровье — при первых признаках инсульта время решает всё. В АО "Медицина" (Москва) работают опытные неврологи и реаниматологи, оснащенные современным оборудованием для точной диагностики и экстренной помощи при инсульте.