Камни в мочеточнике

Камни в мочеточнике — это одно из наиболее болезненных проявлений мочекаменной болезни, при котором конкремент формируется в почке и затем выходит в просвет мочеточника. Путь камня из мочеточника может быть коротким, но крайне болезненным: узкий просвет, изогнутая форма и высокая чувствительность стенки делают прохождение даже небольшого образования испытанием. Он может частично или полностью перекрывать отток мочи, вызывать резкие боли, приступы почечной колики, а в тяжелых случаях — привести к гидронефрозу, инфекции и потере функции почки.

Чаще всего камни в мочеточнике встречаются у мужчин, особенно в возрасте от 30 до 60 лет, однако и женщины подвержены этому состоянию, особенно при наличии метаболических нарушений, инфекций, обезвоживания. Это не просто механическая преграда, а следствие сложных нарушений обмена веществ, кислотно-щелочного баланса, питания и гидратации. Зная, откуда берется камень, можно эффективно выводить его и предупреждать рецидивы.

Это финальная стадия формирования конкрементов в почках, которые затем продвигаются вниз по мочевым путям. Сам мочеточник, как правило, не является местом первичного образования камня, но именно здесь он застревает, создавая типичную клиническую картину. Чтобы разобраться в причинах, важно понять, откуда берутся сами камни и какие факторы этому способствуют.

Основные причины

1. Метаболические нарушения — повышенное содержание кальция, оксалатов, мочевой кислоты, цистина в моче ведет к кристаллизации солей.
2. Недостаточное потребление жидкости — при обезвоживании моча становится более концентрированной, а соли легко выпадают в осадок.
3. Особенности питания — избыток белковой пищи, щавелевой кислоты (шпинат, ревень), соли, газированных напитков.
4. Инфекции мочевых путей — бактерии могут изменять pH мочи и вызывать образование струвитных камней.
5. Нарушения оттока мочи — сужения мочеточников, опухоли, нейрогенный мочевой пузырь.
6. Анатомические аномалии — удвоение почек, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
7. Наследственная предрасположенность — семейные формы мочекаменной болезни.
8. Малоподвижный образ жизни — способствует застою жидкости, особенно у людей, долго находящихся в положении сидя.

Камни могут иметь разную структуру и состав — от плотных и гладких до пористых и шершавых. От этих характеристик зависит не только вероятность того, что конкремент застрянет, но и сложность его выведения, подход к лечению и риск рецидива.

Основана на химическом составе камней, физической структуре и рентгенологических характеристиках. Эти параметры определяют, насколько твердый камень, как он будет идти по мочеточнику, сможет ли самостоятельно выйти, или потребуется вмешательство.

По химическому составу

1. Оксалатные — самые твердые и опасные. Формируются из кальциевых солей щавелевой кислоты. Обладают неровной поверхностью, часто ранят слизистую, застревают чаще других и редко выходят самостоятельно. Часто сочетаются с микрогематурией.
2. Фосфатные — состоят из фосфата кальция. Мягче оксалатных, реже травмируют мочеточник, но могут быстро расти. Часто образуются на фоне инфекций и щелочной реакции мочи.
3. Уратные — состоят из солей мочевой кислоты. Могут быть гладкими, более податливы к медикаментозному растворению, иногда вставать в просвет мочеточника, но при этом сохраняют способность продвигаться.
4. Цистиновые — редкие, встречаются при наследственном заболевании — цистинурии. Твердые, плохо поддаются дроблению и требуют особого подхода в лечении.
5. Струвитные (инфекционные) — образуются при хронической бактериальной инфекции, содержат магний и аммоний. Быстро увеличиваются в размере, могут приводить к рецидивам и полной обструкции мочеточника.

По локализации и форме

• Проксимальные — в верхней трети мочеточника, ближе к почке.
• Средняя часть — камень может застревать в изгибах или сужениях.
• Дистальные — ближе к впадению в мочевой пузырь; часто вызывают выраженную боль, но имеют больше шансов выйти самостоятельно.

По размеру

• Мелкие (до 5 мм) — чаще выходят самостоятельно, особенно при обильном питье и медикаментозной поддержке.
• Средние (5–10 мм) — вероятность спонтанного выхода уменьшается, особенно при неровной форме.
• Крупные (свыше 10 мм) — почти всегда требуют оперативного или инструментального вмешательства.

По рентгеноконтрастности

• Рентгенпозитивные — хорошо видны на обзорной урографии (оксалаты, фосфаты).
• Рентгеннегативные — плохо определяются на рентгене, требуют КТ (ураты, цистины).

Понимание, какой именно конкремент застрял в мочеточнике, позволяет определить тактику ведения: нужно ли просто ждать, помогать медикаментозно, делать литотрипсию или оперативно извлекать камень. Тип камня во многом определяет не только лечение, но и дальнейшую профилактику, поскольку каждый состав требует своего подхода к питанию, питьевому режиму и метаболическому контролю.

Клинические симптомы зависят от размера и локализации конкремента, степени перекрытия просвета, индивидуальной анатомии и общего состояния мочевыводящей системы. Однако даже мелкий камень, оказавшийся в узкой части мочеточника, может вызывать ярко выраженные и крайне болезненные ощущения.

Основные симптомы

Самым характерным и, пожалуй, наиболее мучительным проявлением является почечная колика — резкая, спазматическая боль в пояснице или боку, возникающая внезапно. Боль иррадиирует в пах, промежность, внутреннюю поверхность бедра, у мужчин — в мошонку, у женщин — в половые губы. Она может носить волнообразный характер, не купироваться обычными анальгетиками и сопровождаться двигательным беспокойством: человек не может вставать, не находит удобного положения, постоянно меняет позу, пытаясь облегчить состояние.

Дополнительные признаки

• Тянущая или ноющая боль в нижней части живота — особенно если камень располагается ближе к мочевому пузырю.
• Затрудненное или учащенное мочеиспускание.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Гематурия — кровь в моче, особенно при движении конкремента или травмировании слизистой.
• Мутная моча, иногда с неприятным запахом — при присоединении инфекции.
• Тошнота, рвота, головокружение — проявления вегетативной реакции организма на боль.
• Повышение температуры тела — признак воспалительного осложнения, особенно опасен при полной обструкции мочеточника.

Когда камень застревает, боль может быть постоянной или усиливаться при движении, изменении положения тела, физической нагрузке. Иногда пациент не сразу может понять, что происходит: боли внизу живота и спине легко спутать с невралгией, гинекологическими или гастроэнтерологическими проблемами.

Если камень не выходит и продолжает перекрывать отток мочи, нарастают признаки острой или хронической обструкции, что делает ситуацию угрожающей: страдает функция почки, растет риск пиелонефрита, гидронефроза и даже уросепсиса. В таких случаях промедление опасно, и необходимо срочно делать диагностику и начинать лечение.

Формирование камня в мочеточнике является продолжением процесса, начавшегося в почке. На начальных стадиях в моче накапливаются микроскопические кристаллы солей — оксалатов, уратов, фосфатов, цистина. При неблагоприятных условиях (изменение рН мочи, обезвоживание, воспаление) эти кристаллы слипаются, формируя конкремент, который может долгое время находиться в лоханке почки, не вызывая симптомов.

Ситуация меняется, когда камень выходит из чашечно-лоханочной системы и начинает идти вниз по мочевыводящим путям. Мочеточник — это тонкая трубка, длиной около 25–30 см и диаметром 3–5 мм. Он имеет естественные сужения (на выходе из почки, в месте перекреста с подвздошными сосудами и при входе в мочевой пузырь), где камни чаще всего застревают. Именно в этих участках происходит нарушение оттока мочи и механическое раздражение стенки.

Продвижение конкремента по мочеточнику вызывает целый каскад реакций:

• спазм гладкой мускулатуры, пытающейся вытолкнуть препятствие — отсюда волнообразная, спастическая боль;
• местное воспаление — из-за микротравм слизистой;
• нарушение оттока мочи из соответствующей почки — что приводит к повышению внутрилоханочного давления, растяжению капсулы и усилению болевых ощущений;
• рефлекторное вовлечение нервной системы, вызывающее тошноту, рвоту, тахикардию, потливость.

Если камень перекрывает просвет полностью, моча не может выходить из почки, и уже через несколько часов может начаться гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы с риском атрофии паренхимы. На этом фоне возрастает риск вторичной бактериальной инфекции, пиелонефрита и уросепсиса.

Если камень надолго застревает в мочеточнике, последствия могут быть серьезными. Постоянное нарушение оттока мочи приводит к увеличению давления в почке, расширению чашечно-лоханочной системы (гидронефроз) и постепенному ухудшению функции нефрона. Чем дольше сохраняется обструкция, тем выше риск необратимой утраты функциональной ткани почки.

Кроме механического повреждения, велик риск инфекционных осложнений. На фоне застоя мочи активизируется бактериальная флора, развивается острый пиелонефрит. В тяжелых случаях возможны уросепсис и обструктивный нефрит — жизнеугрожающие состояния, требующие немедленной помощи.

Также возможны:

• образование стриктур мочеточника после прохождения травматичных камней;
• рецидивирующая гематурия;
• хроническая почечная недостаточность.

Обследование включает:

• общий и биохимический анализ крови — для оценки воспаления, функции почек, электролитного баланса;
• общий анализ мочи — определяет наличие эритроцитов, лейкоцитов, солей;
• УЗИ почек и мочевого пузыря — позволяет оценить расширение ЧЛС, остаточную мочу;
• нативную спиральную КТ — наиболее точный метод, позволяющий определить даже мелкие и рентгеннегативные конкременты;

Тактика зависит от размера камня, степени обструкции, локализации и наличия осложнений. Лечение делится на консервативное и оперативное.

Консервативное:

• обильное питье (если нет противопоказаний), спазмолитики (дротаверин, папаверин);
• уролитические препараты (при уратных камнях — цитратные смеси);
• физическая активность, позиционная терапия;
• контроль симптомов, динамическое наблюдение с УЗИ или КТ.

Показано при камнях до 5–6 мм, без обструкции и воспаления. Камень может выйти самостоятельно.

Хирургическое и инструментальное:

• уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление и удаление камня через уретру;
• литотрипсия (ударно-волновая) — дистанционное разрушение конкремента;
• чрескожная нефролитотомия — при крупных камнях, сопровождающихся обструкцией;
• стентирование мочеточника — временное восстановление оттока;
• при осложнениях — экстренное дренирование, нефростомия.

Записаться на прием к специалисту можно, позвонив в регистратуру по номеру +7 (495) 775-73-60. Наша клиника находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

Врач даст направления на необходимые анализы, осуществит диагностические мероприятия и при наличии кисты назначит наиболее оптимальный метод лечения. Если будет проведена операция, то специалист даст все рекомендации по восстановлению, назначит медикаментозные препараты.

Предупреждение образования камней в мочеточнике — важный этап в лечении мочекаменной болезни. После удаления конкремента необходимо провести метаболическое обследование, чтобы определить его химический состав и выявить нарушения обмена веществ. Это помогает подобрать индивидуальные рекомендации и предотвратить рецидив.

Один из ключевых моментов профилактики — достаточное потребление жидкости. Поддержание нормального диуреза снижает концентрацию солей в моче и уменьшает вероятность их кристаллизации. Пациентам рекомендуется пить не менее 1,5–2 литров воды в сутки, с учетом физической активности и климата. Равномерное распределение объема жидкости в течение дня особенно важно для тех, кто ранее сталкивался с камнями, которые могут вновь застрять в мочеточнике.

Рацион также подлежит коррекции: при уратных камнях ограничиваются мясные продукты и субпродукты, при оксалатных — продукты, содержащие щавелевую кислоту. В целом полезно снизить потребление соли, жирной и тяжелой пищи, а также исключить злоупотребление алкоголем. Это не только способствует улучшению обмена веществ, но и помогает нормализовать вес, что также снижает риск образования камней.

Важно контролировать хронические состояния — диабет, подагру, гипертонию. Эти заболевания влияют на состав мочи и могут провоцировать отложение солей. Наряду с этим нужно уделять внимание профилактике инфекций мочевых путей, поскольку воспалительные процессы могут менять pH мочи и способствовать формированию струвитных камней, особенно у женщин.

Регулярное наблюдение у уролога, контроль с помощью УЗИ и лабораторных анализов — эффективный способ выявить камнеобразование на ранней стадии. В некоторых случаях дополнительно назначаются препараты: например, цитратные смеси при оксалатах или аллопуринол при уратных образованиях. Подбор терапии всегда должен быть индивидуальным.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга, Москва) мы предлагаем полный цикл диагностики, лечения и профилактики камней мочеточника: от лабораторного анализа состава конкремента до малоинвазивного удаления и последующего наблюдения. Опытные урологи, современное оборудование и персонализированный подход — основа нашей работы. Запишитесь на консультацию, чтобы решить проблему быстро, точно и безопасно.