Камни в мочевом пузыре

Это твёрдые минеральные образования, формирующиеся внутри органа при нарушении оттока мочи и изменении её состава. Они могут различаться по химической структуре, размеру, количеству и плотности, но общая суть заболевания — механическое и химическое раздражение стенок пузыря, что нередко приводит к боли, инфекции и нарушению мочеиспускания.

Образование камней — процесс постепенный: вначале в моче накапливаются соли, которые оседают в виде микроскопического кристалла (ядра камнеобразования), а затем, при неблагоприятных условиях, вокруг него начинают нарастать новые слои. Так образуются полноценные конкременты, способные вызывать серьёзные клинические проявления.

Основные причины развития камней в мочевом пузыре связаны с застоем мочи и изменением её химического состава. Наиболее частые факторы:

1. Нарушение оттока мочи — это ключевой механизм, при котором моча задерживается, теряет подвижность и становится концентрированной. Такое случается при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, нейрогенном мочевом пузыре, стриктурах уретры, опухолях.
2. Инфекции мочевых путей — хроническое воспаление изменяет pH мочи и способствует выпадению солей в осадок.
3. Иностранные тела в мочевом пузыре — катетеры, шовный материал, миграция спиралей — могут служить ядром для формирования конкремента.
4. Мочекаменная болезнь почек — «спустившийся» камень может застрять в пузыре и увеличиваться в размерах.
5. Нарушения метаболизма — повышенное выведение солей кальция, мочевой кислоты, оксалатов и цистина увеличивает риск образования камней.
6. Недостаточный питьевой режим — приводит к высокой концентрации мочи.
7. Особенности питания — избыток солей, белка, оксалатов в пище.
8. Возрастные изменения — ухудшение детрузорной функции у пожилых людей способствует застойным явлениям.

У женщин камни встречаются реже, но чаще бывают инфекционного характера, так как короткая уретра предрасполагает к рецидивирующим воспалениям.

Симптомы камней в мочевом пузыре зависят от их размера, количества, подвижности и наличия осложнений. У некоторых пациентов они могут долго отсутствовать, особенно при малых и неактивных конкрементах.

Основные признаки включают:

• Боль внизу живота, усиливающаяся при мочеиспускании или движении. Боль может иррадиировать в промежность, половые органы.
• Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в дневное и ночное время, с небольшим объёмом мочи.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Задержка или прерывистость струи — особенно характерна для подвижных камней, перекрывающих внутреннее отверстие уретры.
• Гематурия — появление крови в моче, чаще в конце акта мочеиспускания.
• Мутная моча с неприятным запахом — при присоединении инфекции.
• Появляется чувство инородного тела в области лобка или промежности.

При длительном течении и отсутствии лечения, камни могут привести к развитию цистита, рефлюкса, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности.

Камни мочевого пузыря классифицируются по составу, происхождению, форме и количеству. От этих параметров зависит тактика лечения и профилактики рецидивов.

По происхождению:

• Первичные — формируются непосредственно в пузыре, как правило, из-за застоя мочи или инфекций.
• Вторичные — мигрируют из верхних мочевых путей, например, из почек или мочеточников.

По составу:

• Уратные — состоят из мочевой кислоты, часто встречаются у мужчин с подагрой.
• Оксалатные — твёрдые и плотные, сложны в разрушении.
• Фосфатные — мягче, часто возникают при хронических инфекциях.
• Цистиновые — редкие, встречаются при наследственных нарушениях обмена.
• Смешанные — наиболее распространённый тип.

По количеству и форме:

• Одиночные или множественные, гладкие или с шиповидной поверхностью. Последние чаще травмируют слизистую и вызывают более выраженные симптомы.

Размеры — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В ряде случаев один крупный камень заменяет весь объём пузыря.

Диагностические методы направлены на подтверждение наличия конкрементов, определение их размера, плотности, количества и возможных осложнений.

Основные методы:

• Общий анализ мочи — выявляет лейкоциты, эритроциты, кристаллы солей, бактериурию.
• УЗИ мочевого пузыря — доступный и информативный метод, особенно при наполненном пузыре. Позволяет увидеть камень и оценить его подвижность.
• Обзорная урография — визуализирует рентгеноконтрастные камни.
• Цистоскопия — эндоскопическое исследование с прямым осмотром. Также может быть этапом диагностики и лечения одновременно.
• КТ органов малого таза — высокоточный метод, особенно для сложных или сомнительных случаев.
• Микроскопия осадка мочи — помогает определить преобладающие соли.

Важно отличать конкременты от опухолей пузыря, инородных тел, тромбов и дивертикулов. Иногда диагноз ставится только во время эндоскопической процедуры.

Тактика лечения зависит от размера, количества и состава камней, а также общего состояния пациента. Цель — удалить конкременты, устранить причины их образования и предотвратить рецидивы.

Консервативное лечение

Возможен при небольших, одиночных камнях и отсутствии выраженных симптомов:

• Обильное питьё (2–2,5 л в сутки).
• Диета с исключением продуктов, способствующих камнеобразованию.
• Медикаменты для подщелачивания мочи или изменения pH.
• Противовоспалительная терапия при наличии инфекции.

Однако полностью избавляться от камней консервативно удаётся редко — особенно если они уже сформированы и не могут выйти естественным путём.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективный способ:

• Цистолитолапаксия — дробление под контролем цистоскопа с последующим удалением фрагментов. Применяется при доступных и не слишком крупных образованиях.
• Цистолитотомия — открытая операция через разрез мочевого пузыря, проводится при крупных или множественных камнях.
• Лазерная литотрипсия — малоинвазивная методика, позволяющая разрушить камень лазером.
• Перкутанная литотрипсия — через небольшой прокол, особенно актуальна у мужчин с нарушением проходимости уретры.

Достаточное потребление жидкости — один из самых простых и эффективных способов профилактики: при хорошем питьевом балансе моча становится менее концентрированной, снижается риск выпадения солей в осадок, а значит и образование конкрементов. Особенно это важно для людей, ведущих сидячий образ жизни или проживающих в жарком климате.

При задержке мочи, особенно в условиях нейрогенных нарушений или сдавливающих заболеваний, жидкость застаивается, создавая благоприятные условия для кристаллизации солей. У мужчин зрелого и пожилого возраста следует своевременно обследоваться на предмет аденомы простаты и заболеваний уретры — эти состояния часто провоцируют нарушение оттока мочи и, как следствие, формирование камней.

Для профилактики инфекционно-воспалительных процессов надо следить за гигиеной мочевыводящих путей и обращаться к врачу при первых признаках дискомфорта — жжении, изменении запаха мочи, учащении мочеиспускания. Повторяющиеся циститы или пиелонефриты могут не только сопровождаться воспалением, но и служить фоном для образования фосфатных камней.

Рацион питания также играет важную роль. Уменьшение потребления поваренной соли, мясных продуктов с высоким содержанием пуринов (особенно субпродуктов), а также продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, ревень, свёкла), помогает сбалансировать состав мочи. Поддержание физической активности способствует лучшей перфузии органов малого таза, улучшает обмен веществ и снижает застойные явления, особенно у малоподвижных людей.

Контроль за основными метаболическими заболеваниями, такими как подагра, сахарный диабет, гиперпаратиреоз — обязателен. Эти состояния повышают уровень различных солей в моче и значительно увеличивают риск камнеобразования. Поэтому лечение основного заболевания — не менее важно, чем меры, направленные непосредственно на мочевой пузырь.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга, Москва) проводит полное урологическое обследование, включая диагностику и лечение мочекаменной болезни. Запишитесь на консультацию и начните заботиться о здоровье мочевыводящей системы уже сегодня.