Камни в почках

Мочекаменная болезнь — патология мочевыделительной системы, когда в почках или мочевыводящих путях формируются камни. Они состоят из солей и органических веществ, содержащихся в моче, и появляются в результате их постепенной кристаллизации. Размер и форма конкрементов могут сильно различаться. На ранних этапах заболевание может не вызывать жалоб, однако по мере роста камней часто появляются интенсивные болевые приступы, требующие врачебной помощи.

Проблема затрагивает как мужчин, так и женщин, чаще всего в трудоспособном возрасте — от 20 до 60 лет. Заболевание нередко склонно к повторному возникновению: даже после удаления камней они могут образоваться снова. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо понимать, как именно образуются камни, какие признаки могут указывать на болезнь, и какие методы диагностики наиболее эффективны.

Мочекаменная болезнь развивается на фоне нарушений обменных процессов в организме, в частности — водно-солевого, пуринового, кальциевого и фосфорного обмена. Эти сбои приводят к изменению состава мочи и повышенной концентрации солей, которые со временем начинают кристаллизоваться. Образование камней в почках — это результат продолжительного накопления осадка, состоящего из минеральных соединений. Чтобы понять, как начинается этот процесс, важно разобраться в его первопричинах.

На формирование мочекаменной болезни влияют:

• Нарушение водно-солевого обмена. Это основополагающий механизм развития заболевания. При дисбалансе воды и солей нарушается нормальное растворение веществ в моче, и они выпадают в осадок, формируя кристаллы, которые впоследствии могут объединяться в конкременты.
• Недостаточное потребление жидкости. Дефицит воды снижает объём мочи и повышает её концентрацию. В густой моче соли легче оседают и образуют камни. Это особенно актуально в жарком климате, при интенсивных физических нагрузках и при недостаточном контроле питьевого режима.
• Избыточное содержание кальция, щавелевой кислоты или мочевой кислоты в моче. Эти соединения являются основой для большинства видов камней. Повышение их уровня может быть обусловлено как внешними (питание), так и внутренними (метаболические нарушения) причинами.
• Инфекции мочевых путей. Хронические или рецидивирующие бактериальные воспаления создают щелочную среду в моче, которая способствует выпадению фосфатов кальция и образованию инфекционных камней. Некоторые бактерии (например, Proteus) расщепляют мочевину и увеличивают риск формирования струвитных конкрементов.
• Генетическая предрасположенность. Наследственные особенности обмена веществ или строения мочевыводящей системы повышают вероятность возникновения болезни. У родственников первой линии пациентов с мочекаменной болезнью риск развития патологии выше в 2–3 раза.
• Особенности питания. Рацион с избытком животного белка, поваренной соли, щавелевой кислоты и недостатком клетчатки способствует закислению мочи и накоплению солей. Нерегулярное или несбалансированное питание также влияет на рН мочи и процессы кристаллизации.
• Гиподинамия. Недостаток физической активности приводит к застойным явлениям в организме, снижению обменных процессов и нарушению циркуляции жидкости в почках. Это создаёт благоприятные условия для образования камней, особенно при наличии других факторов риска.
• Анатомические аномалии мочевыделительной системы. Стриктуры, дивертикулы, врождённые деформации мочеточников нарушают отток мочи, вызывают застой и создают условия для формирования конкрементов.

Камни в почках могут быть связаны с системными нарушениями и хроническими заболеваниями. Например:

• Эндокринные расстройства. Повышенная функция паращитовидных желёз (гиперпаратиреоз) вызывает увеличение уровня кальция в крови и моче, способствуя формированию кальциевых камней.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Нарушение всасывания солей и витаминов (при хроническом панкреатите, язвенной болезни, воспалительных заболеваниях кишечника) также способствует образованию кристаллов.
• Длительный приём некоторых лекарств. Мочегонные средства, глюкокортикостероиды, препараты кальция и витамины D в больших дозах влияют на концентрацию солей в моче.
• Обезвоживание. Состояния, при которых организм теряет много жидкости (рвота, понос, интенсивная физическая нагрузка), увеличивают плотность мочи и ускоряют оседание солей.

Набор этих факторов у каждого пациента индивидуален. Камни в почках чаще всего образуются при сочетании нескольких причин, действующих одновременно. Понимание механизма возникновения болезни помогает выработать правильную тактику профилактики и подобрать эффективное лечение, ориентированное не только на удаление камней, но и на устранение условий их появления.

Знание типа камня имеет важное значение для выбора метода лечения и профилактики рецидивов. В урологической практике используется классификация, основанная на химической природе камней. Каждый тип имеет характерные особенности, которые помогают врачу определить стратегию ведения пациента.

Оксалатные камни

Это самая часто встречающаяся форма с высокой плотностью. Поверхность таких камней обычно неровная, с острыми выступами, из-за чего они легко повреждают слизистую оболочку мочевых путей и могут вызывать гематурию (кровь в моче). Они не растворяются и плохо поддаются консервативному лечению. Их появление связано с избытком щавелевой кислоты в рационе (шоколад, щавель, шпинат, свёкла), недостатком магния и витамина B6, а также нарушением обмена кальция.

Фосфатные камни

Состоят преимущественно из фосфатов кальция. Это мягкие, пористые, светло-серые или белесые образования, склонные к быстрому росту и образованию крупных структур, включая коралловидные камни, которые могут полностью заполнять чашечно-лоханочную систему почки. Часто формируются при инфекциях, сопровождающихся ощелачиванием мочи. У женщин фосфатные камни диагностируются чаще, особенно на фоне хронических пиелонефритов.

Уратные камни

Эти образования состоят из солей мочевой кислоты и чаще всего появляются у пациентов с подагрой, метаболическим синдромом, ожирением, а также при высоком потреблении мясных продуктов. Ураты мелкие, гладкие, с желтовато-коричневым оттенком. Они могут быть множественными, сливаясь в плотные конгломераты. Важно, что уратные камни не визуализируются на обычной рентгенограмме, но хорошо видны на УЗИ и КТ. Они поддаются медикаментозному растворению при коррекции кислотности мочи.

Цистиновые камни

Редкие, встречаются преимущественно у детей и молодых пациентов с цистинурией. Цистин плохо растворим в моче, и при его избыточном содержании образуются жёлтовато-белые, полупрозрачные камни. Они имеют мягкую структуру, склонны к рецидивам и требуют комплексной терапии, включая диету, медикаментозное подщелачивание мочи и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Смешанные камни

Содержат комбинации различных солей, чаще всего — оксалатов, фосфатов и уратов. Такие камни образуются при сочетании метаболических и инфекционных факторов. Структура у них неоднородная, может варьироваться от плотной до рыхлой, что затрудняет их лечение. Смешанные конкременты нередко появляются у пациентов с хроническими заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Сначала происходит кристаллизация отдельных солей в моче. Это возможно при превышении определённого порога их концентрации. Первичный кристалл становится ядром будущего камня. Если условия в почках сохраняются неблагоприятными (высокая плотность мочи, застой, инфекция), вокруг ядра начинают откладываться новые слои — формируется полноценный камень.

На процесс формирования камней в почках влияют особые вещества — одни замедляют образование кристаллов, другие, наоборот, ускоряют. К соединениям, которые тормозят слипание солей и препятствуют росту конкрементов, относят цитрат, магний и определённые белки. Когда этих компонентов в моче недостаточно, риск образования камней значительно возрастает. Вещества, способствующие кристаллизации (так называемые промотеры), — это оксалаты, фосфаты, мочевая кислота, цистин и ионы кальция. При их избытке повышается вероятность выпадения солей в осадок.

Скорость, с которой растут камни, зависит от множества факторов: индивидуальных особенностей обмена веществ, состава питания, уровня жидкости в организме и наличия хронических заболеваний. У некоторых людей камни формируются незаметно, особенно если они малы и не нарушают отток мочи. В других случаях даже небольшой конкремент при перемещении вызывает резкую боль — типичный приступ почечной колики.

Клинические проявления зависят прежде всего от размера и расположения конкрементов. Пока небольшие камни не нарушают проходимость мочевых путей, их присутствие зачастую остаётся незамеченным и выявляется случайно при УЗ-исследовании или иной визуализации. Как только камень начинает мигрировать по мочеточнику, возникают характерные признаки:

• Внезапная, интенсивная коликообразная боль в поясничной области с иррадиацией в нижний отдел живота, пах или бедро.
• Гематурия — появление крови в моче вследствие травматизации слизистой.
• Учащённые либо болезненные позывы к мочеиспусканию.
• Тошнота и рвота, сопутствующие выраженному болевому синдрому.
• Повышение температуры тела при присоединении инфекции.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Болевой приступ чаще всего начинается резко в момент обструкции просвета. Интенсивность и локализация боли варьируют в зависимости от того, где именно застрял камень — в почечной лоханке, на любом участке мочеточника или у уретровезикального сегмента. Физическая нагрузка, вибрация при поездке, резкая смена положения тела усиливают дискомфорт. При мелких конкрементах колика нередко имитирует радикулит, остеохондроз или воспаления органов малого таза.

Отсрочка лечения или игнорирование симптомов чреваты тяжёлыми последствиями. Наиболее распространённые осложнения:

• Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы почки из-за нарушения оттока мочи.
• Острый и хронический пиелонефрит — воспалительное поражение паренхимы почки.
• Полная обтурация мочеточника камнем.
• Хроническая почечная недостаточность, развивающаяся при длительном сдавлении ткани или персистирующей инфекции.
• Повреждения слизистой с постоянной гематурией и рецидивирующим воспалением.

Риск осложнений возрастает с продолжительностью нахождения конкремента в организме. Особую опасность представляют крупные коралловидные образования, полностью заполняющие почечную полостную систему и практически всегда требующие хирургического удаления.

Для уточнения диагноза применяются визуализационные и лабораторные методы, позволяющие установить местоположение, размер и химический состав камней, а также выявить причины их образования.

К наиболее информативным относятся:

• Ультразвуковое исследование почек и мочевого — можно увидеть камни и признаки воспаления.
• Обзорная рентгенография — эффективна для плотных (оксалатных) камней.
• Экскреторная урография с контрастом — оценивает проходимость мочевых путей.
• Компьютерная томография (КТ) — высокоточный трёхмерный метод визуализации.
• Общий и биохимический анализ мочи — выявляет эритроциты, соли и маркёры воспаления.
• Анализ крови (клинический и биохимический) — фиксирует системный воспалительный ответ и обменные нарушения, способствующие литогенезу.

Диагностическая стратегия включает не только поиск самих камней, но и анализ условий их формирования; от этого напрямую зависит выбор терапевтической тактики и профилактика рецидивов.

Подход к лечению зависит от размера, состава камня, локализации и наличия осложнений.

Консервативная терапия

Консервативный подход применяется при наличии мелких камней (до 5 мм), отсутствии выраженной боли и осложнений. Основная цель — создать условия для самостоятельного выхода конкремента и предотвратить повторное образование. Врач рекомендует питьевой режим с повышенным объёмом жидкости (до 2,5–3 л в сутки), что способствует разбавлению мочи и снижению концентрации солей. Назначаются спазмолитики (например, дротаверин) для облегчения прохождения камней по мочеточнику, а также обезболивающие препараты при почечной колике.

При уратных камнях используют урикодепрессивные и урикозурические средства (аллопуринол, цитратные смеси) — они растворяют мочевую кислоту. При наличии инфекционного воспаления необходима антибактериальная терапия с учётом чувствительности флоры. Пациенту подбирают индивидуальную диету с ограничением соли, щавелевой кислоты, пуринов, а также рекомендуют физическую активность и контроль массы тела.

Инструментальные методы

При наличии крупных, плотных или осложнённых камней, а также при неэффективности медикаментозной терапии применяются современные инструментальные методы удаления конкрементов. Они позволяют быстро и эффективно устранить камень, восстановить отток мочи и предотвратить осложнения.

• Дистанционная литотрипсия (ДЛТ). Ударная волна разрушает камень через кожу, без разрезов. Подходит для конкрементов до 2 см. Выполняется под контролем УЗИ или рентгена. Фрагменты выводятся с мочой. Метод не требует госпитализации и переносится легко.
• Контактная литотрипсия. Эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал, лазером камень дробят на мелкие части. Применяется при камнях в мочеточнике или лоханке. Операция малоинвазивна и позволяет точно удалить плотные образования.
• Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛТ). Через прокол в поясничной области вводится эндоскоп в почку. Камень удаляют сразу после дробления. Метод применяется при крупных или коралловидных камнях. Требует кратковременной госпитализации и применения наркоза.
• Открытая операция. Используется редко — при очень больших или сложных камнях. Хирург вручную извлекает конкремент через разрез в области почки. Метод травматичен, но остаётся эффективным в тяжёлых клинических ситуациях.

Пациенты с высоким риском рецидивов должны проходить регулярное наблюдение у уролога и соблюдать рекомендации по питанию и питьевому режиму. Лечиться нужно под контролем врача, особенно если уже возникали приступы боли или были случаи почечной колики.

При первых признаках каменной болезни важно обратиться к врачу и пройти обследование. В клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга, Москва) вы можете получить полное диагностическое обследование, консультации уролога, а при необходимости — эффективное лечение с применением современного оборудования.