Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – это опасное состояние, представляющее собой критическое нарушение гемодинамики, при котором рабочая мышца не может обеспечить нормальный кровоток, что приводит к прогрессирующему повреждению тканей и органов. Это часто является следствием тяжелых сердечно-сосудистых патологий, таких как кардиогенный шок при инфаркте миокарда, сердечная недостаточность или аритмии. Заболевание характеризуется резким падением силы сердечных сокращений, гипотонией и сбоем микроциркуляции, что может быстро привести к органной дисфункции и летальному исходу пациента.

Официальная статистика всемирного здравоохранения указывает на его высокую смертность, которая может достигать 50% даже при оказании интенсивной медицинской помощи. Но в последние годы в области терапии произошли значительные изменения благодаря внедрению новых технологий и методов лечения, таких как механическая поддержка кровообращения.

Истинный кардиогенный шок возникает в результате острого нарушения функции сердца, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Основные причины зачастую включают в себя:

• Острая ишемия сердца может привести к повреждению мышцы и снижению сердечного выброса.
• Хронические виды СН могут обостряться и приводить к кардиогенному шоку, особенно в условиях стресса или чрезмерной физической активностью.
• Жизнеугрожающий аритмический шок, например, желудочковая тахикардия или фибрилляция, могут резко снижать эффективность сердечных сокращений.
• Миокардит. Воспаление сердечной сумки, вызванное инфекцией или аутоиммунными процессами. Состояние, требующее срочной медицинской помощи.
• Различные формы кардиомиопатий (например, дилатационная или гипертрофическая) могут спровоцировать ухудшение функции, а в дальнейшем привести к развитию шокового состояния.
• Воспаление перикарда также становится активатором для сжатия сердца, вызывая его тампонаду. 
• Закупорка легочной артерии тромбом может привести к резкому снижению работоспособности сердечной сумки и вызвать КШ.
• Также причиной кардиогенного шока может стать развитие сепсиса. 
• Некоторые токсические вещества, включая алкоголь и наркотики, могут оказывать негативное влияние на сердечную функцию.

Понимание этих причин важно для своевременной диагностики и лечения патологии, что может существенно улучшить прогноз для пациента.

Этиология и развитие объединяют сложные механизмы, приводящие к нарушению функции и недостаточному кровоснабжению органов. Они включают в себя:

1. Основной механизм кардиогенного шока заключается в значительном снижении сердечного выброса, что влечет за собой уменьшение перфузии органов и тканей. Это может происходить из-за снижения сократительной способности миокарда, изменения преднагрузки или постнагрузки.
2. Инфаркт миокарда — наиболее частая причина кардиогенного шока. Уменьшение массы функционального миокарда ведет к резкому снижению его способности выполнять насосную функцию.
3. Для компенсации снижения сердечного выброса происходит сужение сосудов, что, в свою очередь, увеличивает постнагрузку на сердце и может усугубить его дисфункцию. А недостаток кислорода приводит к анаэробному метаболизму, что вызывает накопление молочной кислоты и развитие метаболического ацидоза.

К тому же такое состояние может спровоцировать различные воспалительные реакции, что существенно ухудшает общее самочувствие пациента. Если не принять меры для восстановления сердечной функции и нормализации гемодинамики, процесс может стать необратимым, что приведет к полиорганной недостаточности и смерти пациента.

Это состояние можно классифицировать по различным критериям, включая причины, механизм развития и клинические проявления. Виды и стадии кардиогенного шока следующие:

1. По этиологии

• Инфаркт миокарда. Наиболее частая первопричина КШ. Обычно возникает при большом инфаркте передней стенки сердца.
• Дисфункция миокарда. Может быть вызвана миокардитом, кардиомиопатией или токсическим воздействием (например, алкоголизмом, наркоманией, с употреблением синтетических наркотиков).
• Структурные патологии. Стеноз аортального клапана, недостаточность митрального клапана или разрыв межжелудочковой перегородки.
• Постинфарктный кардиогенный шок. Образуется в результате осложнений после инфаркта.

2. По степени тяжести

• Легкая. У пациента сохраняется нормальное кровообращение, но наблюдаются признаки напряженной работы сердца и возможные изменения в лабораторных показателях.
• Умеренная. Снижение сердечного выброса приводит к гипоперфузии органов, проявляясь в виде гипотензии или тахикардии.
• Тяжелая. Наблюдается выраженная гипоперфузия органов, полиорганная недостаточность, высок риск летального исхода.

3. По продолжительности

• Острый. Развивается быстро, в течение нескольких минут или часов.
• Хронический. Активизируется постепенно, может быть следствием хронической сердечной недостаточности.

4. По состоянию гемодинамики

• Гиповолемический. Связан с уменьшением объема крови, что может происходить из-за потери жидкости в организме.
• Нормоволемический. Сердце не может эффективно перекачивать нормальный объем крови.

Эта классификация помогает врачам оценивать состояние пациента и выбирать наиболее подходящие методы лечения в зависимости от конкретной ситуации.

Данная патология может развиваться на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, аритмии или кардиомиопатии. Поэтому симптоматика будет различаться в зависимости от степени тяжести и индивидуальных особенностей пациента, но в целом можно выделить:

• Гипотензия. Одним из первых признаков кардиогенного шока является снижение артериального давления. Пациенты могут испытывать резкое падение давления, что приводит к головокружению и потере сознания.
• Тахикардия. Сердце начинает биться быстрее в попытке компенсировать снижение сердечного выброса. Это может проявляться в виде учащенного пульса.
• Кожные изменения. Еще один клинический симптом кардиогенного шока, при котором кожа может стать холодной и влажной, с мраморным оттенком. Это связано с перераспределением крови от периферийных органов к жизненно важным.
• Одышка. Пациенты часто жалуются на затрудненное дыхание, которое может быть вызвано отеком легких или недостаточной оксигенацией крови.
• Слабость и утомляемость. Общая слабость и быстрая утомляемость возникают из-за недостатка кислорода и питательных веществ, необходимых для функционирования органов.
• Психические изменения. У некоторых пациентов могут наблюдаться изменения в сознании — от легкой спутанности до потери сознания. Это связано с недостаточным кровоснабжением мозга.
• Увеличение вен на шее. При кардиогенном шоке может наблюдаться набухание яремных вен, что указывает на повышение давления в правом предсердии.
• Олигурия. Снижение объема мочи также является характерным признаком, поскольку почки страдают от недостатка кровоснабжения.
• Боль в груди. Часто пациенты могут жаловаться на болезненные ощущения в этой области, особенно если шок был при инфаркте миокарда.

Если отмечается какой-либо из вышеперечисленных признаков кардиогенного шока, то это повод для немедленного обращения к врачу. Только он сможет после ряда обследований назначить корректное лечение, которое будет иметь положительную динамику. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может привести к непоправимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Аритмогенный шок – это само по себе тяжелое состояние, которое вызывает массу проблем, но также может повлечь за собой ряд осложнений, например:

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это состояние, при котором в легких скапливается жидкость, затрудняя дыхание. Считается жизнеугрожающим подтипом, так как приводит к сильному отеку легких.
• Острая почечная недостаточность. Если почки перестают нормально функционировать и в них не поступает достаточное количество крови, в этом случае придется подключать гемодиализ для искусственного поддерживания функциональности органа. 
• Системная воспалительная реакция. Организм, борясь за свои клетки, начинает ответной реакцией атаковать болезнь, тем самым повышая риски возникновения сепсиса. 
• Мультиорганная недостаточность. Это осложнение считается одним из самых опасных, так как в органы не поступает достаточное количество кислорода, поэтому они могут выйти из строя. Может произойти отказ нескольких органов одновременно. 
• Тромбообразование. У пациентов, перенесших КШ, в десятки раз выше риск тромбообразования. Опасность в том, что они могут появиться в любом месте, образуя аневризмы и тромбы.
• Сердечные аритмии. Изменения в электрической активности сердца могут привести к различным дефектам, которые усугубят состояние пациента и увеличат риск внезапной сердечной смерти.
• Продолжительная гипоперфузия мозга может вызвать когнитивные нарушения, спутанность сознания или даже делирий.
• Вторичные инфекции. Состояние пациента в условиях кардиогенного шока может повышать риск инфекций, особенно в условиях интенсивной терапии, где используются катетеры и другие инвазивные процедуры.

Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с кардиогенным шоком позволяет минимизировать риски и повысить шансы на восстановление.

Если говорить про диагностические мероприятия и выявления патологии, то здесь следующая последовательность:

1. Первоначальная диагностика начинается с тщательного клинического обследования. Врачи оценивают симптомы, такие как одышка, слабость, спутанность сознания, холодный пот, а также наличие признаков недостаточной перфузии (например, цианоз, снижение артериального давления).
2. Затем происходит замер артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровня насыщения кислородом, позволяя выявить критические изменения в состоянии пациента.
3. Электрокардиография (ЭКГ). Оно помогает выявить аритмии, ишемические изменения или другие патологии сердца, которые могут быть причиной шокового состояния.
4. Ультразвуковое исследование сердца (Эхокардиография). Это детальные методы, позволяющие в полной мере оценить работу левого желудочка, выявить механические нарушения (например, разрыв миокарда или тромбы) и определить степень сердечной недостаточности.
5. Анализы крови на уровень натрийуретического пептида (BNP), тропонина и других маркеров могут помочь в диагностике сердечной недостаточности и миокардита. Также важно провести общий анализ крови и биохимию для оценки функции почек и электролитного баланса.

Терапия должна быть направлена на устранение причины, поддержание гемодинамической стабильности и предотвращение осложнений, то есть вывод пациента в длительную ремиссию. В этом случае может потребоваться неотложная терапия и специфическое лечение кардиогенного шока: проведение интубации или механической вентиляции для обеспечения проходимости дыхательных путей; введение жидкостей для увеличения циркулирующей крови, позволяя улучшить работу органов. Если говорить про фармакологию, то здесь будут назначаться препараты для увеличения силы сердечных сокращений. Также врач может прописать препараты для нормализации артериального давления. 

Если заболевание прогрессирует и медикаментозная терапия не приносит никаких результатов, то после проведения консилиума может быть назначена операция, например: установка баллона контрпульсации – такой метод помогает улучшить коронарный кровоток, тем самым значительно уменьшая нагрузку на сердце.

Также не стоит забывать, что лечебная терапия в первую очередь должна устранить основное заболевание, что и привело к кардиогенному шоку. Профилактические мероприятия будут включать по большей части наблюдение у кардиолога и при необходимости поддерживающую терапию, которую может назначить только врач после ряда обследований.

Здесь установлено современное оборудование, соответствующее всем стандартам качества и безопасности, поэтому можно пройти любое обследование и получить результаты уже через пару дней. Профильные врачи будут поддерживать на протяжении всей лечебной и восстановительной терапии, давая подробные советы и рекомендации по конкретному случаю или состоянию пациента. Записаться на прием или уточнить стоимость консультации можно на официальном сайте или в регистратуре медучреждения.

• Кардиогенный шок: Учебное пособие / Голуб И. Е., Сорокина Л. В. – 2011.
• Стандарты лечения кардиогенного шока: спорные и нерешенные вопросы/ Литовский И. А., Гордиенко А. В.// Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2016 - № 3 (55).
• Шок: Учебно-методическое пособие/ Мороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю., Спиридонова Е. А., Тишков Е. А. Суряхин В. С. – 2011.
• Кардиогенный шок: современные аспекты лечения (обзор литературы)/ Миронков А. Б., Прямиков А. Д., Цветков Р. С., Абашин М. В.// Анестезиология и кардиореанимация. – 2014. – № 1.