Кардиосклероз

Кардиосклероз – это заболевание сердца, при котором здоровые клетки органа замещаются рубцовой тканью. Чаще всего этот недуг возникает из-за нарушения кровообращения в сердечных сосудах, часто затрагивая сердечные клапаны. С медицинской точки зрения – это означает кардиофиброз, где фиброзная ткань образуется в миокардите. А что такое кардиосклероз простыми словами? Это последствия какого-либо перенесенного заболевания, когда происходит изменение в сердечно-сосудистой системе. На этом фоне могут развиться сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца и многие другие патологии.

Если говорить про этиологию ИБС (кардиофиброза), то стоит отметить, что это осложнение, которое может возникать по следующим причинам:

• Атеросклеротический кардиосклероз (ИБС). Он возникает в результате серьезных проблем с коронарными артериями, когда перерастает в распространенный характер. Например, пациент страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией или ишемией.
• Постинфарктный коронарокардиосклероз. Это «побочка» от инфаркта миокарда. Чаще всего возникает в том случае, если кровообращение по артериям не было вовремя восстановлено. 
• Постмиокардический кардиосклероз. Этот тип развивается в том случае, когда больной перенес воспалительный процесс в миокарде, например, миокардит.
• Мелкоочаговый кардиосклероз, вызванный системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани. Эта патология характеризуется тем, что организм начинает воспринимать собственные ткани клетки как чужеродные, пытаясь их постоянно атаковать. Чаще всего возникает на фоне поражения сердца или может быть следствием острой ревматической лихорадки.

Еще коварность этого заболевания в том, что оно может развиваться без каких-либо видимых причин, то есть проходить в идиопатической форме. Часто пациент не подозревает у себя наличие кардиофиброза, а его обнаружение происходит на поздней стадии, когда тяжело поддается лечению или «привязываются» другие сердечные заболевания. Если говорить про наследственные связи, то заболевание также может развиваться внутриутробно из-за перенесенного матерью вируса Коксаки или цитомегаловируса.

В этом заболевании нет четких признаков, они будут варьироваться в зависимости от причины кардиосклероза. Например, если он был вызван ишемической болезнью сердца, то пациент может ощущать давящую боль в груди, а при кардиофиброзе возникает чувство тяжести. Также стоит отметить, что болезнь может проявлять себя по-разному, в зависимости от очагов распространения и объема поражения миокарда. 

Например, если воспаление происходит в небольшом локальном месте, то заболевание протекает бессимптомно. Если же происходит серьезное поражение миокарда и развивается хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, то здесь будут проявляться симптомы именно этого заболевания: сильная отечность, повышенная одышка даже в состоянии покоя, ощущение удушья и чувство нехватки воздуха. 

Также пациенты описывают свое состояние, как будто сердце переворачивается, затем начинает биться с утроенной силой. 

В случае локального поражения может возникать ощущение замирания сердца или признаки тахикардии. А если у больного происходит поражение правого предсердия, то чаще всего оно проявляется в виде: сильной слабости, которая ощущается сразу после пробуждения и усиливается после любых физических нагрузок; головной боли, похожей на мигрень; головокружением и предобморочным состоянием; темными кругами перед глазами и «мошками». 

Процесс развития периваскулярного кардиосклероза и любого его типа сложен и многогранен, включая как воспалительные, так и ишемические механизмы.

Во-первых, одним из основных факторов, способствующих развитию кардиосклероза, является ишемия миокарда, часто связанная с коронарной артериальной болезнью. Когда сердце испытывает недостаток кислорода из-за сужения коронарных артерий, это может привести к некрозу (омертвению) участков сердечной мышцы. На этом месте формируется рубцовая ткань, которая не имеет способности сокращаться и функционировать как здоровая миокарда.

Во-вторых, воспалительные процессы также играют важную роль в патогенезе кардиосклероза. Хронические воспаления, вызванные инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или токсическими поражениями, могут провоцировать повреждение сердечной ткани. В результате воспалительного процесса активируются фибробласты, которые начинают вырабатывать коллаген и другие компоненты соединительной ткани, приводя к утолщению и фиброзу стенок сердца.

Также стоит отметить, что патогенез кардиосклероза может включать генетические и метаболические нарушения. Изменения в обмене веществ, особенно связанные с уровнем холестерина и глюкозы, могут способствовать развитию атеросклероза и, как следствие, ишемической болезни сердца.

Различия подтипов могут проводиться по следующим критериям:

По причине возникновения:

• Ишемический — возникает в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (например, после инфаркта миокарда).
• Неишемический — возникает при других сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как миокардит, артериальная гипертензия.

По форме:

• Очаговый (или местный) — определенные участки замещены сердечной ткани рубцовой тканью (например, после перенесенного инфаркта).
• Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз — равномерное замещение значительных участков сердечной мышцы.

По степени выраженности:

• Минимальный — здесь образуются небольшие участки с фиброзной тканью, которые не оказывают сильного влияния на работу сердца.
• Умеренный — более обширный крупноочаговый кардиосклероз, что может начать влиять на насосную функцию.
• Выраженный — большое количество фиброза, приводящее к выраженной недостаточности кровообращения и снижению качества жизни.

В этом случае есть четыре стадии, так как заболевание развивается постепенно, а именно:

1. Начальная стадия. На этом этапе возможно незначительное уменьшение мышечных волокон и начало формирования фиброзной ткани. Симптомы атеросклеротического кардиосклероза в этом случае могут быть слабовыраженными или отсутствуют полностью.
2. Промежуточная стадия. Появляются более выраженные изменения, начинается нарушение сердечного ритма, появляются жалобы на одышку и утомляемость при физической нагрузке. Эти проявления становятся более обостренными при прогрессировании патологии.
3. Выраженная стадия. Здесь отмечается увеличение сердца и характерная для этого состояние симптоматики: одышка, отечность и частая аритмия. 
4. Терминальная стадия. Означает критическое состояние склероза сердца с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью. Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как кардиогенный шок или тромбообразование.

Диффузный кардиосклероз (ИБС) – это довольно сложное заболевание, которое при ненадлежащем лечении и несвоевременной диагностике имеет множество негативных осложнений. Во-первых, если рубцовая ткань заменяет здоровую, то сразу же происходит нарушение функции клеток миокарда, они просто не могут в полной мере выполнять свои основные задачи. Начинает страдать сердечный ритм, который будет работать не так, как у здорового человека. Если происходит небольшой локальный очаг, то видимых осложнений может и не быть, при условии, что процессы не повторяются, не прогрессируют и не ухудшают общее состояние больного.

Если говорить про явные осложнения, то здесь выделяют: накопление жидкости в брюшной полости и перикарде оболочки сердца; венозный застой, провоцирующий асцит; нарушение кровообращения, которое характеризуется синюшным оттенком губ.

В более тяжелых и запущенных случаях может возникать аневризма левого желудочка, а при неблагоприятном течении заболевания это может привести к ее разрыву и тампонаде сердца, что существенно повышает риски летального исхода.

В первую очередь, если пациент обнаружил один из вышеперечисленных признаков, то это повод незамедлительно обратиться к врачу. Только он сможет поставить точно диагноз и назначить корректное лечение, а диагностические мероприятия будут содержать следующий характер:

• Сбор анамнеза и просмотр истории болезни. Врач будет спрашивать об общем самочувствии больного, о перенесенных ранее заболеваниях и хронических патологиях.
• Осмотр и аускультация. Эти способы помогают выявить, имеются ли у больного признаки сердечно-сосудистой недостаточности, на основе этих данных врач сможет поставить предварительный диагноз, выявить стадию заболевания и прослушать шумы над сердечными клапанами.
• ЭКГ. Неотъемлемый метод, который в точности поможет определить наличие диффузного кардиосклероза. Также можно выявить характерные изменения сердечного ритма и диффузные изменения.
• МРТ. Позволяет обнаружить очаги заболевания, увидеть изменения миокарда и уточнить локализацию, а также размеры образовавшейся рубцовой ткани.

Информация
проверена экспертом

Грошева Татьяна Владимировна

В 1993 году защитила кандидатскую диссертацию по специальности «кардиология». Стаж 44 года

К сожалению, в медицине еще не разработано эффективных способов лечения кардиофиброза, а основная терапия будет направлена на то, чтобы не допустить развитие основного заболевания, вывести пациента в длительную ремиссию и улучшить состояние больного. Также в качестве вспомогательного лечения врач может назначить диуретики, сердечные статины и препараты, позволяющие замедлить прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности. Но любой препарат принимается строго по рекомендации врача, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, иначе это может привести к негативным последствиям вплоть до летального исхода. 

Если заболевание находится в сильно прогрессирующей форме, то по показаниям может быть проведено хирургическое вмешательство, в ходе которого устанавливаются электрокардиостимуляторы и устройства, поддерживающие сердечные ритмы. 

Если это врожденная патология, то ее прогноз менее благоприятен, так как большинство детей с этим заболеванием умирают в течение 2-3 лет из-за прогрессирования ССН. Если заболевание приобретенное, то при раннем выявлении и небольших объемах поражения можно под наблюдением врача не допускать прогрессирования заболевания. Если говорить о профилактике, то здесь можно выделить следующие меры:

• Сбалансированное и разнообразное питание, которое будет включать в себя витамины, белки, жиры и углеводы в их нормальном количестве.
• Отказ от курения и алкоголя, так как они усугубляют работу печени, сердца и легких.
• Также нужно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, не допуская их значительного превышения.
• Ежедневно занимайтесь физкультурой. Например, плавание, ходьба, йога или обычные пятиминутки. Также стоит регулярно проходить обследование у врача и строго соблюдать его рекомендации.

Теперь вы знаете, что такое кардиосклероз сердца, а здесь вы сможете полностью обследоваться, сдать необходимые анализы и получить результаты буквально через 2-3 дня. В клинике работают профессионалы, которые помогут не только определить диагноз, но и будут консультировать вас на протяжении всего лечебного и восстановительного периода. 

1. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. — М.: Книга по требованию, 2013. — 311 с.
2. Каретникова В. Н., Кашталап В. В., Косарева С. Н., Барбараш О. Л. Фиброз миокарда: современные аспекты проблемы // Терапевтический архив. — 2017. — № 1. — С. 88–93.
3. Груздева О. В., Дылева Ю. А., Бородкина Д. А. и др. Предикторы развития кардиофиброза и кахексии эпикардиальной жировой ткани у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка в отдаленном периоде инфаркта миокарда // Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность, 2019». — 2019.
4. Барбараш О. Л., Груздева О. В., Печерина Т. Б. и др. Предикторы развития кардиофиброза и кахексии эпикардиальной жировой ткани в отдаленном периоде инфаркта миокарда // Российский кардиологический журнал. — 2020. — № 2. — С. 31–40.
5. Горбаченков А. А., Поздняков Ю. М. Клапаные пороки сердца: митральные, аортальные, сердечная недостаточность. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 112 с.