Лечение кисты придатка яичка

Киста яичка — доброкачественное образование, которое локализуется в области придатка яичка и представляет собой полость, заполненную жидкостью. Чаще всего она не дает о себе знать, но по мере увеличения может вызывать тянущие ощущения, болезненность и дискомфорт в мошонке. Несмотря на то, что образование не является злокачественным, его необходимо диагностировать и контролировать.

Среди пациентов урологических и андрологических кабинетов кисты яичка часто обнаруживаются при ультразвуковом обследовании. Некоторые образования требуют только наблюдения, другие могут потребовать хирургического вмешательства. Важно понимать, как развивается это состояние, какие риски с ним связаны и как его лечить, чтобы избежать осложнений и сохранить мужское здоровье.

Киста придатка яичка — это замкнутая полость, выстланная эпителием с жидкостью внутри. Чаще всего она образуется в придатке, реже — в головке или теле яичка. Содержимое кисты может быть прозрачным или белесым, иногда с примесью сперматозоидов, если киста сообщается с семявыводящими путями.

Основные причины развития кисты:

• Закупорка выводных протоков придатка. Это самый распространенный механизм, при котором нарушается отток жидкости, и она накапливается в полости.
• Микротравмы и удары мошонки. Повреждение тканей может нарушить нормальное движение семенной жидкости и запустить формирование кисты.
• Воспалительные процессы. Перенесенный орхоэпидидимит или другие инфекции могут вызвать отек, сужение протоков и образование полостей.
• Гормональные изменения. Избыточная выработка андрогенов или эстрогенов, особенно в подростковом возрасте, может способствовать формированию кист.
• Врожденные аномалии. У новорожденных мальчиков кисты формируются в результате незавершенного развития половой системы. Эти образования могут исчезать самостоятельно.

У мужчин старше 40 лет чаще выявляются кисты придатка яичка, вызванные приобретенными причинами. В то же время у молодых пациентов чаще диагностируются врожденные образования.

Несмотря на доброкачественную природу, киста требует внимания. Ее наличие может повлиять на фертильность, особенно если речь идет о двухстороннем процессе.

На ранних стадиях патология может никак не проявляться. У большинства пациентов кисты обнаруживаются случайно — при профилактическом осмотре или УЗИ. Это объясняется небольшими размерами образования и его бессимптомным течением. Однако с ростом кисты придатка начинают появляться жалобы, которые связаны с давлением на ткани и изменение анатомии мошонки.

Наиболее частые симптомы:

• ощущение мягкого объемного образования в области яичка;
• дискомфорт при ходьбе, особенно в плотном белье;
• тянущие ощущения в мошонке после физической нагрузки;
• болезненность при надавливании на пораженную сторону;
• увеличение размеров одной половины мошонки;
• чувство тяжести, особенно при больших кистах.

Важно помнить, что выраженность симптомов не всегда связана с размером. Даже небольшая киста может вызывать боль, если она расположена рядом с нервными окончаниями или воспалилась. У некоторых мужчин дискомфорт возникает при половом контакте или физической активности.

Если киста воспаляется или развивается нагноение, симптомы усиливаются. В таких случаях возникает отечность, покраснение кожи мошонки, нарастающая боль, может повышаться температура тела. Эти признаки требуют срочной консультации уролога.

Придаток яичка (эпидидимис) — это удлиненный канал, в котором сперматозоиды проходят этап дозревания и приобретают подвижность. Он расположен вдоль задней поверхности яичка и состоит из головки, тела и хвоста. Именно в головке и теле придатка чаще всего формируются кисты, так как здесь располагаются узкие извитые протоки.

Патогенез кисты связан с нарушением оттока жидкости или спермы через семявыносящие канальцы. В норме жидкость, образующаяся в придатке, должна стекать в семявыводящий проток. Если на каком-то участке возникает препятствие (воспаление, сдавление, врожденная аномалия) жидкость накапливается и формирует полость.

Типичная киста придатка яичка у мужчин имеет тонкую стенку, заполнена прозрачным или слегка мутноватым содержимым. При нарушении проходимости более проксимальных участков возможно включение сперматозоидов в жидкость — тогда образование называется сперматоцеле.

С течением времени киста может увеличиваться, ее стенки утолщаются, появляются перегородки. Однако даже при крупных размерах она сохраняет доброкачественный характер. Тем не менее постоянное давление на ткани, нарушение локального кровообращения и риск воспаления создают угрозу осложнений.

Кисты придатка яичка классифицируют по нескольким критериям. Это важно для врача, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациента, в том числе необходимость хирургического вмешательства.

По происхождению

1. Врожденные. Образуются еще в эмбриональном периоде. Как правило, они:

• не сообщаются с семявыводящими путями;
• имеют однородное, прозрачное содержимое;
• медленно растут или не изменяются в размерах;
• чаще выявляются у подростков и детей.

2. Приобретенные. Возникают в течение жизни у мужчин в результате:

• травм мошонки;
• воспалений (например, эпидидимита);
• операций на мошонке;
• гормональных нарушений.

Эти кисты нередко содержат сперматозоиды и могут приводить к проблемам с фертильностью.

По локализации

• головка придатка — наиболее частое место формирования;
• тело или хвост придатка — встречается реже;
• внутри яичка — очень редкое явление, чаще всего требует исключения других патологий.

По структуре

• простые — однокамерные, с однородным содержимым;
• сложные (многокамерные) — содержат несколько полостей, могут иметь перегородки, разную плотность жидкости;
• кальцинированные — с отложением солей кальция по стенкам, чаще встречаются при длительно существующей кисте.

По стадиям развития

Клинически киста может пройти следующие этапы:

• начальная — размер до 1 см, симптомы отсутствуют;
• умеренная — 1–2 см, может ощущаться при пальпации;
• выраженная — более 2 см, появляются дискомфорт и тянущие ощущения;
• осложненная — воспаление, нагноение, разрыв.

Хотя кисты придатка яичка в большинстве случаев не опасны, в ряде ситуаций они могут приводить к осложнениям:

• Воспалению. Может развиться как самостоятельный процесс или вследствие проникновения инфекции. Сопровождается болью, отечностью, повышением температуры.
• Нагноению. Возникает на фоне инфицирования. Состояние требует срочного лечения, так как существует риск распространения инфекции на ткани яичка.
• Разрыву. Возможен при механической травме или интенсивной физической нагрузке. Содержимое может попасть в окружающие ткани, вызывая воспаление.
• Сдавлению семявыводящих путей. Особенно при крупных образованиях, что может нарушить отток сперматозоидов и повлиять на фертильность.
• Бесплодию. При двухстороннем поражении или закупорке выводных протоков. Это наиболее опасный вариант развития заболевания у мужчин.

Каждое из осложнений требует медицинской помощи. При появлении боли, признаков воспаления или изменении формы мошонки нужно срочно обратиться к урологу.

Установить диагноз можно только при очной консультации и проведении инструментального обследования. Самостоятельно поставить диагноз невозможно.

Методы диагностики:

• Пальпация мошонки. На приеме врач определяет наличие образования, его подвижность, плотность, болезненность.
• Диафаноскопия. Просвечивание мошонки с помощью направленного света. Кисты хорошо пропускают свет, в отличие от опухолей и грыж.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Основной метод диагностики. Показывает размеры, локализацию образования и его структуру. Позволяет отличить кисту от водянки яичка, опухолей и варикоцеле.
• Анализы крови и мочи. Назначаются для исключения воспалительного процесса.

УЗИ придатков у мужчин в клинической практике проводится часто. Оно безопасно, безболезненно и дает точную информацию об образовании.

Тактика лечения зависит от клинической картины. Если киста небольшая, не вызывает симптомов и не мешает пациенту, достаточно регулярного наблюдения. Однако при увеличении, болевом синдроме или риске осложнений необходимо вмешательство.

Варианты лечения:

• Динамическое наблюдение. Применяется при бессимптомных кистах до 1,5 см. Требует регулярного УЗИ-контроля.
• Склеротерапия. Минимально инвазивная процедура. Из кисты удаляется жидкость, а внутрь вводится специальный препарат, вызывающий спадение стенок. Метод может применяться при небольших образованиях, но не рекомендован мужчинам, планирующим детей — возможно повреждение придатка.
• Хирургическое удаление. Применяется при симптомных кистах, осложнениях или влиянии на репродуктивную функцию. Чаще выполняется через микродоступ с сохранением придатка.

Лечение обязательно должно назначаться врачом, после подтвержденного диагноза и оценки всех рисков.

Оперативное удаление кисты выполняется в плановом порядке. Процедура относительно простая, проводится под местной или общей анестезией.

Этапы операции:

1. Обработка операционного поля, обезболивание.
2. Выполняется разрез в области мошонки.
3. Киста выделяется из тканей, при возможности сохраняется придаток.
4. Образование удаляется, кровотечение останавливается.
5. Накладываются косметические швы, повязка.

Вся процедура длится около 30–40 минут. При небольших кистах — возможно проведение амбулаторно. Если образование обширное, пациент может быть оставлен на сутки под наблюдением. Современная микрохирургия позволяет удалять кисты с минимальной травматизацией и низким риском рецидива.

Большинство мужчин переносит операцию хорошо. Восстановление занимает около 2 недель. Важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений.

Основные правила в реабилитационный период:

• покой и ограничение физической активности на 5–7 дней;
• ношение суспензория — поддерживающего бандажа для мошонки;
• прикладывание льда в первые сутки;
• ежедневная обработка швов;
• контроль температуры тела и состояния раны;
• ограничение половой жизни минимум на 2 недели.

Швы обычно снимают через 10–14 дней. Если использовались саморассасывающиеся нити, удалять их не нужно. Иногда после операции появляются небольшие гематомы, но они проходят без лечения.

После операции необходимо пройти контрольное УЗИ. При соблюдении рекомендаций риск рецидива минимален.

Обследование и лечение пациентов с кистами придатка яичка проводится в клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга, Москва). Здесь доступны все виды диагностики, в том числе УЗИ экспертного класса, консультации андролога и уролога, а также малоинвазивное хирургическое лечение.