Киста семенного канатика

Фуникулоцеле — это патологическое образование, возникающее в области семенного канатика. Чаще всего заболевание встречается у мужчин репродуктивного возраста, а также у мальчиков в период активного роста. Фуникулоцеле представляет собой округлую полость, заполненную жидкостью, которая может формироваться в пределах оболочек семенного канатика — структуры, включающей кровеносные сосуды, лимфатические пути, нервы, семявыносящий проток.

Хотя новообразование имеет доброкачественный характер, игнорировать его не стоит: в ряде случаев киста увеличивается в размерах, вызывает дискомфорт, давление на окружающие ткани, становится причиной функциональных нарушений.

Фуникулоцеле способно существенно ухудшить качество жизни пациента. По мере увеличения размеров кисты усиливается давление на окружающие структуры — сосуды, нервы, каналы. Это может вызывать болевые ощущения, чувство распирания, затруднения при движении, ношении тесного белья или во время физической активности.

Крупные кисты приводят к:

• нарушению кровообращения в области яичка;
• асимметрии мошонки, эстетическому дефекту;
• нарушению терморегуляции, важной для сперматогенеза;
• дискомфорту в положении сидя или при ходьбе;
• психологическому напряжению, тревожности у мужчин.

В особо запущенных случаях может развиться воспаление, нагноение кисты или перекрут ее ножки — состояние, требующее экстренного оперативного вмешательства. Именно поэтому при обнаружении даже небольшого новообразования рекомендуется обратиться к урологу и пройти обследование.

Существует несколько классификаций фуникулоцеле, и каждая из них помогает врачу точнее определить особенности патологии и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Однако наиболее широко используется деление по локализации образования и происхождению (врожденное или приобретённое).

По локализации различают кисты:

• Надсеменниковая — располагается в верхней части мошонки, непосредственно над придатком яичка. Часто определяется как подвижное и безболезненное уплотнение.
• Семявыносящего протока — формируется в месте прохождения семявыносящего протока, может вызывать лёгкий дискомфорт при увеличении в размерах.
• Параваскулярная — развивается рядом с сосудами, входящими в состав семенного канатика. При значительном увеличении способна сдавливать венозные и лимфатические пути, нарушая циркуляцию.
• Интраваскулярная — крайне редкий тип, при котором жидкостное образование формируется внутри сосудистого пучка. Из-за близости к важным структурам требует особо осторожного подхода при лечении.

По происхождению фуникулоцеле делится на:

• Врожденное — как правило, выявляется у новорожденных или мальчиков раннего возраста. Возникает из-за незаращения влагалищного отростка брюшины. Образование наполнено стерильной серозной жидкостью и в большинстве случаев не вызывает боли или воспаления.
• Приобретённое — развивается у взрослых мужчин. Основными причинами служат травмы мошонки, воспалительные процессы (фуникулит, орхит, эпидидимит), а также последствия хирургических вмешательств в паховой зоне. Например, после удаления паховой грыжи. Содержимое может быть мутным, с примесью клеточных элементов и продуктов воспаления.

Каждая разновидность требует индивидуального подхода к диагностике, выбору тактики наблюдения или лечения. Уточнение характера кисты — важный этап, позволяющий не только точно поставить диагноз, но и снизить риск осложнений, особенно при оперативном вмешательстве.

Фуникулоцеле образуется вследствие скопления жидкости в оболочках семенного канатика. В норме эта жидкость либо не продуцируется, либо оттекает по лимфатическим или венозным каналам. При нарушении оттока или избытке секреции жидкость начинает скапливаться, образуя замкнутую полость.

К причинам нарушения дренажа и образования фуникулоцеле относят:

• Незаращение влагалищного отростка брюшины (у детей). У плода на ранних стадиях развития формируется влагалищный отросток брюшины, который должен закрываться к моменту рождения. Если этого не происходит, жидкость из брюшной полости может попадать в канал, где и формируется врождённая киста. Это наиболее частая причина у младенцев и детей младшего возраста.
• Перенесённые травмы мошонки или паховой области. Ушибы, сдавление, спортивные и бытовые травмы могут вызвать локальное воспаление, нарушение оттока лимфы или венозной крови, что провоцирует образование полости, заполненной жидкостью.
• Хирургические вмешательства в области паха, включая грыжесечение, вазэктомию, операции на яичках или семявыносящем протоке. После операций возможно образование спаек или рубцовых изменений, которые механически нарушают циркуляцию жидкости, способствуют формированию кистозных образований.
• Инфекционно-воспалительные заболевания половой системы — орхит, эпидидимит, фуникулит. Воспаление приводит к отёку, застойным процессам, повышенной продукции серозной жидкости в тканях канатика и, как следствие, — к формированию кисты. В таких случаях содержимое может быть нестерильным, с включениями лейкоцитов или эпителиальных клеток.
• Врожденные аномалии развития семенного канатика. Аномальное строение сосудов, протоков или соединительной ткани в области канатика может способствовать нарушению естественного оттока жидкости или привести к локальным расширениям, где жидкость постепенно скапливается.

Отдельную роль играет механическое сдавление сосудов, которое может нарушать отток жидкости и способствовать формированию кисты.

Фуникулоцеле нередко протекает бессимптомно, особенно на начальной стадии. Однако по мере роста кисты начинают проявляться характерные симптомы, которые могут варьироваться по интенсивности.

Основные симптомы:

• Появление округлого эластичного образования в верхней части мошонки — киста прощупывается под кожей как мягкое, подвижное и безболезненное уплотнение, чаще с одной стороны.
• Ощущение мешочка с жидкостью при пальпации — при надавливании ощущается характерное колебание содержимого, что отличает кисту от плотных опухолей.
• Тупая боль или ощущение тяжести в паховой области — особенно после физической нагрузки, длительного пребывания на ногах или в сидячем положении.
• Выраженный дискомфорт при ходьбе, занятиях спортом, а также при ношении тесного или обтягивающего белья — за счёт давления увеличенного образования на соседние ткани.
• Асимметрия мошонки — визуально заметное изменение формы или опущение одной из половин мошонки по сравнению с другой.
• Постепенное увеличение размеров образования — киста может медленно расти, усиливая проявления симптомов, создавая всё большее неудобство.

Воспаление фуникулоцеле сопровождается покраснением кожи, болью, повышением температуры, общим недомоганием.

Появление даже незначительных симптомов — повод для обращения к урологу и проведения диагностики.

Обследование фуникулоцеле начинается с консультации уролога. Врач собирает анамнез, проводит осмотр и пальпацию мошонки, оценивает размеры, консистенцию образования, его подвижность, связь с окружающими структурами.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные методы:

• УЗИ мошонки (ультразвуковое исследование) — основной и наиболее информативный способ. Позволяет определить размеры, структуру кисты, характер содержимого, исключить опухолевые процессы.
• Диафаноскопия — просвечивание образования при помощи источника света. Кисты, наполненные жидкостью, хорошо пропускают свет.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — применяется в сложных или спорных случаях, при подозрении на сосудистую или опухолевую природу образования.
• Лабораторные анализы — сдаются при наличии признаков воспаления или подготовки к операции.

Своевременное проведение УЗИ и при необходимости МРТ позволяет точно диагностировать фуникулоцеле и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение фуникулоцеле зависит от размера, выраженности симптомов, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. При небольших, бессимптомных образованиях может быть выбрана выжидательная тактика с регулярным наблюдением.

Показания к активному лечению:

• Рост кисты.
• Болезненность или дискомфорт.
• Косметический дефект.
• Воспаление.
• Подозрение на опухолевый процесс.

Основным методом лечения является хирургическое удаление кисты.

Хирургическое лечение проводится под местной или общей анестезией — выбор зависит от возраста пациента, объема вмешательства, наличия сопутствующих заболеваний. Современные оперативные методики позволяют выполнить процедуру максимально щадящим способом, сводят к минимуму травматизацию тканей, снижают риск послеоперационных осложнений.

Этапы хирургического вмешательства:

• Врач выполняет аккуратный разрез в паховой области, обеспечивая доступ к семенному канатику.
• С помощью специальных инструментов канатик выделяется из окружающих тканей с особой осторожностью, чтобы не повредить сосуды, нервы и семявыносящий проток.
• Кистозное образование аккуратно отделяется от анатомических структур канатика.
• Киста полностью иссекается, ее стенки удаляются, чтобы исключить рецидив.
• После этого рана послойно ушивается, устанавливается дренаж (при необходимости), накладывается стерильная повязка, а затем фиксирующая компрессионная повязка или суспензорий.

Операция, как правило, длится от 30 до 40 минут, не требует длительной госпитализации. В большинстве случаев пациенты могут покинуть медицинское учреждение уже в день вмешательства. Благодаря точности современных хирургических техник, сохраняются все важные анатомические структуры, что исключает нарушение фертильности и сексуальной функции у мужчин.

Реабилитационный период после удаления фуникулоцеле обычно проходит легко и не требует длительного пребывания в стационаре. Однако соблюдение врачебных рекомендаций критически важно для исключения осложнений.

Рекомендации на период восстановления:

• Ограничение физической активности на 7–10 дней.
• Ношение поддерживающего белья (суспензория).
• Обработка швов антисептиками.
• Отказ от сексуальной активности минимум на 2–3 недели.
• Посещение уролога через 7–10 дней.
• Прием назначенных препаратов (при наличии воспаления или болевого синдрома).

Полное заживление наступает через 2–3 недели. Рецидивы после удаления встречаются крайне редко.

Если вам необходима консультация, диагностика или лечение кисты семенного канатика, обратитесь в Клинику академика Ройтберга (АО «Медицина») в Москве. Раннее обращение — залог сохранения мужского здоровья!