Киста урахуса

Киста урахуса — это врождённая полость, заполненная слизистым, серозным или в ряде случаев гнойным содержимым, которая формируется при неполном заращении урахуса — эмбрионального канала, соединявшего мочевой пузырь с пупком на ранних стадиях внутриутробного развития. Урахус играет временную роль в выведении мочи у плода через аллантоис, но по мере роста и развития должен полностью облитерироваться, превращаясь в тонкую соединительнотканную структуру — срединную пупочную связку. В норме этот процесс завершается к моменту рождения. Однако в отдельных случаях (по статистике, у нескольких новорождённых из 100 000) заращение происходит неполно или не происходит вовсе, и тогда сохраняется остаточная полость, которую называют кистой урахуса.

Такая аномалия мочевого протока может оставаться незаметной в течение длительного времени, особенно если киста небольшого размера и не инфицирована. Впервые она может проявиться в младенческом, подростковом или даже взрослом возрасте, нередко — уже с признаками воспаления. Учитывая глубокое расположение между брюшной стенкой и передней поверхностью мочевого пузыря, выявление патологии затруднено без применения методов визуализации. Несмотря на свою редкость, заболевание требует пристального внимания, так как при нагноении или разрыве кисты может возникнуть острое воспаление, формирование свища, инфильтрата или даже прорыв содержимого в брюшную полость с развитием перитонита.

Таким образом, киста урахуса — это не просто анатомическая особенность, а потенциально серьёзное урологическое состояние. Даже если полость долгое время не проявляет себя клинически, в случае появления болей, выделений из пупка или симптомов раздражения мочевого пузыря требуется немедленное обследование. При подтверждении диагноза врач оценивает необходимость наблюдения или активного вмешательства, зачастую с применением хирургического метода, который считается основным способом радикального лечения.

Причина формирования кисты урахуса — врождённое нарушение внутриутробного развития, при котором мочевой проток (урахус) не зарастает полностью. В норме урахус представляет собой тонкий канал, через который в эмбриональном периоде происходит отведение мочи плода в околоплодные воды. После рождения эта структура теряет функцию и трансформируется в срединную пупочную связку. Однако если процесс заращения нарушается, может образоваться полость, которая затем превращается в кисту.

Патологический процесс может долго не давать о себе знать, особенно при отсутствии инфекции. Но в случае инфицирования или нарушения оттока содержимого из полости киста начинает увеличиваться, воспаляться, нагнаиваться, вызывая яркую клиническую картину. Риск осложнений повышается при наличии сопутствующих урологических заболеваний, снижении иммунитета, травмах брюшной полости.

Среди дополнительных факторов:

• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• патологии развития мочевого пузыря;
• длительные воспалительные процессы в области урахуса;
• механические травмы нижней части живота.

Существует несколько способов классификации кисты урахуса, в зависимости от характеристик полости, её расположения и наличия осложнений. Это позволяет врачам правильно планировать лечение и прогнозировать течение заболевания.

По размеру

Кисты могут быть:

• Маленькими (до 1 см) — чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно;
• Средними (1–3 см) — могут периодически воспаляться;
• Крупными (более 3 см) — вызывают выраженные симптомы и требуют удаления.

Размер влияет на риск прорыва содержимого в окружающие ткани и даже в брюшную полость.

По зоне поражения мочевого протока

В зависимости от локализации выделяют:

• Полную кисту — занимает весь урахус от пупка до купола мочевого пузыря;
• Неполную — представлена изолированным сегментом между пупком и пузырём;
• Пупочный свищ — сообщается с кожей в области пупка;
• Пузырно-урахальный свищ — соединяет просвет мочевого пузыря с кистой или внешней средой.

Такая градация важна при выборе метода хирургического вмешательства.

По развитию осложнений

По наличию осложнений кисты делят на:

• Неосложнённые — содержимое полости стерильно, симптоматика отсутствует;
• Воспалённые — сопровождаются болями, покраснением, повышением температуры;
• Нагноившиеся (абсцедирующие) — требуют немедленного дренирования;
• Прорвавшиеся — содержимое выходит в брюшную полость, формируется перитонит.

Осложнённые формы требуют срочной медицинской помощи.

Клинические симптомы кисты урахуса зависят от её размера, степени нагноения и расположения. Часто заболевание долго остаётся незамеченным. Однако при воспалении или увеличении кисты появляются характерные признаки:

• Боль внизу живота — тянущая, ноющая или резкая, особенно при движении или пальпации;
• Покраснение и отёк в области пупка;
• Выделения из пупка — слизистые, гнойные, с неприятным запахом;
• Повышение температуры тела, озноб;
• Частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт при мочеиспускании — при вовлечении мочевого пузыря;
• Уплотнение в нижней части живота, ощущаемое при пальпации;
• Общие признаки интоксикации — слабость, потеря аппетита, утомляемость.

У детей и новорожденных воспалённая киста может маскироваться под грыжу, омфалит или даже пупочную инфекцию. Поэтому особенно важно исключить эту патологию при наличии выделений из пупка или уплотнения в нижней части живота.

Если не распознать и не лечить кисту урахуса своевременно, она может привести к ряду серьёзных осложнений:

• Абсцесс — гнойное воспаление полости, сопровождающееся расплавлением тканей, формированием гнойника;
• Прободение в брюшную полость — содержимое кисты изливается в окружающие ткани, вызывая перитонит;
• Формирование свищей — патологические каналы между кистой и кожей или мочевым пузырём;
• Сепсис — генерализованная инфекция при попадании бактерий в кровоток;
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей — при хроническом воспалении;
• Опухолевое перерождение — крайне редкое, но возможное осложнение, особенно у пожилых пациентов при длительно существующих кистах.

Осложнения представляют угрозу жизни, особенно если развиваются остро и сопровождаются инфекцией брюшной полости.

Для постановки диагноза применяются методы визуализации, лабораторные исследования и физикальное обследование. На приёме врач может обнаружить болезненное или плотное образование внизу живота или в области пупка.

УЗИ брюшной стенки и малого таза — основной метод диагностики, позволяющий обнаружить полость с жидкостью, её размеры и структуру. Часто именно УЗИ позволяет выявить кисту у детей в первые месяцы жизни.

Также применяются:

• МРТ — для оценки границ и связи с соседними органами;
• КТ — помогает уточнить локализацию при подозрении на осложнения;
• Цистография — для выявления связи между кистой и мочевым пузырём;
• Лабораторные анализы крови и мочи — выявляют признаки воспаления, возможную инфекцию;
• Диагностическая пункция — при подозрении на абсцесс или опухоль.

Точная диагностика необходима для дифференцировки с другими патологиями: грыжей, липомой, дермоидной кистой, воспалением мочевого тракта.

Лечение кисты урахуса зависит от стадии, наличия воспаления и общего состояния пациента. При бессимптомных, небольших кистах возможно динамическое наблюдение с регулярным УЗИ и контролем симптомов. Однако при малейших признаках воспаления или увеличении полости показано активное вмешательство.

Первоначально может применяться:

• Антибактериальная терапия — при воспалении;
• Дренирование — если киста нагноилась, проводят пункцию или установка дренажа;
• Подготовка к хирургии — после купирования острого процесса проводят плановую операцию.

Полное излечение возможно только путём удаления урахуса с кистой. Самостоятельно полость не рассасывается, а риск рецидива и осложнений при консервативной тактике остаётся высоким.

Хирургическое удаление — основной метод лечения кисты урахуса. Операция проводится в плановом или экстренном порядке, в зависимости от клинической ситуации.

Суть вмешательства — полное иссечение урахуса и окружающих тканей с пластикой брюшной стенки, если необходимо. Используются разные подходы:

• Открытая операция — проводится через разрез в нижней части живота. Применяется при больших кистах или осложнениях.
• Лапароскопическое удаление — минимально инвазивный способ, предпочтительный при неосложнённой патологии. Позволяет сократить сроки госпитализации, ускорить восстановление, минимизировать риск инфицирования.
• Эндоскопическое удаление — в отдельных случаях при свищах, когда киста соединяется с мочевым пузырём.

Операция у детей проводится под общим наркозом, после полной предоперационной подготовки. У взрослых также учитываются сопутствующие заболевания и противопоказания.

Восстановление после хирургического удаления кисты урахуса зависит от вида вмешательства (открытого или лапароскопического), возраста пациента и наличия осложнений. В среднем реабилитационный период занимает от одной до трёх недель. У детей восстановление обычно проходит быстрее, у взрослых — может потребовать чуть больше времени, особенно при сопутствующих заболеваниях.

На раннем этапе послеоперационного периода основное внимание уделяется контролю болевого синдрома, профилактике инфекций и поддержанию покоя. В первые 24–72 часа пациенту важно обеспечить постельный режим, избегать напряжения брюшной стенки, не поднимать тяжести и не совершать резких движений. Назначаются обезболивающие препараты, а при признаках воспаления — антибиотики.

Уход за послеоперационной раной включает ежедневную обработку антисептиками, перевязки при необходимости и контроль за заживлением шва. Пациенту рекомендуется следить за температурой тела: её повышение может свидетельствовать о развитии воспаления или инфицирования раны. Также важно наблюдать за состоянием мочеиспускания — появление боли, резей или изменения цвета мочи требует консультации уролога.

Физическая активность ограничивается минимум на 7–10 дней: следует избегать подъема предметов тяжелее 3–5 кг, напряжения пресса, интенсивных тренировок. Возвращение к работе или учёбе возможно после осмотра врача и при отсутствии жалоб. Детям школьного возраста временно ограничивают участие в спортивных секциях и физкультуре.

Важным элементом восстановления является щадящее питание: стоит исключить острые специи, солёные продукты, раздражающие напитки (кофе, газировка, алкоголь), чтобы не провоцировать нагрузку на мочевыводящую систему. Рекомендуется пить достаточное количество воды (до 2 литров в день), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Через 3–6 месяцев может быть назначено повторное УЗИ или контрольная консультация уролога — для исключения рецидива или возможных поздних осложнений. Особенно это важно в случаях, когда операция проводилась экстренно на фоне воспаления, абсцесса или свища.

В большинстве случаев прогноз после хирургического лечения благоприятный. При полном удалении урахуса риск повторного образования кисты сводится к нулю. Пациенты, как правило, полностью восстанавливаются, возвращаются к привычному образу жизни, и больше не сталкиваются с симптомами и дискомфортом, связанными с этой патологией.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга, Москва) мы проводим комплексную диагностику, малоинвазивное и классическое хирургическое лечение кисты урахуса у детей и взрослых. Опыт наших специалистов, современное оборудование и индивидуальный подход позволяют эффективно лечить даже сложные формы патологии.