Диагностика и лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря — это хроническое заболевание, при котором происходит патологическое ороговение эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органа. В норме слизистая мочевого пузыря состоит из переходного (уротелиального) эпителия, обладающего эластичностью и способностью адаптироваться к изменяющемуся объёму. При лейкоплакии происходит его замещение многослойным плоским эпителием с признаками ороговения, что делает слизистую уязвимой к травме, инфекции и агрессивным компонентам мочи.

Наиболее часто процесс затрагивает шейку мочевого пузыря, что связывают с анатомическими и физиологическими особенностями этой зоны, особенно у женщин. Лейкоплакия — не просто доброкачественное изменение, а потенциально предраковое состояние, требующее наблюдения и, в ряде случаев, активного лечения. Заболевание относится к категории урогинекологических, поскольку часто встречается у пациенток с рецидивирующими циститами, а также другими воспалительными процессами в малом тазу.

Основным фактором, запускающим процесс, считается хроническое раздражение слизистой мочевого пузыря. Это может быть результатом постоянного воспаления, химического или механического повреждения эпителия, воздействия инфекции. Именно повторяющиеся эпизоды цистита считаются ключевым звеном в патогенезе.

Частые причины заболевания включают:

• Хронический цистит — наиболее распространённый предрасполагающий фактор, особенно при отсутствии адекватного и полного лечения;
• Инфекции мочевыводящих путей — в том числе специфические (туберкулёз, хламидиоз) и условно-патогенные;
• Механическое раздражение слизистой: использование постоянных катетеров, перенесённые инвазивные процедуры (например, многократные катетеризации);
• Гормональные изменения у женщин, особенно в постменопаузе, когда нарушается защитная функция слизистых;
• Аллергические реакции или повышенная чувствительность к медикаментам, антисептикам, химическим веществам, содержащимся в гигиенических средствах;
• Нарушения уродинамики — застой мочи при нейрогенном мочевом пузыре, пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
• Иммунодефицитные состояния, приводящие к снижению местной защиты уротелия;
• Нарушения микрофлоры влагалища и уретры, что особенно актуально у женщин.

Важно отличать лейкоплакию от схожих по клинической картине состояний — таких как интерстициальный цистит, рак мочевого пузыря или доброкачественные полипозные изменения. Точная диагностика и выявление причин позволяют подобрать эффективную терапевтическую тактику, а также предупредить осложнения.

Лейкоплакия — это гистологически и клинически разнородное заболевание. В урологической практике принято классифицировать её по нескольким признакам: по глубине и характеру поражения тканей, по морфологическим изменениям, а также по локализации патологического процесса. Такая классификация необходима для правильного выбора стратегии лечения и прогноза.

По морфологическому типу

1. Плоская лейкоплакия — наиболее частая форма. Характеризуется замещением уротелия многослойным плоским ороговевающим эпителием. Поверхность слизистой становится матовой, бледной, с участками гиперкератоза. Эта форма может долго протекать бессимптомно, но считается потенциально предраковой.
2. Эрозивная (язвенная) — более агрессивный вариант. На фоне ороговения появляются участки повреждения, трещины, микроповреждения, иногда с кровоточивостью. Эрозии сопровождаются воспалением, болью, дизурией и требуют особенно тщательного наблюдения.
3. Веррукозная форма — редкая, отличается наличием бородавчатых, бугристых разрастаний. Может напоминать опухоль, поэтому требует дифференциальной диагностики с папилломами и онкологическими процессами.

По анатомической локализации

• Лейкоплакия шейки мочевого пузыря — наиболее часто встречающийся вариант, особенно у женщин. Связана с особенностями уродинамики, анатомией уретры, а также предрасположенностью к воспалительным процессам в этой области. Часто сопровождается устойчивыми симптомами цистита.
• Лейкоплакия тела мочевого пузыря — реже, но может занимать обширные участки слизистой, особенно при длительном хроническом течении.
• Очаговая или диффузная форма — в зависимости от распространённости процесса. Очаговая форма диагностируется чаще и протекает благоприятнее.

По степени эпителиальной трансформации

• Простая метаплазия — изменения в пределах физиологической адаптации слизистой.
• Атипическая метаплазия — сопровождается клеточной атипией, требует наблюдения у онкоуролога.
• Интраэпителиальная неоплазия (CIN) — предраковое состояние, при котором ороговевающий эпителий приобретает диспластические признаки.

Даже простая плоская форма в условиях хронического раздражения может трансформироваться в предопухолевый процесс. Поэтому при подозрении на данное заболевание всегда проводится биопсия и морфологическое исследование.

Клинические симптомы зависят от формы, распространённости, а также активности воспалительного процесса. Часто лейкоплакия мочевого пузыря проявляется как рецидивирующий или хронический цистит, плохо поддающийся лечению. Особенно ярко симптоматика выражена при поражении шейки пузыря — именно оно нередко становится причиной длительного, изнуряющего течения заболевания у женщин.

Наиболее характерные признаки:

• Боль и жжение при мочеиспускании (дизурия) — постоянные или усиливающиеся к концу акта;
• Учащённое мочеиспускание, в том числе ночью (никтурия);
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Постоянный дискомфорт внизу живота, ощущение давления;
• Помутнение мочи, возможные следы крови при выраженном воспалении;
• При тяжёлых формах — снижение объёма пузыря, что ведёт к выраженной ургентности и снижению качества жизни.

В ряде случаев лейкоплакии сопровождаются вторичными вегетативными реакциями: раздражительностью, тревожностью, нарушением сна. У женщин симптомы могут усиливаться в период гормональных колебаний — менструаций, климакса.

Основу патогенеза составляет хроническое повреждение и воспаление уротелия — переходного эпителия мочевого пузыря. Под действием факторов (инфекция, травма, химическое раздражение) запускается процесс метаплазии — замещения одного вида эпителия другим, более устойчивым, но нефункциональным.

Происходит постепенное формирование плоской лейкоплакии: переходный эпителий утрачивает свои защитные свойства и начинает ороговевать, как кожа. В норме слизистая должна быть гладкой, увлажнённой и эластичной, однако при лейкоплакии она становится тусклой, шершавой, с признаками хронического воспаления.

Плотный ороговевающий слой снижает чувствительность рецепторов, нарушает мочеотведение, приводит к снижению местного иммунитета, а также провоцирует рецидивы инфекций. Возникает замкнутый патологический круг: воспаление — повреждение — метаплазия — потеря функции — новое воспаление.

Для точной диагностики необходим комплексный подход, поскольку клиническая картина неспецифична и может напоминать другие урологические заболевания.

Обследование включает:

• Анализ мочи (общий, посев, по Нечипоренко) — выявление лейкоцитурии, бактериурии, микрогематурии;
• УЗИ — помогает исключить опухоли, деформации, остаточную мочу;
• Цистоскопия — основной метод. Позволяет визуально увидеть изменения слизистой: участки гиперкератоза, налёты, эрозии. Во время процедуры обязательно проводится биопсия;
• Гистологическое исследование — даёт точное заключение о типе лейкоплакии, наличии дисплазии или признаков неоплазии;
• В отдельных случаях — МРТ органов малого таза, особенно при подозрении на распространённость процесса.

У женщин обязательно проводится параллельное обследование гинеколога для исключения вагинальных и цервикальных инфекций.

Выбор метода зависит от формы, выраженности воспаления, а также наличия осложнений. Современный подход подразумевает поэтапную терапию: устранение инфекции, восстановление слизистой и, при необходимости, хирургическую коррекцию.

Консервативное лечение

• Антибактериальная терапия — по результатам посева и чувствительности;
• Противовоспалительные препараты — НПВС, уропротекторы;
• Инстилляции в мочевой пузырь — гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, антисептики;
• Фитотерапия, а также иммуномодуляторы — вспомогательные средства;
• Гормональная терапия — у женщин в менопаузе (по показаниям).

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии применяется:

• ТУР (трансуретральная резекция) — удаление поражённой слизистой с помощью резектоскопа;
• Лазерная вапоризация — точечное выпаривание очагов, минимально травматично;
• В тяжёлых случаях — частичное иссечение стенки мочевого пузыря.

После вмешательства назначается восстановительная терапия для защиты слизистой и профилактики рецидивов.

Без своевременного лечения лейкоплакии мочевого пузыря могут развиться:

• Склероз стенки мочевого пузыря — снижение объёма, стойкие дизурические расстройства;
• Устойчивые формы цистита, не поддающиеся терапии;
• Мочекаменная болезнь — из-за нарушенного оттока;
• Злокачественная трансформация — редкая, но возможная, особенно при атипичной метаплазии;
• Нарушение репродуктивной функции (опосредованно, через хроническое воспаление).

После лечения пациентам рекомендуется:

• щадящий питьевой режим (достаточное, но не избыточное потребление воды);
• исключение продуктов, раздражающих слизистую (острое, кислое, алкоголь);
• приём урологических фитопрепаратов и защитных комплексов для восстановления уротелия;
• контрольное УЗИ и цистоскопия (по показаниям) каждые 6–12 месяцев;
• у женщин — поддержание вагинальной микрофлоры, коррекция гормонального фона.

Комплексная реабилитация позволяет стабилизировать состояние, а также значительно снизить риск рецидива.

Хотя специфической профилактики лейкоплакии мочевого пузыря не существует, развитие заболевания можно предупредить, если уделять внимание здоровью мочеполовой системы и избегать факторов, повреждающих слизистую.

Прежде всего важна своевременная терапия инфекций мочевыводящих путей, особенно у женщин, склонных к рецидивирующим циститам. Даже незначительные симптомы, такие как учащённое мочеиспускание, жжение или чувство тяжести внизу живота, требуют внимания врача, а не самолечения. Применение антибиотиков без диагностики и назначения врача может не только не устранить инфекцию, но и привести к её хронизации, а также развитию устойчивых форм бактерий.

Не менее важна регулярная урологическая профилактика — особенно у тех, кто уже перенёс воспалительные заболевания мочевого пузыря, имеет хронические заболевания или сниженный иммунитет. Рекомендуется не реже одного раза в год проходить осмотр, включая анализ мочи и, при необходимости, УЗИ.

Следует избегать переохлаждения, особенно в области таза, а также соблюдать правила интимной гигиены. У женщин в период менопаузы и постменопаузы профилактика включает также коррекцию гормонального фона и восстановление местного иммунитета.

Медицинские вмешательства — катетеризация, эндоскопические процедуры, инстилляции — должны проводиться строго по показаниям, чтобы исключить травматизацию слизистой. Любое лишнее раздражение повышает риск запуска метаплазии и формирования патологических изменений.

У женщин важна коррекция гормональных изменений, а также гинекологическое сопровождение в пери- и постменопаузе.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга, Москва) мы проводим диагностику и лечение лейкоплакии мочевого пузыря с использованием современных подходов: от расширенной цистоскопии с биопсией до инстилляционной терапии и лазерного вмешательства. Наши урологи и гинекологи работают совместно, чтобы подобрать индивидуальное решение и обеспечить полное восстановление качества жизни. Запишитесь на консультацию — ваше здоровье в надёжных руках.