Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа — это заболевание позвоночника, при котором межпозвоночный диск смещается со своего обычного места и начинает оказывать давление на соседние структуры: нервные корешки или даже на сам спинной мозг.

Если объяснять простыми словами, грыжа — это когда «эластичная подушка» между позвонками теряет форму и выпячивается наружу. Она больше не справляется с функцией амортизатора, из-за чего позвоночник теряет гибкость и появляется боль.

С анатомической точки зрения диск устроен как «мини-конструкция» из двух частей: мягкого пульпозного ядра внутри и плотного фиброзного кольца снаружи. При перегрузках, травмах или возрастных изменениях оболочка ослабевает, в ней образуются микротрещины. Под давлением ядро выталкивается наружу, и формируется грыжевое выпячивание.

Подобная проблема может возникнуть у любого человека, независимо от пола и возраста. Однако статистика показывает: чаще всего диагноз ставят после 30 лет. В группу риска попадают люди с сидячей работой за компьютером, те, кто мало двигается, а также работники профессий, связанных с тяжёлым физическим трудом и нагрузками на поясничный отдел.

Главная причина заключается в дегенеративных изменениях межпозвонкового диска. С возрастом он теряет влагу, становится менее упругим и хуже справляется с амортизацией. Ослабленный диск легче травмировать даже при небольшой нагрузке.

Но кроме естественного старения организма есть и другие причины:

• Постоянные перегрузки позвоночного отдела. Чрезмерная нагрузка на спину часто связана с тяжелой физической работой, регулярным подъёмом тяжестей или занятиями спортом без контроля правильной техники. В таких условиях диски быстро изнашиваются, теряют эластичность, начинают деформироваться.
• Травмы позвоночника. Падения, сильные удары или дорожно-транспортные происшествия способны повредить структуры позвоночника. Даже если внешне травма выглядит незначительной, внутри диска могут начаться микротрещины, которые со временем приводят к образованию грыжи.
• Врожденные аномалии соединительной ткани. У некоторых людей изначально межпозвонковые диски более хрупкие, чем у других. Это делает их менее устойчивыми к нагрузкам, ускоряет процесс изнашивания, даже при обычных бытовых движениях или продолжительном сидении.
• Остеохондроз. Это заболевание разрушает структуру межпозвонковых дисков, снижает их упругость. Постепенно они теряют высоту, хуже амортизируют нагрузку. Именно в таких условиях легче всего формируется грыжа.

Таким образом, грыжа возникает тогда, когда естественные механизмы защиты позвоночного отдела истощаются, а нагрузка на диск превышает его возможности.

Существуют обстоятельства, которые напрямую влияют на вероятность возникновения грыжи, даже если диск еще не полностью разрушен:

• Возраст. После 40–50 лет межпозвонковые диски естественным образом теряют влагу, становятся менее эластичными и хуже справляются с нагрузкой. Именно в этом возрасте чаще всего появляются первые признаки дегенеративных изменений позвоночника, которые со временем могут привести к формированию грыжи.
• Пол. У мужчин межпозвонковые грыжи встречаются чаще, чем у женщин. Это связывают с тем, что мужчины чаще подвергают позвоночник тяжёлым физическим нагрузкам, а также с особенностями строения соединительной ткани, гормонального фона.
• Образ жизни. Малоподвижность, длительное сидение за компьютером или в автомобиле приводит к тому, что мышцы спины ослабевают, а диски испытывают постоянное статическое давление. Такая ситуация со временем создает условия для их деформации, повреждения.
• Лишний вес, ожирение. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на позвоночник, особенно на поясничный и крестцовый отделы. Чем выше вес человека, тем быстрее изнашиваются межпозвонковые диски и тем выше риск образования грыжи.
• Неправильная осанка, искривление позвоночника. Сколиоз, сутулость или привычка сидеть в неудобной позе нарушают равномерное распределение нагрузки. В результате отдельные участки позвоночника испытывают хроническое перенапряжение, а диски быстрее разрушаются.
• Курение. Эта привычка ухудшает кровоснабжение тканей, в том числе межпозвонковых дисков. Из-за нехватки питательных веществ, кислорода они быстрее теряют прочность, становятся менее устойчивыми к нагрузкам, повреждениям.
• Генетическая предрасположенность. Если у ближайших родственников были диагностированы грыжи, риск их появления значительно выше. Это связано с наследственными особенностями соединительной ткани, обмена веществ.
• Резкие нагрузки на поясничный или крестцовый отдел. Подъем тяжестей, особенно без правильной техники, или внезапные движения могут привести к микротравмам диска. При повторяющемся воздействии такие повреждения постепенно накапливаются, в итоге приводят к образованию грыжи.

Эти факторы не всегда приводят к заболеванию напрямую, но значительно повышают риск, особенно при сочетании нескольких из них.

У женщины во время беременности нагрузка на поясничный отдел позвоночника увеличивается многократно, так как вес ребенка, смещение центра тяжести постоянно растут. Это может спровоцировать появление новой грыжи или обострение уже существующей.

Симптомы при беременности чаще проявляются в виде болей в спине, дискомфорта в крестцовом отделе позвоночника, онемения ног, быстрой утомляемости. Дополнительный фактор риска — гормональные изменения, которые влияют на связки, делают позвоночник менее устойчивым к нагрузкам.

Особенность лечения в этот период состоит в том, что многие лекарственные препараты противопоказаны. Поэтому терапия сводится к щадящей лечебной гимнастике, ношению поддерживающего бандажа, контролю за весом, регулярным наблюдением лечащего врача.

Симптомы напрямую зависят от размеров грыжи и от того, в каком именно отделе позвоночника она возникла. Но есть несколько наиболее характерных признаков:

• боли в спине, которые усиливаются при движении, кашле или чихании;
• онемение, слабость конечностей из-за давления на нервные корешки;
• ощущение, что «спина болит и тянет» в определенном отделе позвоночника;
• головная боль, тошнота — особенно при грыжах в шейном отделе позвоночника;
• при тяжелом течении — нарушение мочеиспускания, функций кишечника из-за давления на спинной мозг.

Клиническая картина может проявиться внезапно (например, после резкого движения или нагрузки) или развиваться постепенно, когда дискомфорт медленно нарастает в течение недель или месяцев.

Патогенез межпозвонковой грыжи основан на постепенном разрушении фиброзного кольца диска. Сначала появляются микротрещины, затем кольцо становится тоньше, слабее. В какой-то момент пульпозное ядро начинает смещаться, создавая давление на нервные окончания.

Это давление и вызывает боль, воспаление, неврологические симптомы. Если же ущемленный нерв или грыжевое выпячивание находятся близко к спинному мозгу, ситуация становится ещё более опасной — вплоть до паралича или тяжелых нарушений работы органов малого таза.

По направлению выпячивания различают несколько типов межпозвоночной грыжи:

• Заднебоковые. Самый распространенный тип, при котором выпячивание идет назад и вбок. Именно такие образования чаще всего приводят к ущемлению нервных корешков, вызывая характерные боли, онемение конечностей.
• Боковые. Смещение диска происходит в сторону. Грыжа начинает давить на нервные структуры сбоку. Это проявляется болями, нарушением чувствительности в строго определенных зонах тела, соответствующих зоне иннервации нерва.
• Переднебоковые. Довольно редкий вариант, при котором выпячивание направлено вперёд. Такие грыжи обычно менее опасны, так как не оказывают значимого давления на нервные корешки или спинной мозг.
• Медиальные (срединные). Формируются по центру, направлены внутрь позвоночного канала. Они могут оказывать серьезное давление на спинной мозг, что делает их особенно опасными, трудными в лечении.
• Комбинированные. В этом случае грыжа сочетает признаки сразу нескольких направлений выпячивания. Такие случаи считаются сложными, так как поражение может затрагивать разные участки, вызывать широкий спектр симптомов.

Такая классификация помогает врачу не только правильно распознать тип поражения, но и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Пролапс

Начальная стадия, при которой диск только начинает выпячиваться. На этом этапе боли ещё слабо выражены, но могут появляться дискомфорт, ощущение напряжения в спине.

Протрузия

Фиброзное кольцо растягивается сильнее, выпячивание становится больше, появляются боли и первые неврологические симптомы — онемение, лёгкая слабость.

Экструзия

Фиброзное кольцо разрывается, пульпозное ядро выходит наружу. Это острый период, при котором симптомы резко усиливаются: боли становятся нестерпимыми, нарушается подвижность.

Секвестрация

Фрагменты диска полностью отделяются, попадают в позвоночный канал. Эта стадия считается наиболее опасной, так как приводит к ущемлению нервных структур, часто требует срочной операции.

Если межпозвонковую грыжу не лечить, она может привести к тяжелым последствиям:

• хронические боли в спине, которые уже плохо поддаются лечению;
• атрофия мышц из-за отсутствия нагрузки;
• потеря чувствительности конечностей;
• недержание мочи или кала при сдавливании спинного мозга;
• паралич конечностей при запущенных стадиях.

Поэтому специалисты подчеркивают: межпозвоночная грыжа — это опасное заболевание, требующее постоянного контроля и лечения.

Чтобы правильно определить диагноз, врачи используют комплекс современных исследований:

• МРТ — наиболее точный метод, который выявляет размеры грыжи и её локализацию;
• КТ — лучше показывает костные структуры позвоночника;
• миелография — исследование канала спинного мозга с использованием контраста;
• неврологический осмотр — врач проверяет рефлексы, мышечную силу, чувствительность.

Эти методы позволяют выявить не только факт наличия грыжи, но и правильно оценить клиническую картину заболевания, чтобы выбрать оптимальный план лечения.

Консервативная терапия

Включает комплекс мер: обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и тракцию позвоночника. Такая терапия помогает снять боль, уменьшить воспаление и замедлить прогрессирование болезни.

Хирургическое лечение

Показано при осложнениях, больших размерах грыжи или если консервативная терапия не дает результата. Современные операции минимально инвазивны — микрохирургия, эндоскопические вмешательства, имплантация искусственных дисков. После операции пациенту требуется реабилитация.

При своевременной диагностике, правильном лечении прогноз благоприятный: человек может избавиться от боли, восстановить активность, вернуться к нормальной жизни.

Профилактика включает:

• регулярную физическую активность;
• контроль массы тела;
• правильную осанку;
• отказ от курения;
• избегание чрезмерных нагрузок на спину.

Эти простые меры значительно снижают риск появления грыжи или ее рецидива.