Миофасциальный синдром

Миофасциальный синдром — это распространенное, но часто недооцененное состояние, при котором в определенных участках скелетной мускулатуры формируются болезненные уплотнения — триггерные точки. Они становятся источником хронической мышечной боли, локализованной в области самой мышцы, или в отдалении.

Помимо боли это состояние может сопровождаться ограничением подвижности, нарушением чувствительности, даже психоэмоциональными расстройствами.

Основной клинический признак — локализованная или иррадиирующая боль, связанная с наличием напряженных участков мышц. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома, мешающего повседневной активности.

Это состояние возникает на фоне нарушения баланса между функциональной нагрузкой и способностью мышечных тканей к восстановлению. Учитывая участие различных анатомических зон (шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника, бедра или голени), миофасциальные дисфункции могут имитировать другие болезни, что делает особенно важной точную клиническую оценку и комплексную реабилитацию пациента.

Миофасциальный синдром развивается поэтапно и обычно проходит через несколько клинических фаз, которые могут частично перекрывать друг друга. Эти фазы отражают стадии патологических изменений в мышечной ткани.

1. Острая фаза — характеризуется острым или подострым (в течение нескольких минут, часов) появлением боли в ответ на травму, перегрузку или стресс. Боль локализована, резкая, сопровождается спазмом мышц. В этой фазе триггерные точки легко пальпируются, болезненны при нажатии.
2. Подострая фаза — возникает через несколько дней после начала болезни. Боль становится менее интенсивной, но сохраняются мышечное напряжение, ограниченность движений. Триггерные точки могут быть уже не так болезненны, как в острую фазу.
3. Хроническая фаза — длительная, с волнообразным течением. Симптоматика включает постоянный мышечный дискомфорт, утомляемость, снижение подвижности, вегетативные проявления (холод в конечностях, потливость). На этом этапе формируются вторичные миофасциальные дисфункции в смежных группах мышц. Создается порочный круг боли, ограничений.
4. Фаза компенсации и дезадаптации — в организме формируются компенсаторные двигательные механизмы. Пациент интуитивно щадит болезненную зону, перегружая другие мышцы, что приводит к новым триггерам. Часто появляются изменения в походке, осанке, психологическое истощение и даже симптомы депрессии.

Эти фазы не всегда выражены четко, они могут плавно перетекать друг в друга. Важно понимать, что чем дольше сохраняется боль, тем выше риск ее хронизации, вовлечения центральных механизмов боли — центральной сенситизации, при которой мозг начинает «усиливать» болевые сигналы (даже при минимальных раздражителях).

Постановка диагноза при миофасциальном болевом синдроме требует клинической внимательности, исключения других потенциальных причин боли, таких как невралгия, радикулопатия, артрит, заболевания внутренних органов, особенно в случаях отраженной боли. Так как миофасциальные дисфункции не  сопровождаются изменениями, заметными на рентгенограммах или других визуализационных методах, они часто остаются недооцененными или маскируются под другие патологии.

Ключевым этапом является клинический осмотр, включающий:

• пальпацию мышц с целью выявления триггерных точек — локальных уплотнений, которые вызывают болезненный отклик;
• проверку ограничений движений в смежных суставах;
• оценку отраженной боли (referred pain), характерной для МФБС, которая может возникать далеко от первичного очага;
• использование функциональных тестов, включая постуральную оценку, анализ паттернов движения, тесты на растяжимость, силу мышц.

Дополнительно применяются инструментальные методы, чтобы исключить органическую патологию.

• МРТ — важна для исключения грыж межпозвоночных дисков, опухолей, воспалительных изменений в шейном или поясничном отделе, особенно если боль сочетается с неврологическим дефицитом.
• УЗИ мягких тканей — помогает оценить отечные участки, локальное утолщение мышц, участки фиброза или тендинопатии, особенно в области бедра, стопы, икроножной мышцы или поясницы.
• Электромиография (ЭМГ) — иногда используется для подтверждения нейромышечной природы боли, исключения невропатий.
• Диагностическая инъекция — введение местного анестетика в предполагаемую триггерную точку: исчезновение боли подтверждает диагноз миофасциального источника.

Важно учитывать, что МФБС — это функциональное расстройство. Без внимательной оценки врачом-функционалистом или специалистом по боли оно может быть пропущено. Особенно это актуально в случаях, когда пациент предъявляет множественные жалобы без объективных находок на МРТ или КТ.

Только комплексный подход, сочетающий клиническую диагностику, инструментальные методы, оценку функционального состояния, позволяет точно поставить диагноз, разработать оптимальный план лечения. Особое внимание следует уделить повторяющимся миофасциальным болям, возникающим в одних и тех же участках тела. Это может говорить о скрытой системной дисфункции, нарушении биомеханики или неустраненном стрессовом факторе.

Эффективное лечение миофасциального болевого синдрома требует многоуровневого подхода, направленного не только на купирование болевых ощущений, но и на восстановление утраченной функции мышц, нормализацию тонуса, улучшение кровоснабжения, устранение первопричин, вызвавших формирование триггерных точек. Игнорирование одного из звеньев патогенеза часто приводит к рецидивам, хронизации процесса.

Программа лечения подбирается индивидуально, с учетом локализации поражения (например, шейный отдел, бедро или поясница), выраженности симптомов, фазы процесса, общего состояния пациента. Ключевыми задачами становятся устранение мышечной дисфункции, восстановление симметричной биомеханики движений, предотвращение повторной активации триггерных точек.

Основные направления терапии

1. Медикаментозное лечение
   • Миорелаксанты центрального действия для снятия мышечного спазма.
   • НПВП в форме таблеток или мазей для уменьшения воспаления.
   • Блокады триггерных точек — инъекции местных анестетиков (лидокаин, прокаин), иногда с добавлением кортикостероидов.
   • Витамины группы B (особенно B1, B6, B12) для улучшения нервной проводимости и трофики мышц.
2. Физические методы воздействия
   • Сухое иглоукалывание (dry needling) — введение тонкой иглы в триггерную точку без введения препарата.
   • Физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия, лазер, ТЭНС) — стимулируют микроциркуляцию, метаболизм.
   • Ударно-волновая терапия — разрушает стойкие триггерные зоны, улучшает регенерацию тканей.
3. Мануальные и остеопатические техники
   • Проводятся опытными специалистами для мягкого воздействия на фасции, мышцы, сухожилия.
   • Используются миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация, техники растяжения.
4. Лечебная физкультура (ЛФК)
   • Подбирается индивидуально, направлена на растяжение укороченных мышц и укрепление ослабленных.
   • Особенно эффективна при участии физиотерапевта, знакомого с методами функциональной коррекции движений.
5. Реабилитационные меры, коррекция образа жизни
   • Контроль осанки, организация рабочего места.
   • Избегание длительных статических нагрузок.
   • Профилактические курсы массажа, тейпирования.
   • При необходимости — работа с психотерапевтом для устранения психоэмоциональных триггеров (стресс, тревожность).

Важно понимать, что лечение миофасциального синдрома — это не только купирование симптомов, но и кропотливая работа над восстановлением нормальной двигательной активности, устранением дисфункциональных паттернов, снижением нагрузки на мышцы. Именно мультидисциплинарный подход с участием невролога, реабилитолога, мануального терапевта и психотерапевта  обеспечивает стойкий результат.

Записаться на прием к специалисту можно, позвонив в регистратуру по номеру +7 (495) 775-73-60. Наша клиника находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

Врач даст направления на необходимые анализы, осуществит диагностические мероприятия и при наличии кисты назначит наиболее оптимальный метод лечения. Если будет проведена операция, то специалист даст все рекомендации по восстановлению, назначит медикаментозные препараты.

• Поддерживайте регулярную физическую активность — включайте в свой режим упражнения на растяжку, укрепление мышц, коррекцию осанки. Это поможет сохранить гибкость и сбалансированное мышечное напряжение.
• Чередуйте статическую и динамическую нагрузку в течение дня — избегайте длительного сидения или стояния без движения. Делайте короткие перерывы для разминки каждые 45–60 минут.
• Организуйте рабочее место эргономично — правильная высота стола и стула, поддержка спины, комфортное положение рук и шеи снижают риск мышечного перенапряжения.
• Проводите профилактические курсы массажа, миофасциального релиза или кинезиотейпирования — это способствует расслаблению мышц, улучшает кровоток, предупреждает образование триггерных точек.
• Управляйте уровнем стресса — используйте дыхательные техники, медитацию или при необходимости консультируйтесь с психотерапевтом. Хронический стресс напрямую влияет на мышечное напряжение.
• Контролируйте массу тела, придерживайтесь сбалансированного питания — избыток веса, дефицит микроэлементов могут усугублять мышечно-связочный дисбаланс.
• Избегайте переохлаждений, резких мышечных перегрузок — особенно в холодное время года. Разминка перед физической активностью, постепенное увеличение нагрузки — залог профилактики травм.

Боль, напряжение, ограничение движений? Не терпите — в АО «Медицина» мы точно выявим причину и разработаем персональную программу восстановления.