Нейроциркуляторная дистония

По данным Всемирной организации здравоохранения до 30% обращений к терапевтам и кардиологам связаны с жалобами на симптомы, вызванные нарушениями вегетативной регуляции. Одним из таких состояний является нейроциркуляторная дистония (НЦД) — функциональное расстройство, при котором страдают сердечно-сосудистая и нервная системы. Это комплекс нарушений адаптационных механизмов организма. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Нейроциркуляторная дистония — это синдром, характеризующийся нарушениями регуляции сосудистого тонуса на фоне дисбаланса вегетативной нервной системы. В основе лежит сбой взаимодействия между симпатическим и парасимпатическим отделами, что влияет на работу сердца, сосудов, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

НЦД относится к функциональным расстройствам. Это означает, что при диагностике не выявляются структурные изменения органов. Несмотря на это, симптомы могут существенно снижать качество жизни пациента и требовать длительного наблюдения.

Расстройства по типу нейроциркуляторной дистонии особенно характерны для периода гормональной нестабильности. На фоне стрессов, хронической усталости и нарушений сна состояние может обостряться. Клиническая картина разнообразна, что нередко приводит к избыточному количеству обследований, хотя в большинстве случаев достаточно простой клинической диагностики.

Факторы, способствующие развитию НЦД, разнообразны и могут действовать как поодиночке, так и в комплексе. Наиболее значимыми из них являются:

• Психоэмоциональные перегрузки: хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия.
• Гормональные изменения: особенно у женщин в периоды пубертата, менструального цикла, беременности, климакса.
• Генетическая предрасположенность: повышенная чувствительность к внешним раздражителям может передаваться по наследству.
• Физическое перенапряжение: чрезмерные спортивные нагрузки, недосып, переутомление.
• Инфекционные заболевания: особенно те, которые сопровождаются длительным лихорадочным состоянием.
• Нарушения режима сна и бодрствования: нерегулярный сон, позднее засыпание, недостаточная продолжительность ночного отдыха, частые ночные пробуждения;
• Низкая физическая активность или, наоборот, её резкое увеличение.

Дополнительное воздействие могут оказывать курение, злоупотребление кофеином, алкоголем, а также нерегулярное питание. У детей и подростков дистония нередко развивается после перенесённых острых вирусных инфекций и на фоне учебной перегрузки.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии разнообразны. Пациенты часто обращаются с жалобами, которые указывают на нарушения в различных органах и системах, но при этом не подтверждаются органической патологией.

Чаще всего наблюдаются следующие симптомы.

Кардиологические проявления

• боли в области сердца (колющие, сжимающие, не связанные с физической нагрузкой);
• ощущение перебоев, ускоренного сердцебиения;
• нестабильное артериальное давление (по гипертоническому и по гипотоническому типу).

Дыхательные расстройства

• ощущение нехватки воздуха;
• невозможность сделать глубокий вдох;
• частое зевание.

Неврологические и психоэмоциональные проявления

• астения (повышенная утомляемость, слабость);
• раздражительность, тревожность;
• головные боли, головокружение;
• нарушение сна.

Вегетативные симптомы

• потливость;
• холодные конечности;
• ознобы;
• дрожь.

Желудочно-кишечные нарушения

• тошнота;
• вздутие;
• нестабильный стул.

Такая клиника может вызывать тревогу, особенно у молодых женщин, и восприниматься как угроза серьезного заболевания. Это ещё раз подчёркивает необходимость правильной диагностики и адекватного объяснения происходящего с пациентом на понятном языке.

У вас появились симптомы нейроциркуляторной дистонии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 126-41-31

Существует несколько клинических форм нейроциркуляторной дистонии. Классификация основана на преобладающем типе сосудистых реакций, что позволяет выделить четыре основные разновидности: по гипертоническому, по гипотоническому, по смешанному и кардиальному типу. Каждая из форм имеет свои особенности клинической картины, течение и подход к лечению.

По гипертоническому типу

Встречается у людей с повышенной активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы. Он сопровождается тенденцией к повышению артериального давления, особенно в эмоционально напряжённых ситуациях или при физическом напряжении. При этом давление не достигает значений, характерных для истинной артериальной гипертензии, и может быть нестабильным.

Пациенты жалуются на пульсирующую головную боль, чаще в затылочной области, чувство жара в лице, учащённое сердцебиение, раздражительность, ухудшение сна. Возможны эпизоды головокружения, повышение потливости, дрожь в руках. У женщин эта форма нередко усиливается в предменструальный период. Несмотря на выраженные симптомы, органических нарушений сосудов не выявляется.

По гипотоническому типу

Характеризуется преобладанием парасимпатического влияния и снижением сосудистого тонуса. У таких пациентов часто наблюдается пониженное артериальное давление, особенно в утренние часы. Типичны жалобы на постоянную слабость, вялость, зябкость, утомляемость даже при незначительной нагрузке.

Одним из ключевых симптомов являются приступы головокружения и склонность к обморокам, особенно в душных помещениях или при резком вставании. Часто беспокоит сонливость, нарушение концентрации внимания, снижение работоспособности. Этот вариант чаще выявляется у женщин астенического телосложения, с хрупким телом, бледной кожей и повышенной чувствительностью к погодным изменениям.

По смешанному типу

Наиболее распространённая форма, встречающаяся у пациентов с нестабильной регуляцией сосудистого тонуса. Давление может колебаться в течение суток, сопровождаясь резкими переходами от гипотензии к гипертоническим реакциям. У таких пациентов проявляется широкий спектр симптомов: головные боли, сердцебиение, скачки артериального давления, потливость, холодные конечности, тревожность, нарушения сна.

Состояние может изменяться под воздействием погоды, стресса, смены режима. Часто встречается у эмоционально чувствительных людей с высокой реактивностью нервной системы. Для постановки диагноза по смешанному типу необходимо исключить истинную гипертензию и другие органические заболевания сердца и сосудов.

Кардиальный тип

Форма, при которой в клинической картине преобладают нарушения сердечного ритма и кардиалгии. Больные описывают боли в области сердца как давящие, колющие, сжимающие, без связи с физической нагрузкой. В отличие от ишемической болезни сердца, данные жалобы не сопровождаются изменениями на ЭКГ или биохимических маркерах.
Нередко отмечаются ощущения замирания сердца, перебои, ощущение «ударов» в грудной клетке, особенно в положении лёжа. Такие проявления могут вызывать сильную тревогу, особенно у пациентов, склонных к ипохондрии. Несмотря на выраженность ощущений, объективных признаков поражения миокарда нет. Это требует от врача особенно внимательного отношения и тщательного исключения органической патологии.

Каждая форма нейроциркуляторной дистонии требует индивидуального подхода. Одни и те же лекарственные средства могут принести улучшение при гипертоническом типе, но быть неэффективными при гипотоническом или смешанном. Важно учитывать не только основные симптомы, но и особенности вегетативной регуляции, общее состояние пациента, наличие сопутствующих синдромов. Комплексное обследование позволяет определить оптимальную стратегию лечения, основанную на данных доказательной медицины.

Выявление нейроциркуляторной дистонии основывается, прежде всего, на клинической оценке состояния пациента и исключении соматических заболеваний, особенно со стороны сердца и сосудов. Основная задача врача — убедиться, что имеющиеся жалобы не обусловлены органическим поражением сердечно-сосудистой системы.

Для постановки диагноза используется следующий диагностический подход:

• тщательный сбор анамнеза — врач выясняет, как часто и при каких обстоятельствах возникают симптомы, есть ли связь с физическим или эмоциональным перенапряжением;
• физикальное обследование — проводится контроль артериального давления в разные периоды суток, прослушивание сердечных тонов, оценка реакций вегетативной нервной системы;
• регистрация ЭКГ и суточный мониторинг по Холтеру для выявления возможных нарушений ритма и изменений в работе сердца;
• проведение велоэргометрии или теста с дозированной физической нагрузкой с целью оценки сердечной реакции на нагрузку;
• выполнение ЭхоКГ (эхокардиографии) при подозрении на структурные аномалии сердца;
• лабораторные анализы: определение уровня глюкозы в крови, концентрации гемоглобина и функциональной активности щитовидной железы.

При необходимости применяются психологические шкалы и опросники для определения степени тревожности и выраженности астенического синдрома. Окончательный диагноз нейроциркуляторной дистонии подтверждается только после исключения других патологий с аналогичной клинической картиной. При выраженных и длительно сохраняющихся проявлениях требуется регулярное наблюдение у врача с контролем динамики состояния пациента.

Прогноз при нейроциркуляторной дистонии в большинстве случаев благоприятный. Несмотря на выраженность симптомов, состояние не ведёт к структурному поражению сердца или сосудов. Однако при отсутствии коррекции образа жизни синдром может переходить в хроническое течение и снижать качество жизни.

Профилактика включает:

• нормализацию режима сна и отдыха — не менее 7–8 часов сна в тёмное время суток, с формированием устойчивого ритма «сон–бодрствование»;
• дозированную физическую активность (плавание, йога, ходьба, дыхательная гимнастика), направленную на укрепление сосудистой системы и стабилизацию вегетативной регуляции;
• психотерапевтическую поддержку при наличии тревожных и депрессивных расстройств, в том числе когнитивно-поведенческую терапию;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, магния и калия, без переедания и резких скачков сахара в крови;
• ограничение стимуляторов: кофе, алкоголь, табак, энергетики, особенно во второй половине дня;
• обучение методикам релаксации — дыхательные упражнения, медитация, аутогенные тренировки, техники мышечного расслабления.

Также важна гигиена информационного пространства: ограничение тревожного контента, снижение времени, проводимого в социальных сетях, особенно перед сном.
При наличии устойчивых жалоб рекомендована индивидуально подобранная терапия, направленная на снижение интенсивности симптомов и повышение стрессоустойчивости. Она может включать легкие седативные средства на растительной основе, адаптогены, препараты магния, витамины группы B и, в отдельных случаях, препараты для коррекции вегетативной дисфункции.

Для женщин с повторяющимися обострениями в предменструальный период целесообразна консультация гинеколога-эндокринолога с возможной корректировкой гормонального фона. При тяжёлых формах НЦД может потребоваться комплексное наблюдение у терапевта, невролога и психотерапевта.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга, Москва) вы можете пройти комплексное обследование, включая кардиологическую и неврологическую диагностику, а также получить профессиональную помощь в коррекции нейроциркуляторных расстройств.