ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОНМК представляет собой процесс, характеризующийся быстрым развитием расстройств кровоснабжения головного мозга, возникающих внезапно и сопровождающихся серьезными неврологическими симптомами. Этот термин охватывает два основных вида патологии: ишемический инсульт (связанный с недостатком поступления кислорода, питательных веществ к тканям мозга из-за закупорки или сужения кровеносных сосудов) и геморрагический инсульт (вызванный разрывом сосудов, последующим внутримозговым кровоизлиянием). Оба варианта требуют срочной госпитализации, интенсивного специализированного лечения для минимизации негативных последствий.

ОНМК считается одной из наиболее распространенных медицинских проблем современности, особенно среди пожилых людей, однако молодые пациенты также подвержены риску развития инсульта. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно миллионы сталкиваются с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения, что подчеркивает важность осведомленности населения о факторах риска, симптомах заболевания.

Наиболее значимыми причинами ОНМК являются:

• Атеросклероз сосудов головного мозга: отложение липидов, формирование бляшек внутри стенок сосудов снижает проходимость крови, увеличивая вероятность образования тромба или эмбола.
• Артериальная гипертония: длительное повышение артериального давления повреждает стенки сосудов, делая их хрупкими, склонными к разрывам.
• Заболевания сердца: хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, клапанные пороки способствуют образованию тромбов, которые могут попасть в сосуды мозга.
• Другие факторы риска: курение табака, употребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет второго типа, гиподинамия, стресс.

Также существует ряд генетически обусловленных состояний, повышающих вероятность ОНМК, таких, как синдром семейной гиперхолестеринемии, мутация гена CYP2C19, полиморфизм ApoE4. Эти состояния приводят к увеличению концентрации липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина), способствуя развитию атеросклероза, ускоряя процессы старения сосудов.

Особого внимания заслуживает группа риска, включающая мужчин среднего возраста, поскольку мужчины чаще женщин сталкиваются с проявлениями ОНМК именно в этот возрастной период. Следует учитывать, что многие пациенты не осознают своего высокого риска до момента наступления приступа. Это подчеркивает необходимость регулярных профилактических осмотров и контроля здоровья.

Клинические проявления зависят от локализации очага поражения, размеров участка поврежденной ткани, индивидуальной реакции организма. Однако существуют характерные общие симптомы, которые помогают своевременно распознать начало инсульта:

• Резкое возникновение головной боли, часто сопровождается тошнотой, рвотой.
• Появление головокружения, выраженной слабости, затруднений при ходьбе, поддержании равновесия тела.
• Изменения чувствительности кожи: покалывание, онемение, снижение чувствительности.
• Возникновение паралича или пареза конечностей, мышц лица, одностороннее опускание угла рта, глаза или щеки, искаженная улыбка.
• Расстройство речи: неспособность говорить ясно, понимание сказанного затруднено.
• Ухудшение зрения вплоть до полной потери способности видеть одним или обоими глазами.
• Нарушение ориентации в пространстве, дезориентация относительно места нахождения, временных промежутков, собственного имени.

Каждый из перечисленных симптомов служит сигналом тревоги.

Современные подходы к диагностике включают комплексное обследование пациента с использованием инструментальных методов, лабораторных исследований:

• Компьютерная томография (КТ) позволяет быстро оценить структурные изменения мозга, выявить наличие гематомы или ишемического поражения. КТ предпочтительна в условиях экстренной медицины благодаря своей доступности.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает высокую детализацию изображений, выявляя даже небольшие участки ишемии, отек мозга и расширяющие зоны микроциркуляторных нарушений. Данный метод незаменим при дифференциальной диагностике различных типов инсульта.
• Ангиографическое исследование сосудов головы, шеи определяет локализацию, степень стеноза или окклюзии магистральных артерий, позволяя выбрать оптимальный метод терапии.
• Эхоэнцефалоскопия помогает исключить субарахноидальные кровотечения, обнаружить смещение срединных структур мозга, косвенно подтвердить наличие объемного образования.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) фиксирует электрическую активность коры больших полушарий, обнаруживая очаговую патологию и определяя стадию восстановительного периода после перенесенного инсульта.
• Лабораторные тесты оценивают уровень гемоглобина, коагулограмму, показатели электролитного баланса, креатинина, мочевины и калия, обеспечивая полноценную оценку общего состояния пациента.

Таким образом, сочетание клинических проявлений, результатов инструментальной диагностики и лабораторных анализов крови формирует основу для точной постановки диагноза.

Пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения необходима помощь:

• Врачи скорой помощи осуществляют первичную диагностику, транспортировку в стационар, где доступна специализированная помощь.
• Неврологи занимаются определением характера, стадии заболевания, разработкой плана лечения, последующей реабилитационной программы.
• Если состояние пациента осложняется тяжелым течением или наличием жизнеугрожающего осложнения, привлекаются нейрохирурги, способные провести необходимое оперативное вмешательство.
• Рекомендуются консультации узких специалистов, таких как офтальмолог, кардиолог, эндокринолог, флеболог, для выявления возможных причин развития ОНМК, профилактики рецидивов.

Выбор оптимального направления действий осуществляется командой врачей на основании конкретных обстоятельств, состояния пациента.

Поскольку время играет критическую роль в исходе заболевания, крайне важно оказать первую медицинскую помощь пациенту еще до прибытия бригады скорой помощи. Следующие шаги представляют собой стандартный алгоритм первой помощи при подозрении на инсульт:

1. Немедленно вызывать скорую помощь, сообщив диспетчеру точное местоположение и предварительные жалобы пострадавшего.
2. Расположить пациента горизонтально, обеспечив голову возвышенным положением, подложив подушку или валик.
3. Ослабить стесняющую одежду, обеспечить свободный приток свежего воздуха.
4. Проверить дыхание, частоту пульса, измерить артериальное давление (если имеются соответствующие навыки, оборудование).
5. При наличии медикаментов против гипертонии предложить пациенту принять предписанное лекарство согласно инструкции.
6. Сохранять спокойствие, поддерживать контакт с больным, помогая сохранять сознание и контролировать ситуацию.

Соблюдая правила первой помощи, можно существенно увеличить шансы успешного исхода, минимизировать возможные последствия для пациента.

Лечебная стратегия при ОНМК направлена на устранение основной причины заболевания, восстановление нормального кровотока в зоне поражения, защиту нервных клеток от гибели, предупреждение вторичных осложнений.

Медикаментозная терапия

Препараты, применяемые при лечении ОНМК:

• Антикоагулянты (гепарин, варфарин) препятствуют тромбообразованию, улучшают кровообращение.
• Антиагреганты (аспирин, тиклопидин) снижают способность эритроцитов склеиваться друг с другом, уменьшают вязкость крови.
• Вазодилататоры (винпоцетин, циннаризин) стимулируют расширение просвета сосудов, улучшая доставку кислорода, питательных веществ к клеткам мозга.
• Ноотропы (пирацетам, семакс) поддерживают метаболизм нервов, защищая клетки от разрушения и ускоряя регенерацию пострадавших участков.
• Гипотензивные средства (эналаприл, метопролол) нормализуют повышенное артериальное давление, снижая нагрузку на сердце, сосуды.

Подбор лекарств производится индивидуально врачами с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, противопоказаний.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство используется в ситуациях, когда лекарственное воздействие оказывается недостаточно эффективным либо ситуация угрожает жизни. Например, операция может потребоваться при крупной интрацеребральной гематоме, сдавливающей жизненно важные структуры мозга, или массивном тромбозе церебральных артерий, создающем угрозу обширного некроза тканей. Целями хирургии становятся удаление сгустков крови, уменьшение компрессии мозга, обеспечение стабильного притока крови, нормализация гемодинамических показателей.

Среди современных методик хирургического лечения выделяют каротидную эндартерэктомию (устранение холестериновых бляшек из внутренней сонной артерии), ангиопластику с установкой стентов, эндоваскулярную эмболизацию аневризмы. Выбор метода определяется результатами предварительного обследования, решением врачебной комиссии.

Процесс восстановления после перенесенного инсульта включает широкий спектр подходов, направленных на улучшение качества жизни, максимальное возвращение функциональных возможностей. Реабилитационная программа состоит из множества компонентов, включая физическую терапию, эрготерапию, трудотерапию, обучение навыкам самообслуживания, работу с дефектами речи, поведения.

Комплексная реабилитация проводится поэтапно, начиная с ранних этапов пребывания в стационаре и продолжаясь амбулаторно после выписки домой. Первостепенными задачами становятся профилактика пролежней, контрактур суставов, застойных явлений легких, инфекций мочевыделительной системы. Далее фокус смещается на тренировку ходьбы, разработку мелких моторных навыков, адаптацию бытовых условий, социальную интеграцию.

Индивидуальные планы реабилитации разрабатываются междисциплинарной командой специалистов, состоящей из врача-реабилитолога, физиотерапевтов, эрготерапевтов, социальных работников, членов семьи. Такие специалисты проводят постоянный мониторинг прогресса восстановления, вносят необходимые коррективы в программу, обеспечивают поддержку на всех этапах выздоровления.

Любое острое нарушение мозгового кровообращения несет потенциальную опасность для здоровья, жизни пациента. Типичные осложнения включают:

• Постинсультные двигательные дефициты (парез или паралич верхних / нижних конечностей, ограничение подвижности руки или ноги).
• Дисфагию (затрудненное глотание жидкости, твердой пищи), которая приводит к истощению, обезвоживанию, высокому риску развития пневмонии.
• Деменции, когнитивным нарушениям, которые проявляются потерей памяти, проблемами с концентрацией внимания, утратой ранее приобретенных навыков.
• Эпилепсию, судорожные припадки, возникающие спустя месяцы или годы после основного события.
• Инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы, вызванные длительным постельным режимом, ослабленным иммунитетом.

Чтобы уменьшить вероятность развития указанных осложнений, необходимы ранний старт реабилитации, соблюдение режима приема лекарственных препаратов, внимательное отношение к состоянию здоровья.

Основой эффективной профилактики ОНМК служат принципы ведения здорового образа жизни, приверженность рекомендациям специалистов. Для снижения вероятности развития острых нарушений мозгового кровообращения необходимо придерживаться следующих принципов:

• Контролировать массу тела, избегать избыточного веса, ожирения.
• Ограничивать потребление соли, животных жиров, продуктов быстрого приготовления, полуфабрикатов.
• Увеличить долю овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, морепродуктов в ежедневном рационе питания.
• Выполнять регулярные умеренные физические упражнения, рекомендованные специалистом (ходьба пешком, плавание, йога, велосипедные прогулки).
• Полностью отказаться от вредных привычек: курения сигарет, употребления алкогольных напитков, наркотиков.
• Поддерживать нормальный уровень артериального давления, глюкозы в крови путем постоянного мониторинга, своевременного обращения к врачу.
• Проходить ежегодные медицинские осмотры, скрининговые обследования.

1. Почему возникают острые нарушения мозгового кровообращения?

Причинами являются атеросклероз сосудов, высокое артериальное давление, нарушения ритма сердца, заболевания крови, сахарный диабет. Важную роль играют вредные привычки, неправильное питание, низкая физическая активность, генетическая предрасположенность.

2. Как проявляется инсульт?

Характерными признаками являются внезапная головная боль, нарушение речи, ухудшение зрения, нарушение координации движений, мышечная слабость, изменение мимики лица, спутанность сознания. Иногда наблюдается кратковременная потеря сознания или судороги. При обнаружении хотя бы одного из этих симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь.

3. Может ли инсульт привести к инвалидности?

Несмотря на достижения современной медицины, инсульт способен приводить к стойкому нарушению функций организма, вызывая инвалидность разной степени тяжести. Чем раньше начато правильное лечение, проведена качественная реабилитация, тем меньше вероятность долгосрочных последствий.

При первых признаках ОНМК важно немедленно обратиться за медицинской помощью — промедление может стоить здоровья и жизни. В клинике АО «Медицина» (г. Москва) пациенты получают круглосуточную специализированную помощь, современную диагностику и комплексное лечение, направленное на восстановление функций организма.

Не откладывайте — при подозрении на инсульт срочно обращайтесь в АО «Медицина»!