Диагностика и лечение опухолей яичка у мужчин

Опухоли яичка — это патологические новообразования, развивающиеся из тканей яичка. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, однако наибольшую клиническую значимость представляют именно злокачественные формы, так как они склонны к быстрому росту, метастазированию. Хотя опухоли яичка встречаются не так часто по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, у мужчин в возрасте от 15 до 40 лет они занимают одно из ведущих мест по частоте среди онкопатологий.

Яички — важнейшие органы мужской репродуктивной системы, выполняющие две ключевые функции: выработку сперматозоидов, синтез тестостерона. Любые объемные новообразования в данной области могут оказывать системное воздействие как на фертильность, так и на эндокринный баланс, что делает раннюю диагностику, лечение критически важными.

Классификация основана на гистологическом строении, что определяет как биологическое поведение новообразования, так и тактику лечения. В широком смысле все опухоли делятся на доброкачественные опухоли и злокачественные.

Герминогенные опухоли

Являются наиболее распространенным типом злокачественных новообразований яичка и составляют около 95 % всех онкологических поражений этого органа. Они развиваются из зародышевых клеток, ответственных за формирование сперматозоидов. Отличаются высоким злокачественным потенциалом, однако при своевременной диагностике хорошо поддаются лечению.

Герминогенные опухоли подразделяются на две большие группы.

• Семинома — самая часто встречающаяся форма, обладающая относительно медленным ростом и высокой чувствительностью к лучевой терапии. Семиномы обычно развиваются у мужчин в возрасте от 30 до 45 лет. Как правило, они ограничены яичком на момент диагностики, что значительно улучшает прогноз.
• Нонсеминомные опухоли — характеризуются более агрессивным течением и склонностью к раннему метастазированию. Включают несколько подтипов:
• тератома — опухоль, содержащая клетки, напоминающие ткани разных зародышевых листков (нервную, мышечную, эпителиальную и др.);
• эмбриональный рак — одна из наиболее злокачественных форм с быстрым ростом и высоким уровнем онкомаркеров;
• хориокарцинома — агрессивная опухоль, быстро распространяющаяся через кровь;
• желточного мешка — часто встречается у детей, хорошо поддается лечению при раннем выявлении.

Каждый из этих подтипов может существовать как в чистой, так и в смешанной форме, что требует особого подхода при выборе тактики терапии.

Негерминогенные опухоли

Встречаются значительно реже. Они возникают из стромальных или половых стромальных клеток, обеспечивающих структуру и гормональную функцию органа.

• Лейдиг-клеточные опухоли развиваются из клеток, продуцирующих тестостерон. У большинства пациентов они проявляются увеличением яичка, иногда сопровождаются гормональными симптомами, такими как гинекомастия, снижение либидо, преждевременное половое созревание у мальчиков. В основном имеют доброкачественное течение, однако в редких случаях могут перерождаться в злокачественные формы.
• Сертоли-клеточные возникают из клеток, поддерживающих созревание сперматозоидов. Как правило, они растут медленно, часто протекают бессимптомно и редко метастазируют. Диагностика нередко осуществляется случайно при обследовании на бесплодие или в рамках УЗИ.

Доброкачественные опухоли

Встречаются относительно редко. Они не склонны к инвазивному росту и метастазированию, однако при достижении значительных размеров могут вызывать дискомфорт или нарушения гормонального фона.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные новообразования включают:

• липомы — опухоли жировой ткани;
• фибромы — соединительной ткани;
• гемангиомы — сосудистые опухоли.

Такие образования обычно не представляют угрозы для жизни, но требуют динамического наблюдения или хирургического удаления, если оказывают давление на окружающие структуры, нарушают кровоток или вызывают эстетические проблемы.

Метастатические опухоли

Встречаются крайне редко и не являются первичными. Они возникают как следствие распространения злокачественного процесса из других органов, таких как:

• предстательная железа;
• желудочно-кишечный тракт;
• легкие;
• почки.

Вторичное поражение яичка может стать первым проявлением запущенной онкопатологии. В подобных случаях опухоль, как правило, выявляется на поздних стадиях основного заболевания. Клинические проявления зависят от природы первичного очага и степени системного распространения процесса.

Локализация опухоли может быть как в левом, так и в правом яичке, однако по статистике правый яичник поражается несколько чаще. В некоторых случаях процесс может быть двусторонним.

Этиология опухолей яичка до конца не изучена, однако выделяется ряд причин и предрасполагающих факторов, способных повышать риск развития заболевания у мужчин.

Основные факторы риска

• Крипторхизм — не опустившееся яичко; риск опухоли увеличивается в несколько раз, особенно при паховой локализации.
• Генетическая предрасположенность — наличие родственников первой линии с опухолями яичка.
• Синдромы нарушений половой дифференцировки (например, синдром Клайнфельтера).
• Травмы мошонки — хотя прямой связи не установлено, хронические травмы могут способствовать нарушению микроциркуляции и изменению ткани.
• Гормональные дисбалансы — повышенный уровень эстрогенов или недостаток андрогенов в перинатальном периоде.
• Воздействие канцерогенов, радиации.
• Инфекционные заболевания — в частности, перенесенный орхит после эпидемического паротита.

Также замечено, что у мужчин европеоидной расы опухоли яичка диагностируются чаще, чем у представителей других этнических групп. Курение, ожирение, раннее половое созревание — возможные косвенные причины, способствующие развитию новообразования.

На ранних стадиях опухоли могут протекать бессимптомно, выявляясь случайно при пальпации или УЗИ. Однако по мере роста появляются характерные симптомы, которые требуют немедленного обращения к врачу.

Основные симптомы

• Плотное, безболезненное образование в области одного из яичек, чаще правого или левого.
• Ощущение тяжести или нарост в мошонке.
• Боль в нижней части живота, паху, пояснице — чаще на более поздних стадиях.
• Увеличение яичка в размерах или его асимметрия.
• Изменение консистенции или формы яичка при пальпации.
• В редких случаях — гинекомастия (увеличение грудных желез) вследствие гормонально-активных образований.
• Симптомы интоксикации — слабость, утомляемость, ночная потливость.

При метастатическом процессе могут развиваться одышка, кашель, боли в костях, увеличение лимфатических узлов.

Точная диагностика имеет решающее значение для определения вида опухоли, стадии процесса, выбора стратегии лечения. Современные методы диагностики позволяют с высокой точностью выявлять даже небольшие новообразования.

Основные методы диагностики

• Осмотр, пальпация яичек — первичный метод, позволяющий заподозрить наличие патологии.
• УЗИ мошонки — наиболее информативный, неинвазивный способ визуализации структуры яичка.
• МРТ или КТ органов малого таза — применяются для уточнения локализации, степени распространения процесса.
• Анализ крови на онкомаркеры:
  • α-фетопротеин (AFP).
  • β-субъединица ХГЧ.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
• Биопсия яичка — проводится редко из-за риска распространения опухоли, вместо этого чаще выполняется ингвинальная орхифуникулэктомия (удаление яичка с семенным канатиком) с последующим гистологическим исследованием.
• ПЭТ-КТ — применяется для оценки метастатической активности при продвинутых стадиях заболевания.

Классификация заболевания по стадиям имеет важнейшее клиническое значение. Она позволяет врачу определить степень распространения опухолевого процесса, выбрать оптимальную тактику лечения, дать пациенту обоснованный прогноз. В международной практике применяется система TNM, основанная на оценке размеров первичной опухоли (T), состояния лимфатических узлов (N), наличия отдаленных метастазов (M).

Стадия I

На этой стадии опухоль ограничена пределами одного яичка, не выходит за его капсулу, не поражает лимфатические узлы и другие органы. Это самый ранний и благоприятный этап, при котором заболевание нередко выявляется случайно при самообследовании или профилактическом осмотре. Как правило, отсутствуют клинические проявления интоксикации или боли. Уровни онкомаркеров могут быть нормальными или незначительно повышенными. В большинстве случаев лечение на этом этапе ограничивается хирургическим вмешательством, иногда с последующим наблюдением или коротким курсом химиотерапии для профилактики рецидива.

Стадия II

На второй стадии опухолевый процесс распространяется на регионарные лимфатические узлы, преимущественно забрюшинного пространства, которые часто являются первым местом метастазирования. Поражение может быть односторонним или двусторонним, в зависимости от локализации первичной опухоли (чаще — в правом или левом яичке). У пациента могут появляться боли в поясничной области, чувство тяжести или давления. Уровни онкомаркеров чаще повышены. Лечение включает не только орхифуникулэктомию, но и системную химиотерапию, иногда с последующей ретроперитонеальной лимфодиссекцией.

Стадия III

Это наиболее тяжелая стадия, при которой выявляются отдаленные метастазы — чаще всего в легкие, печень, костную ткань, головной мозг. Пациент может жаловаться на одышку, кашель, боль в костях, неврологические симптомы, снижение веса, общую слабость. Значительное повышение уровней онкомаркеров указывает на активность опухолевого процесса. Лечение на этом этапе комплексное и агрессивное: проводится полихимиотерапия, в ряде случаев — хирургическое удаление метастазов, поддерживающая терапия. Несмотря на серьезность состояния, современные методы лечения позволяют добиться ремиссии даже на этой стадии у значительного числа пациентов.

Хирургическое лечение

Первым и ключевым этапом в терапии злокачественных опухолей яичка является орхифуникулэктомия — оперативное удаление пораженного яичка вместе с семенным канатиком. Важно, что доступ осуществляется через паховую область, а не через мошонку, поскольку это снижает риск диссеминации опухолевых клеток в регионарные лимфоузлы. Операция выполняется под общим наркозом и позволяет как устранить первичный очаг, так и получить материал для гистологического исследования, на основании которого планируется дальнейшее лечение.

В случае распространения опухолевого процесса на лимфатические узлы проводится ретроперитонеальная лимфодиссекция. Эта операция направлена на удаление пораженных забрюшинных лимфоузлов, особенно актуальна при несеминомных опухолях. Она может быть выполнена как открытым способом, так и лапароскопически, в зависимости от объема поражения, опыта хирурга.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом системного воздействия на опухоль, особенно в случаях метастазирования или высокого риска рецидива. Она применяется как при семиномах, так и при несеминомных формах. Основой лечения является BEP-схема, включающая три препарата:

• блеомицин — обладает выраженной цитотоксической активностью.
• этопозид — ингибирует деление опухолевых клеток.
• цисплатин — один из самых эффективных противоопухолевых препаратов.

Курс терапии обычно состоит из нескольких циклов (от 3 до 4), с интервалами в 3–4 недели. Проводится под строгим контролем крови, функции почек, легких. Возможны побочные эффекты, но современные схемы позволяют минимизировать их выраженность.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется в основном при семиномах I–II стадии, так как эти опухоли обладают высокой радиочувствительностью. Облучаются парааортальные лимфатические узлы, в которые чаще всего метастазируют опухоли яичка. Курс лучевой терапии обычно длится 2–3 недели, проводится амбулаторно. Эффективность метода достигает 90 % и выше в ранних стадиях, особенно в комбинации с хирургией.

Наблюдение (активное ожидание)

У пациентов с благоприятным прогнозом, особенно после орхифуникулэктомии, возможно применение тактики активного наблюдения. Она заключается в регулярных осмотрах, сдаче онкомаркеров, выполнении УЗИ и КТ для раннего выявления возможного рецидива. Такой подход позволяет избежать лишней химио- или лучевой терапии при минимальном риске осложнений, сохранить качество жизни.

Записаться на прием к специалисту можно, позвонив в регистратуру по номеру +7 (495) 775-73-60. Наша клиника находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

Врач даст направления на необходимые анализы, осуществит диагностические мероприятия и при наличии кисты назначит наиболее оптимальный метод лечения. Если будет проведена операция, то специалист даст все рекомендации по восстановлению, назначит медикаментозные препараты.

После основного курса лечения, особенно при использовании химио- или лучевой терапии, необходим этап реабилитации. Он направлен на восстановление физического состояния, нормализацию гормонального фона, психологическое сопровождение пациента.

Этапы восстановления

• Гормональная терапия — при двухсторонней орхэктомии для замещения тестостерона.
• Психологическая помощь — особенно актуальна для молодых мужчин, обеспокоенных фертильностью или внешним видом.
• Физиотерапия — восстановление сил, мышечного тонуса.
• Диетотерапия, витаминизация — коррекция питания для укрепления иммунитета.
• Спермоконсервация — желательно до начала лечения для сохранения шансов на отцовство.

Пациентам рекомендуется регулярно проходить контрольные обследования, сдавать анализы на онкомаркеры, выполнять УЗИ и КТ для раннего выявления возможного рецидива.

При своевременной диагностике опухолей яичка прогноз благоприятный. Более 95 % пациентов с семиномами и около 90 % с несеминомными опухолями достигают длительной ремиссии. Даже при III стадии в большинстве случаев возможна успешная терапия.

Наихудший прогноз связан с агрессивными формами, высоким уровнем онкомаркеров, рецидивами и поздним обращением. Тем не менее, современные методы лечения и ранняя диагностика значительно улучшили выживаемость пациентов за последние десятилетия.

Несмотря на невозможность полной профилактики, существуют меры, снижающие риск заболевания.

Рекомендуемые меры профилактики

• Самообследование яичек 1 раз в месяц.
• Своевременное лечение крипторхизма в детстве.
• Отказ от курения, алкоголя.
• Использование средств защиты при занятиях спортом, работе.
• Контроль гормонального фона при эндокринных нарушениях.
• Регулярные визиты к урологу, особенно при наличии факторов риска.

Общественное просвещение, повышение информированности среди мужчин играет важную роль в выявлении опухолей на ранних стадиях.

Обнаружили уплотнение или дискомфорт в области яичка? Не игнорируйте симптомы — опухоли яичка могут развиваться быстро, но при раннем выявлении отлично поддаются лечению. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вас ждет точная диагностика, внимательное отношение и передовые методы терапии. Обратитесь к специалистам как можно раньше — ваше здоровье в ваших руках.