Орхоэпидидимит: симптомы и лечение

Орхоэпидидимит — это воспалительное заболевание, при котором поражаются яичко и его придаток. Такая форма воспаления встречается у мужчин разных возрастов, но особенно часто — в период активной половой жизни от 20 до 40 лет. Болезнь может развиться внезапно или иметь вялое течение, но в любом случае требует своевременного обращения за медицинской помощью. Затягивание с лечением приводит к тяжелым последствиям вплоть до бесплодия. Орхоэпидидимит не является самостоятельной проблемой, а чаще всего — следствие инфекционного процесса в мочеполовой системе.

Сочетанное воспаление придатка и яичка нередко развивается как осложнение других заболеваний. Основные причины:

• распространение инфекции из уретры или простаты (ретроградным путем);
• перенесенные венерические заболевания (гонорея, хламидиоз);
• вирусные инфекции (в том числе паротит);
• травмы мошонки или последствия хирургических манипуляций (например, катетеризация мочевого пузыря);
• переохлаждение, снижение иммунитета;
• застойные явления в малом тазу (длительное половое возбуждение без эякуляции, геморрой, варикоцеле);
• ношение тесного синтетического белья.

У мужчин, страдающих хроническим простатитом, циститом или уретритом, риск орхоэпидидимита существенно возрастает. Особенно опасны ситуации, когда инфекция распространяется в условиях сниженной защиты организма, например, после ОРВИ или системного воспаления.

Орхоэпидидимит может различаться по характеру течения, происхождению возбудителя и способу проникновения инфекции. Каждая форма имеет свои особенности, влияющие на выбор терапии и прогноз заболевания.

По характеру течения

• Острый — воспаление начинается резко, сопровождается высокой температурой, сильной болью в мошонке, отеком, покраснением кожи. Симптомы усиливаются в течение первых 24–48 часов. Мужчина нередко испытывает общее недомогание, слабость и озноб. Важно как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить осложнений.
• Подострый — развивается медленнее, в течение 4–7 дней. Температура может оставаться умеренной, боль менее выражена. Отек и увеличение яичка сохраняются, но общее состояние остается удовлетворительным. Подострая форма часто диагностируется у мужчин с ослабленным иммунитетом или после невыраженной инфекции.
• Хронический — возникает при затянувшемся воспалении или после неполного курса лечения. Жалобы могут быть незначительными: тянущая боль, уплотнение придатка. Часто сочетается с хроническим простатитом. Изменения в тканях могут привести к нарушению репродуктивной функции. Болезнь может длиться месяцами.

По происхождению воспаления

• Специфический — вызывается возбудителями, характерными для отдельных инфекций: микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой (сифилис), бруцеллой. Эти формы протекают длительно, часто с постепенным разрушением тканей и образованием свищей. Специфический орхоэпидидимит требует особого подхода в диагностике и лечении.
• Неспецифический — обусловлен бактериями или вирусами, которые часто встречаются в урогенитальном тракте: кишечная палочка, стафилококки, хламидии, гонококки, вирус герпеса, цитомегаловирус. Такая форма может развиться на фоне уретрита, простатита или после полового контакта. Протекает остро либо подостро.

По механизму инфицирования

• Гематогенный — возбудитель попадает в ткани мошонки с током крови, чаще при системных инфекциях. Такой путь характерен для вирусных заболеваний, ангины, гриппа, туберкулеза. Орхоэпидидимит в этом случае может быть двусторонним и сопровождаться общей интоксикацией.
• Лимфогенный — инфекция проникает через лимфатические сосуды из соседних органов, например, при воспалении прямой кишки, геморрое, парапроктите. Этот путь характерен для неспецифических форм заболевания. Лимфогенный орхоэпидидимит чаще развивается у мужчин с застоем крови в малом тазу.
• Ретроградный — наиболее распространенный механизм, при котором инфекция проникает из уретры или простаты по семявыносящим протокам. Чаще всего наблюдается при ЗППП или хроническом простатите. Ретроградный орхоэпидидимит может быть односторонним и быстро прогрессировать.

Картина болезни во многом зависит от ее формы и стадии. Острый орхоэпидидимит проявляется резко:

• болью в мошонке с одной стороны;
• отеком и покраснением кожи;
• повышением температуры тела до 38–40 °C;
• ознобом, общей слабостью;
• напряжением и болезненностью мошонки при прикосновении;
• болью, отдающей в пах, поясницу, нижнюю часть живота;
• выделениями из уретры с неприятным запахом;
• дискомфортом или жжением при мочеиспускании.

Подострая форма сопровождается менее выраженными признаками: тянущей болью, небольшим увеличением яичка. Хронический процесс часто развивается без лихорадки, но с эпизодическим дискомфортом, плотностью и уплотнением мошонки, снижением либидо.

Важно понимать, что симптомы не всегда указывают сразу на орхоэпидидимит — в начале воспаления признаки могут напоминать ущемление грыжи или перекрут яичка. Только врач может точно поставить диагноз.

Воспаление начинается с попадания инфекционного агента в ткани придатка и яичка. Чаще всего это происходит ретроградным путем — из уретры по семявыносящему каналу. Реже инфекция проникает через кровь или лимфу. В ответ на вторжение микробов активируется иммунная система. Развивается воспалительный процесс: усиливается приток крови, увеличивается проницаемость сосудов, появляются отек и боль.

Воспаленные ткани увеличиваются в объеме, нарастает давление внутри мошонки, что может привести к нарушению кровообращения в яичке. Это повышает риск некроза, инфаркта, образования абсцесса. Без лечения воспаление затрагивает окружающие ткани, формируются спайки, нарушается отток спермы. Возникает риск мужского бесплодия.

Особенности патогенеза зависят от возбудителя. Например, вирус паротита чаще вызывает односторонний орхоэпидидимит, а туберкулез — хроническое течение с медленным разрушением тканей.

Запущенные формы воспаления приводят к тяжелым последствиям. Наиболее частые осложнения:

• гнойное расплавление ткани яичка (абсцесс);
• инфаркт яичка;
• переход воспаления на противоположную сторону;
• образование свищей мошонки;
• хронический болевой синдром;
• рубцовые изменения, фиброз придатка и яичка;
• мужское бесплодие из-за обструкции семявыносящих путей;
• снижение потенции и либидо;
• злокачественное перерождение воспаленных тканей (редко, но возможно при длительном хроническом воспалении).

Своевременное лечение позволяет избежать этих последствий. Не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к урологу при первых признаках воспаления.

Клиническая диагностика орхоэпидидимита основывается на осмотре, сборе жалоб и результатах лабораторно-инструментальных исследований. Основные методы:

• общий анализ крови и мочи — выявляют признаки воспаления;
• мазок из уретры и ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем;
• бактериологический посев мочи;
• исследование спермы и секрета предстательной железы;
• УЗИ органов мошонки с допплерографией — позволяет оценить структуру яичка, наличие отека, инфильтрата, перекрута;
• при подозрении на туберкулез — специфические тесты и культуральные исследования.

Диагностика также включает оценку состояния полового партнера, особенно при подозрении на ЗППП. Это помогает избежать рецидивов после лечения.

Тактика лечения зависит от стадии и причины заболевания. При остром воспалении лечение должно начинаться как можно раньше. Основные меры:

• постельный режим, приподнятое положение мошонки (суспензорий);
• холодные компрессы в первые дни для уменьшения отека;
• отказ от половой жизни на время лечения;
• диета с ограничением сахара, соленого и жирного.

Медикаментозное лечение включает:

• антибиотики — назначаются после получения результатов мазка или эмпирически (чаще всего препараты фторхинолонового ряда, макролиды, цефалоспорины);
• противовоспалительные препараты (НПВС);
• обезболивающие, при сильной боли возможна новокаиновая блокада;
• иммуномодуляторы, средства для стимуляции регенерации тканей.

При гнойном воспалении требуется хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование абсцесса, в тяжелых случаях — орхиэктомия. Если установлен диагноз ЗППП, лечение проводится одновременно у обоих партнеров.

В клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга, Москва) можно пройти полное обследование, включая УЗИ, лабораторные тесты и консультацию профильного уролога. Специалисты используют современные методы диагностики и лечения орхоэпидидимита, ориентируясь на международные стандарты.

При раннем обращении к врачу и адекватной терапии прогноз благоприятный. Полное выздоровление наступает в течение 10–14 дней, рецидивы маловероятны. Запоздалое лечение или игнорирование симптомов могут привести к необратимым изменениям и бесплодию. В особенно тяжелых случаях воспаление переходит на оба яичка, вызывает выраженные спайки и приводит к нарушению сперматогенеза. Иногда требуется хирургическое удаление пораженного яичка, что негативно сказывается на гормональном фоне и половой функции. Мужчинам, перенесшим орхоэпидидимит, рекомендуется пройти контрольное УЗИ и спермограмму для оценки репродуктивного здоровья.

Профилактика включает:

• защиту от инфекций, передающихся половым путем (презервативы);
• своевременное лечение уретрита, простатита и других урологических заболеваний;
• исключение переохлаждений и перегревов;
• ношение удобного белья из натуральных тканей;
• соблюдение личной гигиены;
• контроль после операций и манипуляций на мочеполовых органах.

Также важно избегать травм паховой области и отказаться от самолечения при первых признаках воспаления. Соблюдение этих рекомендаций помогает снизить риск заболевания и его осложнений.