Экстренное лечение острой задержки мочи

Ишурия — это патологическое состояние, при котором развивается невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Подобное нарушение может протекать как в острой, так и в хронической форме. В первом случае речь идет об экстренном состоянии, требующем немедленного вмешательства. Хроническая ишурия характеризуется постепенным ухудшением мочеиспускательной функции, адаптацией пациента к возникающим трудностям. В зависимости от клинической картины, задержка мочи может быть полной (без выделения мочи вообще) или частичной (когда происходит лишь неполное опорожнение мочевого пузыря).

Это урологическое расстройство может наблюдаться у пациентов любого пола и любого возраста, однако чаще всего развивается у пожилых мужчин, что связано с увеличением предстательной железы, сопутствующими нарушениями. Анатомические особенности мужской уретры и расположение простаты делают представителей сильного пола особенно уязвимыми к данному состоянию. В то же время у женщин причинами выступают гинекологические и неврологические факторы.

Своевременное выявление и коррекция ишурии имеет огромное значение для поддержания нормального качества жизни пациента. Если не предпринять соответствующие меры, нарушение может привести к серьезным осложнениям, включая инфекционные заболевания, повреждение почек, даже разрыв мочевого пузыря.

Острая задержка мочи развивается стремительно, часто сопровождается выраженным болевым синдромом. Среди наиболее распространенных причин — доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), особенно у мужчин старше 50 лет. Увеличенная предстательная железа сдавливает уретру, что препятствует нормальному оттоку мочи, особенно в ночное время или после физических нагрузок.

Наряду с ДГПЖ, в качестве причины выступает мочекаменная болезнь, при которой конкременты перекрывают мочеиспускательный канал, вызывая острую боль и задержку. Неврологические нарушения, такие как рассеянный склероз, травмы позвоночника, осложненный диабет, могут вызывать рефлекторную ишурию вследствие нарушения иннервации мочевого пузыря. Инфекции мочеполовых органов, включая простатит, уретрит и цистит, нередко провоцируют воспалительный отек, спазм уретры, затрудняющий мочеиспускание.

Задержка мочи после операции — частое явление, особенно при применении спинальной или эпидуральной анестезии. Отдельно стоит отметить влияние медикаментов: некоторые антидепрессанты, миорелаксанты, антигистаминные и мочеполовые препараты могут вызывать лекарственно-индуцированную ишурию. У женщин ишурия также может быть вызвана гинекологическими вмешательствами, опухолями малого таза или опущением внутренних органов.

Медицинская классификация ишурии позволяет врачу правильно определить форму патологии, выбрать оптимальное направление лечения. В зависимости от времени развития, клинических особенностей, выделяют такие виды:

• острая ишурия — начинается внезапно, сопровождается резкой болью, требует срочной медицинской помощи. При отсутствии вмешательства развивается в течение нескольких часов, может привести к осложнениям;
• хроническая форма — характеризуется постепенным нарушением функции мочеиспускания. Пациенты часто не замечают начальных проявлений, а выявляется патология случайно при обследовании;
• парадоксальная ишурия — из переполненного пузыря моча вытекает по каплям, несмотря на блокировку канала;
• рефлекторный тип — возникает в ответ на психоэмоциональный стресс, переохлаждение или болевые раздражители, влияющие на нервную регуляцию мочеиспускания.

Также различают полную и частичную задержку, а по причинам — механическую, связанную с обструкцией уретры; неврологическую, обусловленную нарушениями иннервации; воспалительную, возникающую на фоне инфекций; психогенную, связанную с психологическим напряжением; фармакологическую, вызванную приемом определенных препаратов.

Основные симптомы ишурии зависят от формы заболевания. При острой форме пациент ощущает нестерпимую боль и сильное желание помочиться, которое не приводит к результату. Мочевой пузырь переполняется, вызывая напряжение в надлобковой области, и становится легко пальпируемым. Это состояние сопровождается тревожностью, беспокойством, усилением позывов при малейшем раздражении.

Если задержка развивается постепенно, как при хронической ишурии, характерны жалобы на частое мочеиспускание малыми порциями, ощущение неполного опорожнения, а также слабая струя мочи. У мужчин могут появляться дополнительные симптомы — снижение либидо, болезненность в промежности, затруднение начала мочеиспускания. У женщин также возможны боли в нижней части живота, чувство тяжести, сопутствующие гинекологические нарушения.

Дополнительные признаки включают общую слабость, раздражительность, утомляемость, бессонницу, особенно если задержка имеет постоянный характер. В тяжелых случаях присоединяются симптомы интоксикации, тошнота, повышение температуры, боли в пояснице.

При острой ишурии необходимо действовать быстро. Основной вопрос, который задают пациенты: что делать до прибытия врача? В первую очередь следует исключить панику и обеспечить покой. В домашних условиях можно попытаться облегчить состояние с помощью:

• тепла — грелка или теплая ванна помогает расслабить мышцы, облегчить спазм;
• седации — приема мягкого седативного средства или спазмолитика;
• положения тела — смена позы, наклоны вперед, сидение на корточках могут спровоцировать мочеиспускание;
• создания условий уединения — иногда задержка имеет рефлекторный характер, особенно у женщин.

Однако если в течение короткого времени улучшение не наступает, следует немедленно вызвать врача. Основным способом оказания помощи является катетеризация мочевого пузыря, которую должен выполнять только специалист с соблюдением стерильности. Самостоятельные попытки запрещены.

Если задержка мочи сохраняется длительное время без соответствующего вмешательства, развиваются многочисленные осложнения. Одними из первых являются перерастяжение мочевого пузыря и потеря его сократительной функции, в результате чего даже после катетеризации остается большое количество остаточной мочи.

Среди наиболее опасных осложнений:

• гидронефроз — давление мочи приводит к расширению чашечно-лоханочной системы почек;
• инфекции — застой мочи создает идеальную среду для размножения бактерий;
• разрыв мочевого пузыря — редкое, но крайне опасное состояние при запущенных формах ишурии;
• острая почечная недостаточность — при двустороннем нарушении оттока мочи возможна быстрая потеря фильтрационной функции почек.

Все это подчеркивает важность раннего лечения, контроля состояния пациентов, особенно при наличии хронических урологических заболеваний.

Для постановки диагноза ишурии требуется комплексный подход, объединяющий как клинические, так и инструментальные методы исследования. Диагностика проводится для точного определения причины задержки мочеиспускания, оценки степени нарушения функции мочевого пузыря, выявления возможных осложнений.

Ключевые методы диагностики

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и почек — один из первых и наиболее информативных этапов диагностики. Позволяет быстро определить объем остаточной мочи, выявить признаки гидронефроза, наличие конкрементов или новообразований. Исследование абсолютно безопасно, безболезненно, может проводиться многократно в динамике.
• Общие анализы мочи и крови — необходимы для оценки воспалительных процессов, уровня лейкоцитов, наличия бактерий, а также функционального состояния почек (по уровню креатинина и мочевины). Повышенные показатели указывают на возможное развитие пиелонефрита, цистита или системной интоксикации.
• Цистоскопия — это эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры. С помощью специального прибора — цистоскопа — врач может выявить опухоли, язвы, стриктуры, участки воспаления или другие структурные изменения. Метод требует предварительной подготовки и обезболивания.
• Урофлоуметрия — неинвазивный метод, измеряющий скорость, объем струи мочи. Он позволяет объективно оценить функцию мочевого пузыря и уретры, особенно при подозрении на обструктивную форму ишурии. Низкая скорость потока или прерывистость указывает на наличие препятствий в мочевыводящих путях.
• Рентгеноконтрастные исследования, включая экскреторную урографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), применяются в сложных случаях. Они позволяют оценить не только мочевой пузырь, но и верхние мочевыводящие пути, выявить опухоли, врожденные аномалии, травматические изменения или наружные компрессии.
• Консультация невролога является обязательной при подозрении на нейрогенную природу ишурии. Врач-невролог оценивает состояние периферической и центральной нервной системы, назначает дополнительные исследования: МРТ спинного мозга или электронейромиографию.

Диагностика ишурии должна носить системный характер. Только после комплексного обследования можно поставить точный диагноз, определить форму, степень тяжести нарушения, а также спланировать эффективную тактику лечения.

Тактика лечения ишурии определяется врачом индивидуально, с учетом причины, формы патологии, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. На первом этапе, особенно в случае острой задержки мочеиспускания, первоочередной задачей становится быстрое и безопасное опорожнение мочевого пузыря. Для этого применяется катетеризация — введение специального стерильного катетера через уретру в мочевой пузырь, что позволяет устранить переполнение, снять болевой синдром. Это временная мера, направленная на облегчение состояния пациента и предотвращение осложнений, таких как разрыв стенки пузыря или развитие инфекции.

Медикаментозное лечение

• Альфа-адреноблокаторы (например, тамсулозин, доксазозин) — способствуют расслаблению гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, предстательной железы, улучшают отток мочи, уменьшают сопротивление в уретре. Особенно эффективны при доброкачественной гиперплазии простаты.
• Антибактериальные препараты — применяются при наличии воспалительного процесса в мочеполовой системе. Подбор антибиотика осуществляется после анализа мочи, установления чувствительности возбудителя.
• Спазмолитики, противовоспалительные средства — снимают мышечный спазм, улучшают самочувствие пациента, способствуют нормализации мочеиспускания. Наиболее часто используются дротаверин, папаверин, ибупрофен.

Хирургическое вмешательство

• При стойкой обструкции уретры вследствие гиперплазии предстательной железы назначается трансуретральная резекция простаты (ТУР) — малоинвазивная операция, позволяющая восстановить проходимость уретры.
• В случаях стриктур уретры, то есть сужения просвета мочеиспускательного канала, выполняется уретропластика — хирургическое восстановление проходимости.
• При наличии опухолей, камней или врожденных аномалий также применяются специализированные оперативные методики.

Физиотерапия

Методы физиотерапевтического воздействия, включая электростимуляцию, тепловые процедуры, магнитотерапию, применяются при нейрогенных формах ишурии. Они помогают восстановить нервно-мышечную координацию, улучшить сократительную способность мочевого пузыря.

Психотерапевтическая коррекция

При функциональных или психогенных причинах задержки мочи, особенно у женщин, может потребоваться участие психолога или психотерапевта. Такие формы ишурии часто сопровождаются тревожными расстройствами, депрессией, посттравматическим стрессом.

Комплексный подход, включающий устранение причины, поддерживающую терапию и внимательное наблюдение, обеспечивает результат при лечении ишурии, предотвращает развитие осложнений в будущем.

Записаться на прием к специалисту можно, позвонив в регистратуру по номеру +7 (495) 775-73-60. Наша клиника находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

Врач даст направления на необходимые анализы, осуществит диагностические мероприятия и при наличии кисты назначит наиболее оптимальный метод лечения. Если будет проведена операция, то специалист даст все рекомендации по восстановлению, назначит медикаментозные препараты.

Если своевременно диагностировать и устранить причину ишурии, прогноз может быть благоприятным. Большинство пациентов полностью восстанавливаются, особенно при острой форме. Хроническая ишурия требует длительного наблюдения, индивидуального подхода к лечению.

Меры профилактики

• Регулярные осмотры у уролога.
• Раннее лечение воспалительных заболеваний.
• Избегание переохлаждения.
• Контроль приема лекарств.
• Здоровый образ жизни, адекватная физическая активность.
• Поддержание водного баланса.

Испытываете трудности с мочеиспусканием? Не откладывайте обращение к врачу — ишурия может быть опасной. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вам окажут квалифицированную помощь: опытные урологи, современная диагностика и комфортные условия позволят быстро разобраться с проблемой и начать лечение. Позаботьтесь о себе — запишитесь на прием уже сегодня.