Почечная недостаточность

Почки играют важную роль в поддержании внутренней среды организма (гомеостаза). Они фильтруют около 180 литров жидкости в сутки. Примерно 1,5 литра выделяется с мочой. Остальное (вместе с необходимыми веществами) возвращается обратно в кровоток.

Если работа почек нарушается, токсины накапливаются, нарушается баланс воды и солей, развивается интоксикация, которая без лечения может привести к угрожающим жизни осложнениям и летальному исходу.

Синдром cнижения (утраты) функции почек называют почечной недостаточностью («почечным повреждением»), которую подразделяют на два типа:

• острая почечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность.

Повышение уровня креатинина и мочевины в крови позволяет предположить почечную недостаточность («повреждение почек»).

Острая почечная недостаточность (или, по-другому, «острое почечное повреждение, ОПП») — это быстрое снижение почечной функции с коротким сроком лечения, после которого работа почек улучшается.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это постепенная, прогрессивная и необратимая потеря функции почек в течение долгого времени. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) был популярным ранее термином, который является почти синонимом применяемому в настоящее время термину «хроническая болезнь почек» (ХБП). Высокий уровень сывороточного креатинина в анализах крови, малые размеры почек на УЗИ — это отличительные черты ХБП.

• Снижение кровоснабжения почек: сильное обезвоживание из-за диареи, потери крови, ожогов или падения кровяного давления из-за различных причин.
• Тяжелая инфекция, серьезное заболевание или состояние после тяжелой операции.
• Внезапное блокирование оттока мочи: камни в почках являются наиболее распространенной причиной обструкции мочевых путей.
• Другие важные причины: малярия, лептоспироз, некоторые заболевания почек, беременность, укус змеи в тропических странах, осложнения и побочные эффекты некоторых лекарств (НПВП, аминогликозиды, контраст для рентгенологический исследований и т.д.)

При острой почечной недостаточности функция почек ухудшается в течение короткого периода, что ведет к быстрому накоплению отходов и нарушениям в балансе жидкости и электролитов.

Из-за резкого прекращения работы почек грозные симптомы тяжелой интоксикации у пациента развиваются рано и очень быстро. Однако, некоторые пациенты на ранней стадии острой почечной недостаточности не имеют симптомов, и заболевание обнаруживается случайно, когда анализы крови делают по другим причинам.

Симптомы и их тяжесть у всех пациентов могут отличаться.

• Симптоматика острой почечной недостаточности складывается как из симптомов заболевания, приведшего к острой почечной недостаточности, так и тяжести поражения почек.
• Снижение объема мочи диуреза (хотя диурез остается в норме у некоторых пациентов). Задержка жидкости вызывает отек лодыжек или голеней и увеличение веса.
• Потеря аппетита, тошнота, рвота, икота, усталость, вялость и общая спутанность.
• Тяжелые и угрожающие жизни симптомы, такие как одышка, боль в груди, судороги или кома, рвота с кровью и нарушения сердечного ритма в связи с высоким уровнем калия.

При острой почечной недостаточности почки обычно восстанавливаются полностью при правильном лечении.

У больных при острой почечной недостаточности собирают подробный анамнез, проводят осмотр и различные исследования для оценки причин, осложнений и прогрессирования заболевания.

Диагностика острой почечной недостаточности подтверждается анализами крови (повышение уровня креатинина и мочевины в крови), измерением диуреза, анализом мочи и УЗИ.

При правильном лечении острой почечной недостаточности ее можно полностью вылечить у большинства пациентов. Но задержка или ненадлежащее лечение тяжелой острой почечной недостаточности могyт быть опасны для жизни.

Основными этапами лечения острой почечной недостаточности являются:

• коррекция или лечение причин почечной недостаточности;
• медикаментозная терапия и вспомогательные меры (цель состоит в том, чтобы поддержать почки для предотвращения осложнений и их коррекции);
• диета и парентеральное питание (по показаниям).

Правильные диетические ограничения предотвращают или уменьшают симптомы или осложнения острой почечной недостаточности.

• Измеряйте потребление воды. Ежедневное потребление жидкости должно быть запланировано, необходимо держать в уме объем мочи и баланс жидкости в организме. Обычно ограничение жидкости необходимо, чтобы предотвратить отеки и осложнения, например, одышку.
• Ограничивайте потребление калия. Избегайте фруктов, фруктовых соков, сухофруктов для предотвращения высокого уровня калия в крови (гиперкалиемии), так как повышенное содержание калия является очень серьезным и жизнеугрожающим осложнением при острой почечной недостаточности.
• Ограничьте потребление соли. Ограничение соли поможет уменьшить жажду, отеки и осложнения, такие, как высокое кровяное давление и одышка.
• Обеспечьте адекватное питание и достаточную калорийность.

При острой почечной недостаточности с ранней и надлежащей терапией почки могут восстановиться без диализа. Но задержка лечения диализом из-за страха остаться на нем постоянно может быть опасно для жизни при острой почечной недостаточности.

Краткосрочная замена функции почек путем диализа (искусственной почки) может быть необходима у некоторых пациентов при острой почечной недостаточности до восстановления их функций.

Что такое диализ

Диализ — это искусственный процесс замены функций поврежденной почки путем очищения крови. Он помогает поддерживать жизнь людей с тяжелой почечной недостаточностью. Наиболее важные функции диализа — это удаление токсичных отходов жизнедеятельности, удаление лишней жидкости и коррекция ацидоза и электролитных нарушений.

Существуют два основных вида диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.

В каких случаях нужен диализ при ОПН

Диализ необходим для некоторых больных с тяжелой формой острой почечной недостаточности, когда симптомы и осложнения усиливаются, несмотря на должную консервативную терапию. Диализ поддерживает здоровье, несмотря на тяжелую ОПН.

Для обозначения хронической болезни почек (ХБП) раньше чаще использовали термин «хроническая почечная недостаточность». ХБП является более корректным термином, так как термин «почечная недостаточность» создает ложное впечатление, что почки полностью перестали работать. В большинстве случаев при ХБП это не так. У большинства людей с ХБП есть только легкое или умеренное снижение почечной функции, а почки на самом деле не «недостаточны».

При ХБП потеря функции почек идет медленно и продолжительно. После долгого периода времени почки настолько теряют свою функцию, что совсем перестают работать. Это финальная и опасная для жизни стадия прогрессирования болезни почек называется терминальной стадией хронической болезни почек (стадия 5 ХБП). Конечная стадия ХБП необратима. Она не может быть под контролем консервативного лечения в одиночку, и требует трансплантации почки или диализа для поддержания жизни.

• Две наиболее распространенные причины хронической болезни почек — это сахарный диабет и высокое артериальное давление.
• Гломерулонефриты занимают третье место в списке заболеваний, которые наиболее часто вызывают хроническую болезнь почек.
• Поликистозная болезнь почек — наиболее распространенная наследственная причина ХБП, которая характеризуется множественными кистами в обеих почках.
• Другие причины: старение почек, стеноз почечных артерий (сужение), затруднение оттока мочи камнями или увеличенной предстательной железой, повреждение почек лекарствами или токсинами, рецидивирующая инфекция почек у детей и рефлюкс-нефропатии.

Симптомы хронической болезни почек варьируются в соответствии с тяжестью и стадией заболевания. Часто хроническая болезнь почек не имеет никаких симптомов на ранних стадиях.

Для правильного понимания и более эффективного управления ХБП разделена на пять стадий на основе скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ отражает, насколько хорошо почки фильтруют отходы из крови, и это может быть оценено по уровню креатинина в биохимическом анализе крови. СКФ — это точное измерение функций почек, и его нормальное значение больше 90 мл/мин.

• ХБП стадия 1 (СКФ >90 мл/мин, функция почек 90–100%)
  Это самая ранняя, бессимптомная стадия хронической болезни почек без повреждения почек (креатинин сыворотки нормальный). Стадия 1 ХБП может быть обнаружена только с помощью лабораторных анализов или при диагностике других заболеваний. Потеря белка с мочой, структурные повреждения, которые видны на рентгенограмме, УЗИ, МРТ или КТ, наследственные болезни почек (поликистоз) позволяют предположить диагноз.
• ХБП стадия 2 (СКФ 60–89 мл/мин, функция почек 60–89%)
  Легкая стадия ХБП. Пациенты могут не иметь никаких симптомов, но о наличии и проявлении 2-й стадии ХБП может говорить никтурия, повышенное артериальное давление, нарушения в анализах мочи и нормальный или слегка повышенный креатинин в сыворотке крови.
• ХБП стадия 3 (СКФ 30–59 мл/мин, функция почек 30–59%)
  На ранней стадии ХБП большинства людей не имеют каких-либо симптомов. Тяжелая неконтролируемая гипертония в молодом возрасте обычно предшествует хронической болезни почек.
  Умеренная стадия ХБП. Пациенты могут либо не иметь никаких симптомов, либо легкие симптомы могут присутствовать вместе с отклонениями мочи и повышенным уровнем креатинина.
• ХБП стадия 4 (СКФ 15–29 мл/мин, функция почек 15–29%)
  Тяжелая стадия ХБП. При 4-й стадии ХБП широкий спектр симптомов колеблется от мягких неопределенных и неспецифических симптомов до весьма серьезных, часто в зависимости от причины почечной недостаточности и связанных с ними заболеваний.

• ХБП стадия 5 (СКФ <15 млмин, функция почек менее 15%)
  Очень тяжелая или терминальная стадия. При 5 стадии ХБП проявляется широкий спектр симптомов, который варьируется от умеренных или тяжелых симптомов до опасных для жизни осложнений. На этом этапе, несмотря на мощную лекарственную терапию, нарастают симптомы прогрессирования почечной недостаточности, и большинству пациентов уже требуется трансплантация почек или диализ.
У вас появились симптомы почечной недостаточности?
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 126-41-31

Врачебный прием начинается с подробного анализа жалоб, изучения истории болезни, семейного нефрологического анамнеза.

ХБП — это тихое заболевание, которое часто протекает незаметно. На ранних стадиях ХБП симптомов очень мало или нет совсем. Общие симптомы ХБП: слабость, потеря аппетита, тошнота, отеки, высокое артериальное давление и т.д. 

При прогрессировании ХБП (4 стадия ХБП) широкий спектр симптомов колеблется от мягких неопределенных и неспецифических симптомов до весьма серьезных, часто в зависимости от причины почечной недостаточности и связанных с ними заболеваний.

Прогрессирование тяжелой почечной недостаточности у больных 5 стадией ХБП может привести к угрожающим жизни осложнениям:

• тяжелые осложнения в дыхании и боль в груди из-за выраженной задержки жидкости, особенно в легких (отек легких), и очень высокое артериальное давление;
• сильная тошнота и рвота;
• сильная слабость;
• осложнения в центральной нервной системе: спутанность сознания, крайняя сонливость, судороги и кома;
• высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия), который может негативно повлиять на способность сердца функционировать. Это может быть опасным для жизни;
• перикардит — воспаление сердечной сумки или мешкообразной мембраны, в которую упаковано сердце (перикард).

Лабораторные и инструментальные методы:

• скрининг ХБП в рамках диспансеризации у пациентов с высоким риском ХБП или у пациентов с уже установленным диагнозом ХБП;
• три самых простых теста: измерение артериального давления, анализ мочи на альбумин и уровень креатинина в сыворотке крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
• анализ мочи общеклинический — позволяют определить плотность мочи, наличие белка, крови, лейкоцитов, выявить признаки нарушения белкового, липидного и углеводного обменов;
• УЗИ почек.
  Ультразвук является простым и очень эффективным тестом для диагностики хронической болезни почек.
  Сморщенные почки — это диагноз хронической болезни почек. Однако обнаружение на УЗИ нормальных или даже увеличенных по размерам почек также может быть при ХБП, когда причиной является поликистозная болезнь почек, диабетическая нефропатия и амилоидоз.
  Ультразвук также используется для диагностики ХБП в связи с обструкцией мочевыводящих путей или камнями в почках.
• Другие тесты.
  ХБП вызывает нарушения различных функций почек. Для оценки этих нарушений выполняются разные анализы. При ХБП часто выполняется анализы крови у пациентов на электролиты и кислотно-щелочного баланса (натрий, калий, магний, бикарбонат), тесты на анемию (гематокрит, ферритин, насыщенность трансферрина), тесты на болезни костей (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратиреоидный гормон), другие общие тесты (сывороточный альбумин, холестерин, триглицериды, глюкоза в крови и гликированный гемоглобина A1c), а также ЭКГ и эхокардиография.
• Биопсия почки — применяется в сложных случаях для точного определения причин.

Пациенту с ХБП следует незамедлительно обратиться врачу, если у него развиваются новые симптомы или быстро ухудшаются почечные симптомы, появляется лихорадка.

К каким врачам обращаться

• Терапевт — первый врач, который направит на анализы и к специалисту узкого профиля.
• Нефролог — профильный врач, специализируется на диагностике, профилактике и лечении болезней почек.
• Уролог — обратиться целесообразно при выявленных конкрементах или других механических препятствиях в органах мочевыделительной системы.
• Эндокринолог — при диабетической нефропатии или других гормональных нарушениях.
• В лечении нередко участвует диетолог, особенно ХБП стадии 3–5 для подбора правильного питания.

Существуют три варианта лечения при хронической болезни почек: терапевтическое (консервативное) лечение, диализ или пересадка почки.

Все пациенты с хронической болезнью почек сначала получают консервативное лечение (лекарственные препараты, диетические рекомендации и мониторинг).

Серьезные повреждения при хронической болезни почек (терминальная стадия почечной болезни) требуют диализа или трансплантации.

Большое значение придается диете и образу жизни.

• На ранних стадиях ХБП — избегать высокое потребление белка >1,3 г/кг/сутки, при ХБП 3–5 стадии (до диализа) — ограничение белка менее 0,8 г/кг/сутки, более выраженное ограничение белка — только по рекомендации врача-нефролога.
• Предполагает диету с более высоким потреблением растительных продуктов по сравнению с продуктами животного происхождения и меньшим потреблением продуктов высокой̆ степени переработки.
• Сократить потребление соли не более ½ чайной ложки (уменьшение соли помогает контролировать артериальное давление и отеки), не досаливайте блюда, избегайте консервов, колбас, сыра, соусов.
• Если уровень калия в крови повышен — ограничивают продукты с высоким содержанием калия: бананы, апельсины, картофель, сухофрукты, орехи, шпинат, бобовые. Если уровень калия нормальный — полностью исключать эти продукты не нужно, важно контролировать анализы.
• При повышенном уровне фосфора (ХБП 3–5) ограничивают: орехи, семена, шоколад, колу, плавленые сыры, колбасу, субпродукты. Предпочтительны натуральные продукты с низким содержанием фосфатов: свежие овощи, рис, макароны из твердых сортов, белое мясо птицы.
• При сохраненном диурезе ограничивать питье не нужно — пить по жажде. При склонности к отекам или при снижении выделения мочи — объем жидкости (вода, супы, чай) рассчитывают индивидуально, обычно не более 500–800 мл сверх объема выделенной за сутки мочи. Лучше пить чистую воду, избегая сладких газировок и пакетированных соков.
• Недоедание при ХБП опаснее, чем небольшой избыток калорий.
• Энергетическая потребность — около 30–35 ккал/кг массы тела в сутки (особенно важно для худощавых пациентов).
• Если аппетит снижен — использовать калорийные, но щадящие источники энергии: растительные масла, каши, картофель, хлеб из муки 2 сорта, авокадо.

Образ жизни

• Контроль артериального давления: оптимальное давление для пациентов с ХБП — <130>
• Контроль сахара и массы тела. Избыточный вес ускоряет повреждение почек — снижение массы тела даже на 5–10% улучшает прогноз.
• При диабете поддерживайте уровень глюкозы в целевых пределах.

Алкоголь и курение

• Алкоголь — только в исключительных случаях и минимальных количествах (или полное исключение при сниженной функции почек);
• Курение резко ускоряет потерю функции почек — отказаться полностью.

Прием лекарств

• Не принимать обезболивающие НПВС (ибупрофен, кеторол, диклофенак) без назначения врача. Они могут резко ухудшить функцию почек.
• Любые БАДы и травяные сборы — только после консультации врача (многие содержат калий, фосфаты или нефротоксичные вещества).

Физическая активность

• Регулярная умеренная активность улучшает работу сосудов, обмен веществ и общее самочувствие.
• Рекомендуется не менее 150 минут умеренных нагрузок в неделю: ходьба, плавание, велотренажер, лечебная гимнастика.
• Избегайте обезвоживания во время занятий (при необходимости согласуйте питьевой режим с врачом).
• При выраженной усталости, анемии, отеках — нагрузку нужно снизить и обсудить с врачом.

Раннее выявление и консервативное лечение является единственно возможным способом лечить ХБП и отсрочить необходимость проведения диализа или пересадки почки.

Прежде всего необходима профилактика заболеваний и состояний, которые могут повредить почки. Следование простым рекомендациям значительно снижает риски развития болезни:

• регулярно контролировать показатели артериальное давление, а также уровень глюкозы в крови. Сахарный диабет и гипертония — одни из главных причин хронической болезни почек. Ранняя диагностика, корректировка этих состояний позволят снизить риск развития ХБП и ее прогрессирование;
• избегать необоснованного приема медикаментов (мочегонных, антибактериальных и обезболивающих средств). Они могут оказывать токсическое воздействие на почки;
• своевременно лечить инфекционные болезни мочевыделительной и половой систем. Острые и вялотекущие воспаления могут привести к повреждению почечной ткани;
• вести здоровый образ жизни (здоровое питание, физическая активность, отказ от курения и ограничение алкоголя).

Если вы хотите пройти полную диагностику состояния органов мочевыделительной системы, обратитесь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве.

Здесь вы получите современную диагностику, индивидуальный план лечения и наблюдение у опытных нефрологов (с использованием передовых методик и оборудования экспертного класса).

Не откладывайте заботу о здоровье — запишитесь на консультацию! Узнать цены можно по телефону или на сайте.